免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡的效果觀察及個體化護理

孟 璐

免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡的效果觀察及個體化護理

孟 璐

目的：探討免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡的效果及個體化護理干預措施。方法：我院2013年1月～2014年12月收治的將50例SLE患者作為研究對象，予以免疫吸附治療，并給予個體化護理干預，觀察患者的治療效果。結果：治療后患者抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體、IgG及補體C3等實驗室指標較治療前明顯改善(P<0.05)。患者出院時滿意度達94.00%。結論：免疫吸附治療SLE臨床效果確切，且無明顯副作用，輔以個體化護理干預，能夠有效提高患者滿意度，促進預后健康，值得臨床推廣應用。

系統性紅斑狼瘡；免疫吸附；個體化護理干預

近年來，隨著地球環境的惡化、人們社會壓力的加劇以及生活飲食結構的改變，系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)發病率明顯攀高[1]。SLE是一種以多器官損害及產生多種自身抗體為主要特征的自身免疫性疾病，常見于青壯年(20～40歲)，且女性病發率更高。目前，免疫吸附是治療SLE的一種新興技術，通過利用體外循環的原理，使用適宜的吸附材料來消除人體血漿中的自身抗體及其免疫復合物等致病因子，從而獲得理想的臨床效果。據此，本文就免疫吸附治療SLE的效果及個體化護理干預措施進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取我院2013年1月～2014年12月間診治的SLE患者50例作為研究對象，男13例，女37例。年齡20～56歲，平均年齡(35.10±4.22)歲。納入標準：(1)所有患者均確診為SLE，且符合相關診治標準。(2)患者自主意識清晰，依從性較高。(3)容易溝通，積極配合。(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)狼瘡危象者。(2)惡性腫瘤者。(3)精神異常者，或無法正常交流者。(4)心、肝、腎、肺功能障礙者。(5)有相關治療禁忌證者。(6)不同意接受研究者。

1.2 治療方法 使用HA280樹脂血液灌流器對SLE患者予以單泵全血液灌流治療，每人3～5次，每次間隔2～3 d，每次吸附時間為2～2.5 h。

1.3 個體化護理干預 配合治療需求，予以常規護理干預，如口頭教育、基礎護理、按時巡查、衛生指導等。另外再予以個體化護理干預[2-3]。(1)健康宣教。根據患者文化層次，有針對性地加強健康教育，普及疾病相關知識，并告知患者治療過程、預期效果、不良反應等基本情況，讓患者及家屬對可能發生的情況有一定的思想準備，同時還能消除患者疑慮。(2)心理干預。心理護理人員要注意調節患者心態，使其放松心情，正視自身病情，結合一些康復個例幫助患者樹立康復信心，以良好的心態接受治療。(3)術前訪視。治療前對患者進行慰問訪視，其目的是為了增進醫護關系，提高患者信任度，以減少抵觸情緒，治療過程中能夠積極配合。(4)術中護理。配合醫師建立并維持一條血管通路，注意患者術中生命體征的改變、身體變化及不良情況的發生，如出血、過敏性休克等。(5)無菌操作。醫護人員必須嚴格執行無菌操作，穿戴無菌手套、衣服、口罩等，確保整個醫療過程無菌，避免污染和交叉感染的發生。(6)術后訪視。術后及時訪視患者，告知其治療效果，使其放心，便于患者安心住院康復，同時注意叮囑患者術后注意事項。(7)病情監控。術后患者體內血流動力學會發生改變，所以要特別加強患者術后病情監控，防止切口滲血、腦供血不足等情況的發生。(8)日常干預。指導患者科學飲食，注意休息，加強鍛煉，規律作息，養成良好的生活習慣，提高自身身體素質及疾病抵抗力。

1.4 觀察指標 于入院第1天及療程結束后檢測患者相關實驗室指標，包括抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體、IgG、補體C3等。利用自制“滿意率評價表”對患者滿意度進行評定，內容包括治療效果、護理服務、護理態度、護患關系、護理操作等5項內容，共計100分。出院時發放給患者進行填寫。滿意度評價標準：非常滿意>85分，滿意60～85分，不滿意<60分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 治療前后實驗室指標比較(表1)

表1 50例SLE患者治療前后實驗室指標比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2 滿意度 50例患者中，非常滿意35例(70.00%)，滿意12例(24.00%)，不滿意3例(6.00%)，總滿意47例(94.00%)。

3 討 論

目前對SLE病因尚不明確，致病機制尚未完全闡明。多認為SLE是一種與個人遺傳、免疫反應異常等相關的自身免疫性疾病，或許與病毒感染、性激素、光線、紫外線、藥物、食品、情緒等有關。由于SLE臨床上可累及各個系統和臟器組織，故有效治療SLE防止其進一步進展有著十分重要的臨床意義。

有研究顯示[4-6]，通常情況下，SLE患者體內可檢測出大量的針對細胞核和細胞成分的自身抗體，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗磷脂抗體等，而降低抗體水平可以有效改善患者的預后。因此，關于免疫吸附治療SLE如今頗受關注。其原理是根據抗原與抗體特異性相結合的特性，再通過體外循環，經高選擇性的吸附作用，清除致病物質，以控制病變活動而發揮效果的。

在本研究中，我院對接受了免疫吸附治療的SLE患者加用了個體化護理干預，通過健康宣教、心理干預、術前訪視、術中護理、無菌操作、術后訪視、病情監控及日常干預等一系列有針對性的護理措施，實現了護理服務的個體化，不僅調動了護理人員的積極主動性，提升了臨床效果，而且還在很大程度上提高了患者滿意度。本研究表明，對免疫吸附治療的SLE患者實施個體化護理干預，能夠有效改善患者臨床癥狀，對于實驗室相關指標，如抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體、IgG明顯下降，而補體C3明顯升高，與對照組相比臨床優勢明顯，這與相關文獻結論一致[7-8]。

由此可見，免疫吸附治療SLE療效明顯，且無明顯副作用，輔以精心護理干預，能夠明顯提高患者滿意度，改善患者預后，值得臨床推廣。

[1] 郭粉蓮,蔡 旭,孔衛紅,等.免疫吸附治療重癥系統性紅斑狼瘡患者的護理[J].中華現代護理雜志,2013,19(20):2380-2382.

[2] 師子秋,張春燕,潘金平.遠程信息推送護理系統對提高系統性紅斑狼瘡患者用藥依從性的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(22):21-22.

[3] 田鳳美,譚麗萍,張笑燕.1例以溶血性貧血為首發癥狀的系統性紅斑狼瘡合并既往重癥肌無力患者的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(34):36-37.

[4] 閻 萍,周曉鴻,鄧丹琪,等.采用系統性紅斑狼瘡癥狀特異性量表評價系統性紅斑狼瘡患者的生活質量[J].廣東醫學,2012,33(18):2822-2825.

[5] 張建華,楊曉麗.綜合護理干預在狼瘡腦病病人護理中的應用效果觀察[J].護理研究,2014,28(10):1223-1224.

[6] 董國萍,時 紅.系統性紅斑狼瘡引發抑郁病人的護理[J].護理研究,2014,28(6):725.

[7] 陳秀珍,王 威.循證護理在系統性紅斑狼瘡病人護理中的應用[J].護理研究,2014,28(2):199-200.

[8] 郭小軍,李 麗,姜明華.系統性紅斑狼瘡患者自我護理能力及影響因素調查[J].中華現代護理雜志,2014,20(28):3582-3585.

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 江蘇省徐州醫學院附屬醫院風濕免疫科

孟璐：女，本科，護師

2015-05-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.023