降鈣素原及C反應蛋白對胰腺炎感染早期預測及預后的影響

楊怡莎 黎文華 倪景斌

降鈣素原及C反應蛋白對胰腺炎感染早期預測及預后的影響

楊怡莎 黎文華 倪景斌

目的探討降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）對胰腺炎感染早期預測及預后的影響。方法選取82例急性重癥胰腺炎患者，入院后進行APACHE II評分、測定血清PCT及CRP，根據臨床癥狀、實驗室檢查結果及微生物學檢測結果評估是否存在感染，動態觀察患者病情預后，分析結果。結果合并感染者51例，占62.20%，死亡15例，死亡率18.07%，感染與未感染患者死亡率分別為25.49%、6.45%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；確診感染的患者入院時PCT、CRP水平及APACHE II評分高于未感染患者（P＜0.05），死亡患者入院時PCT、CRP水平及APACHE II評分高于未死亡患者（P＜0.05）。結論胰腺炎合并感染、預后不佳的患者早期血清PCT及CRP即可表現為異常升高，檢測PCT及CRP對早期預測胰腺炎感染及預后有積極意義。

胰腺炎；感染；降鈣素原；C反應蛋白；預測；預后

急性胰腺炎是常見急腹癥，輕癥患者主要表現為胰腺水腫，具有一定自愈性，重癥急性胰腺炎常并發全是炎癥反應綜合征、局部感染壞死等并發癥，患者死亡率極高［1-2］。及時準確的對急性胰腺炎急性早期診斷進行干預治療是改善預后極其重要環節，目前臨床常用的監測指標是急性生理學及慢性健康狀況評分系統APACHE），但是動態觀察并不方便。降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）是臨床常用的炎癥感染標記物，已經廣泛應用于感染性疾病診斷中，本文對PCT及CRP對胰腺炎感染早期預測及預后的影響進行了研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年8月在我院住院的急性重癥胰腺炎82例，納入標準：（1）符合急性重癥胰腺炎診斷標準［3］。2）年齡≥18歲。排除標患有心、肝、腎等其他臟器功能障礙性疾病。82例患者中男性44例、女性38例，年齡18～69歲，平均（32.49±7.88）歲，病程20 min～5 h，平均（2.19± 1.48）h。

1.2 方法

（1）患者入院后記錄性別、年齡、既往史、體溫、脈搏、血壓等，完善實驗室檢查，進行APACHE II評分，在24 h之內抽取外周靜脈血2 ml測定PCT及CRP，PCT檢測采用酶聯免疫吸附法，CRP檢測采用免疫比濁法。（2）入院時及住院期間根據患者臨床癥狀、實驗室檢查結果及微生物學檢測結果評估是否存在感染，有明確感染病灶的患者依據微生物檢測結果確診，無明確病灶的患者依據臨床癥狀及體征診斷。（3）給與積極治療，動態觀察患者病情預后。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者合并感染及預后情況

82例患者合并感染者51例，占62.20%，死亡15例，死亡率為18.07%，其中感染患者死亡13例、未感染患者死亡2例，死亡率分別為25.49%、6.45%，感染與未感染患者死亡率比較差異無統計學意義（χ2=4.68，P＜0.05）。

2.2 合并感染與未感染患者入院時血清PCT及CRP水平及APACHE II評分

82例患者PCT水平為（3.21±1.10）μg/L、CRP為（162.93± 36.83）mg/L、APACHE II評分（37.83±6.78）分，確診感染的患者入院時PCT、CRP水平及APACHE II評分高于未感染患者（P＜0.05），詳見表1。

2.3 死亡與未死亡患者入院時血清PCT及CRP水平及APACHE II評分

死亡患者入院時PCT、CRP水平及APACHE II評分高于未死亡患者（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急性胰腺炎主要暴飲暴食等因素誘發導致胰腺酶大量激活及釋放，并且釋放出大量的炎性細胞因子，導致胰腺發生炎性反應，嚴重時可并發全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙和胰腺壞死感染，也是導致患者死亡的主要并發癥［4］，尤其胰腺壞死感染發生后患者病死率會增高［5］，因此如何早期預測感染并且合理使用抗生素進行治療，對改善患者預后極為重要。

表1 合并感染與未感染患者入院時血清PCT及CRP水平及APACHE II評分比較 （±s）

表1 合并感染與未感染患者入院時血清PCT及CRP水平及APACHE II評分比較 （±s）

組別例數PCT（μg/L）CRP（mg/L）APACHE II評分（分）感染未感染51 31 t P 4.19±1.15 2.03±1.07 8.46＜0.05 194.77±40.58 134.95±29.84 7.11＜0.05 41.90±7.02 33.75±5.79 5.43＜0.05

表2 死亡與未死亡患者入院時血清PCT及CRP水平及APACHE II評分 （±s）

表2 死亡與未死亡患者入院時血清PCT及CRP水平及APACHE II評分 （±s）

組別例數PCT（μg/L）CRP（mg/L）APACHE II評分（分）死亡未死亡15 67 t P 4.13±1.17 2.09±1.10 6.42＜0.05 174.12±38.51 111.18±23.70 8.20＜0.05 43.21±9.12 30.44±5.46 7.15＜0.05

PCT是降鈣素的前體，是116個氨基酸蛋白組成，正常人體血清中含量極微弱，在發生感染性疾病時可出現PCT升高，但是不會受到惡性腫瘤、變態反應等疾病影響，因此是膿毒血癥等全身感染性疾病診斷的主要標記物。CRP是肝臟合成蛋白，在機體存在細菌感染、急性損傷等情況時可表現為升高，并且與炎癥反應程度具有一定相關性。臨床大量研究顯示在急性胰腺炎發生后機體血清PCT和CRP可表現為升高［6-8］，本研究對PCT及CRP對胰腺炎感染早期預測及預后的影響進行了研究，在患者入院時立即檢測血清PCT和CRP，依據臨床癥狀、實驗室檢查結果及微生物學檢測結果評估是否存在感染，動態觀察患者預后，再返回去對入院時的PCT及CRP水平進行比較，以評估以上指標和患者感染早期預測和預后的相關性，結果顯示確診感染的患者入院時PCT、CRP水平及APACHE II評分高于未感染患者，死亡患者入院時PCT、CRP水平及APACHE II評分高于未死亡患者，可以看出感染患者在早期PCT及CRP比未感染患者高，死亡患者較未死亡患者高，這主要是由于感染會加重病情，因此對于預后有不利影響，研究結果也證實了早期檢測血清PCT及CRP可用于急性胰腺炎感染的早期診斷及預后預測，如患者血清PCT及CRP異常升高，要注意是否存在感染因素、相對患者發生不利預后風險性增高，要注意和患者家屬進行及時溝通。

綜上所述，胰腺炎合并感染、預后不佳的患者早期血清PCT及CRP即可表現為異常升高，檢測PCT及CRP對早期預測胰腺炎感染及預后有積極意義。

［1］ 王春耀，杜斌. 重癥急性胰腺炎診治進展［J］. 中華急診醫學雜志，2014，23（10）: 1073-1075.

［2］ 孫備，李樂. 急性胰腺炎診治理念更新與進展［J］. 中國實用外科雜志，2014，34（3）: 235-239.

［3］ 王春友，楊明. 《急性胰腺炎診治指南（2014）》解讀——急性胰腺炎外科診治現狀與進展［J］. 中國實用外科雜志，2015，35（1）: 8-10.

［4］ 龔家權，段慶紅，王小剛，等. 重癥急性胰腺炎并發癥及死亡因素分析［J］. 中國傷殘醫學，2015，23（2）: 168-169.

［5］ 楊雙匯，楊慧明，黃耿文，等. ESKAPE 血流感染對急性壞死型胰腺炎預后的影響［J］. 中國普通外科雜志，2015，24（3）: 393-397.

［6］ 高艷霞，李莉，李毅，等. 降鈣素原在急性胰腺炎病情判斷中的意義［J］. 中國中西醫結合急救雜志，2014，21（3）: 201-204.

［7］ 周玉，喻華，黃文芳，等. 血清降鈣素原在診斷早期急性胰腺炎及合并感染中的臨床價值［J］. 實用醫院臨床雜志，2015，12（1）: 82-84.

［8］ 李英，韓麗，崔利鋒，等. 降鈣素原和 C 反應蛋白在急性胰腺炎病情及預后評估中的應用價值［J］. 醫學臨床研究，2015，32（4）: 715-718.

Effects of Procalcitonin and C Reactive Protein on Early Prediction and Prognosis of Acute Pancreatitis

YANG Yisha LI Wenhua NI Jingbin Department of Gastroenterology，Affiliated Wuxi Second People's Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China

ObjectiveTo investigate the effect of procalcitonin（PCT）and C reactive protein（CRP）on the early prediction and prognosis of acute pancreatitis infection.Methods82 cases of acute severe pancreatitis were selected，II APACHE score，serum PCT and CRP were measured after admission，according to clinical symptoms，laboratory tests and microbiological examination results evaluating whether there was infection，dynamic observation of patients prognosis，analysis results.ResultsCombined infection 51 cases（62.20%），15 cases died，the mortality was 18.07%，mortality of infected and uninfected patients were 25.49%，6.45%，the difference was statistically significant（P＜0.05），patients diagnosed with infection on admission，PCT，CRP levels and APACHE II score higher than uninfected patients（P＜0.05），and death patients on admission，PCT，CRP levels and APACHE II score higher than surviving patients（P＜0.05）.ConclusionPancreatitis combined infection and patients with poor prognosis with early serum PCT and CRP can be expressed as abnormal increase，and the detection of PCT and CRP has positive significance for early prediction of acute pancreatitis infection and prognosis.

Pancreatitis，Infection，Procalcitonin，C reactive protein，Prediction，Prognosis

R446

A

1674-9316（2015）31-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.110

214002 南京醫科大學附屬無錫第二醫院消化科