術前MRI測量評估膝關節軟骨缺損面積臨床分析

曾哲真

術前MRI測量評估膝關節軟骨缺損面積臨床分析

曾哲真

目的研究分析術前磁共振成像（MRI）測量評估膝關節軟骨缺損面積的臨床效果。方法選取我院2013年10月～2015年10月收治的膝關節軟骨缺損病變行軟骨修復術或者開放性關節清理術患者70例（70膝），對所有患者臨床資料進行回顧性分析。結果兩種方法均發現膝關節軟骨缺損186處，平均每例患者有2.66處。MRI檢測的平均每膝軟骨缺損面積小于關節鏡檢測面積，差異有統計學意義（P＜0.05）；關節鏡的股骨內側髁、股骨外側髁和股骨滑車的軟骨缺損面積均大于MRI檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論MRI在檢測關節軟骨缺損病灶的數目具有極高準確性，而在股骨內側髁、股骨外側髁和股骨滑車的軟骨缺損面積需要結合其他方法檢測。

MRI；膝關節軟骨；缺損面積

關節鏡能夠有效測量膝關節軟骨缺損面積，但是關節鏡技術會對患者造成創傷［1］。而MRI能夠無創評估軟骨缺損情況，但是對于退變性關節炎患者的軟骨病變大多為裂隙性不全缺損，如果采用MRI進行定量評估會降低準確性［2］。為進一步探究使用MRI評估膝關節軟骨缺損面積情況，在本次研究中對收治的70例膝關節軟骨缺損患者的術前MRI評估結果與手術結果進行分析，現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2015年10月收治的膝關節軟骨缺損病變行軟骨修復術或者開放性關節清理術患者70例（70膝）。男28例，女42例；患者年齡49～58歲，平均年齡為（51.2±2.3）歲；平均體質量為（29.6±2.1）kg/m2。

1.2 方法

給予所有患者MRI檢測，掃描序列為矢狀位常規SE序列T1WI、T2WI、FST2WI、T2的加權梯度回波序列和冠狀位T1WI序列，層厚為4 mm，層距為1 mm，其中T2WI和FST2WI對于軟骨缺損的顯示清晰。在獲得MRI圖像后通過兩名高資歷經驗豐富的影像學醫師通過二維MRI圖像測量膝關節軟骨缺損面積。若軟骨厚度變薄＞50%為軟骨缺損，取兩位醫師的平均值作為評估結果。并且在術中進行關節鏡測量，以缺損邊緣穩定的軟骨作為界線進行軟骨缺損面積測量。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 MRI與關節鏡檢測情況

MRI膝和關節鏡的平均間隔時間為（4.2±3.6）個月。兩種方法均發現膝關節軟骨缺損186處，平均每例患者有2.66處。其中股骨內側髁缺損有68處，股骨外側髁有41處，股骨滑車有50處，髕骨關節面有27例。

2.2 軟骨缺損面積情況

MRI檢測后，平均每膝軟骨缺損面積為（1.8±1.2）cm2，而關節鏡檢測為（2.9±2.4）cm2，關節鏡的每膝軟骨缺損面積大于MRI檢測，差異有統計學意義（t=3.430，P＜0.01）。關節鏡的股骨內側髁、股骨外側髁和股骨滑車的軟骨缺損面積均大于MRI檢測，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 軟骨缺損面積情況 （±s）

表1 軟骨缺損面積情況 （±s）

檢測方法股骨內側髁（cm2）股骨滑車（cm2）股骨外側髁（cm2）髕骨關節面（cm2）MRI檢測關節鏡檢測t P 2.0±0.7 3.5±1.1 9.625＜0.01 2.0±0.3 2.8±0.8 7.834＜0.01 1.9±0.4 2.9±0.7 10.378＜0.01 2.1±0.9 2.2±0.4 0.850＞0.05

3 討論

關節軟骨損傷是誘發膝關節骨性關節炎的主要因素，所以需要對關節軟骨損傷患者有效治療措施，而準確評估軟骨損傷面積對于此類患者的治療具有重要意義［3］。關節鏡是一種微創診斷和治療的有效措施，其對于關節軟骨缺損的評估具有重要作用。但是關節鏡檢測具有創傷性，無法進行術前診斷。而采用MRI可無創對關節軟骨損傷進行檢測［4］。

在本次研究中，在手術前采用MRI檢測與采用關節鏡的膝關節軟骨缺損數目一致。可見MRI在檢測關節軟骨缺損病灶的數目具有極高準確性［5］。而在本研究中，MRI檢測每膝軟骨缺損面積小于關節鏡，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因主要為全層關節軟骨缺損周圍通常具有裂隙、剝脫區，而在關節鏡術中會進行有效清理，其檢測的關節軟骨缺損面積大于MRI，MRI對于裂隙性不全缺損的評估具有一定缺陷，因此兩者所檢測的面積存在一定差異性［6-7］。關節鏡的股骨內側髁、股骨外側髁和股骨滑車的軟骨缺損面積均大于MRI檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。其與滿玉琳［8］等研究結果相類似。而MRI與關節鏡關節鏡在髕骨關節面的測量面積上的差異不具有統計學院意義（P＞0.05）。其主要原因為關節鏡手術中對髕骨關節面軟骨缺損區所進行的清理范圍較小。所以可以采用MRI做直接評估髕骨關節損傷程度的檢測，而對于其他類型的軟骨損傷情況需要結合關節鏡進行評估。目前對于軟骨缺損面積的檢測尚無金標準而MRI所檢測的軟骨缺損面積評估具有較好的輔助診斷和治療的作用［9-10］。

綜上所述，MRI在檢測關節軟骨缺損病灶的數目具有極高準確性，而在股骨內側髁、股骨外側髁和股骨滑車的軟骨缺損面積需要結合其他方法檢測。

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Clinical Analysis of Knee Joint Cartilage Defect Area Measured by MRI Preoperative Assessment

ZENG Zhezhen Department of Radiology，Hospital of Zhangzhou City in Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical effect of knee joint cartilage defect area measured by MRI preoperative assessment.Methods70 cases （70 knees） of patients，who were given articular cartilage defects repair cartilage lesion or open joint debridement treatment in our hospital from October 2013 to October 2015，were selected. And all clinical data of the patients were retrospectively analyzed.ResultsThe two methods were found that 186 articular cartilage defects exited，an average of 2.66 defects per case，the knee cartilage defect area detected by MRI of per case were significantly less than arthroscopic detection area，and the difference was statistically significant（P＜0.05），arthroscopic medial femoral condyles，the lateral femoral condyles and trochlear cartilage defect area were significantly higher than that were detected by MRI，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionMRI in detecting of the number of articular cartilage defects lesions has high accuracy. however，in detecting the arthroscopic medial femoral condyles，the lateral femoral condyles and trochlear cartilage defect area，we should combine it with other methods.

MRI，Knee cartilage，Defect area

R445

A

1674-9316（2015）31-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.122

363000 福建醫科大學附屬漳州市醫院影像科