鼻整形術中應用自體耳軟骨治療鼻尖低平的臨床觀察

孫楊

在鼻整形術中應用自體軟骨，具有骨吸收率低、取材方便、形態易修整等優點[1]。本院在鼻尖低平整形術中應用了自體耳軟骨，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年4月-2014年4月收治的64例鼻尖低平患者作為研究對象，所有患者均主訴鼻尖低平，均要求行鼻尖整形術，并簽署了知情同意書。其中34例應用自體耳軟骨，納入觀察組，男2例，女32例，年齡21~48歲，平均（28.6±3.4）歲；30例應用鼻中隔軟骨，納入對照組，男1例，女29例，年齡19~36歲，平均（27.5±3.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術在局部麻醉或靜脈聯合局麻下進行，對手術部位做局部浸潤麻醉，觀察組還需在耳后術區做局部麻醉。

1.2.1 取軟骨 根據患者的鼻小柱寬度、長度、鼻尖高度設計所需軟骨范圍。觀察組取耳廓軟骨，在耳廓后做切口線，顯露耳甲軟骨，取耳甲腔軟骨，通常軟骨大小取2 cm×1.2 cm~2 cm×1.5 cm，取出軟骨后，浸泡在生理鹽水中備用，然后縫合切口，包扎固定。對照組取鼻中隔軟骨，先在鼻小柱處做W形切口，然后按照鼻中隔軟骨取骨術常規操作方法取骨，取骨后，以膨脹海綿填塞兩側鼻腔，進行壓迫止血。

1.2.2 手術步驟 按照切口線切開皮膚，以小剪刀充分剝離鼻翼軟骨表面，對于鼻尖兩頂距離<10 mm者，將移植物凹面向上，與鼻翼軟骨鼻尖部位進行縫合；對與鼻尖兩頂距離>10 mm者，則要剝離鼻翼軟骨內側與中間腳間存在的脂肪結締組織，形成脂肪結締組織瓣。使用可吸收線對兩側的內側腳、中間腳做平褥式縫合，以抬高、縮小鼻尖，穩固鼻尖支撐結構。術后，可在切口處涂抹紅霉素油膏，常規應用抗生素、糖皮質激素預防感染，7 d后拆線。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、手術效果、并發癥發生率等。矯正療效評價，參考三維、二維美學標準，從鼻尖表現點、鼻尖寬度、鼻小柱與鼻背夾角、鼻小柱與鼻尖下葉后旋角、鼻尖高/鼻長度幾方面進行評價。

1.4 統計學處理 本次研究數據均應用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以%表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間 觀察組患者的平均手術時間為（30.5±3.6）min，對照組為（48.8±10.3）min，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術效果 兩組患者的手術效果比較，詳見表1。從表1可知，觀察組鼻尖高度適中、鼻小柱與鼻背夾角適中、后旋角適中、鼻尖表現點突出、鼻尖寬度適中者所占比例與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的手術效果比較 例（%）

2.3 并發癥 兩組患者術后切口愈合良好，均未發生明顯的排斥反應和感染征象，患者未出現發熱或其他不適癥狀，未出現鼻尖皮膚變薄、發紅等并發癥。術后2個月復診，結果顯示鼻尖硬度適中、彈性良好，可做聳鼻動作，患者對鼻尖形態表示非常滿意或較滿意。術后3~6個月，耳軟骨再生，未發生耳畸形。

3 討論

鼻部位于人面部中央，鼻尖的輪廓、形態及完整性直接關系者外鼻的整體形態，更關系到整個面部的和諧性[2]。隨著面部整形手術的發展、成熟，鼻翼、鼻尖等鼻整形手術的應用率也越來越高。大部分的鼻尖畸形都為先天性疾病，且有家族遺傳傾向，腫瘤切除、感染、外傷等后天因素也可導致鼻尖畸形[3-5]。鼻尖圓鈍、肥大、低平、隱裂、過高等都會影響鼻部輪廓的美觀，影響鼻部與面部其他結構的協調性[6]。

鼻尖整形后的外觀效果取決于軟骨支撐效果，無論是抬高鼻尖或是延長鼻尖，都必須以抬高或延長鼻尖軟骨為基礎。鼻整形手術中用于抬高、延長鼻尖的軟骨材料較多，但是人工替代材料容易出現材料外露或排異現象，并且術后鼻部手感較硬，外觀不夠自然[7-8]。在鼻整形手術中應用自體組織，如肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳軟骨，則能很好地避免人工材料的上述缺陷，近年來自體軟骨在鼻整形手術中的應用也越來越多。耳廓軟骨和鼻中隔軟骨作為自體組織，在移植到鼻部后，不會產生排異現象，并且自體軟骨的成活率較高，不易被吸收或移位，供區也不會遺留瘢痕，術后不會影響鼻功能[9-10]。耳軟骨在取后3~6個月還可再生，不會影響耳部外觀形態。

本次研究結果顯示，應用自體耳軟骨的研究組與應用自體鼻中隔軟骨的對照組，在手術效果方面比較無顯著性差異（P>0.05）；但對照組的手術時間明顯比觀察組更長（P<0.05）。這主要與鼻中隔解剖結構復雜，取軟骨所需時間超長有關[11]。總之，應用自體耳軟骨和自體鼻中隔軟骨治療鼻尖低平的臨床療效相當，但取鼻中隔軟骨操作復雜，手術用時更長，取耳廓軟骨則較為方便、簡單，并且患者痛苦更小[12]。

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