腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的臨床療效分析

周桂月

腹腔鏡手術聯合藥物
治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的臨床療效分析

周桂月

目的觀察和探討腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的臨床療效。方法選擇于2013年6月～2014年6月我院收治的子宮內膜異位癥伴不孕患者72例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組36例患者。對照組單純在腹腔鏡下進行手術治療，觀察組在腹腔鏡基礎給予孕三烯酮治療，觀察對比兩組患者的臨床療效，妊娠率，復發率以及不良反應的發生情況。結果觀察組的臨床有效率為97.22%，高于對照組的86.11%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的妊娠率為27.78%，高于對照組16.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的復發率為19.44%，低于對照組36.11%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的不良反應無差異（P＞0.05）。結論腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的臨床有效率高，妊娠率高，復發率低，安全性高。

腹腔鏡，藥物治療，子宮內膜異位癥伴不孕

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。文獻研究顯示，50%～60%的子宮內膜異位癥患者患有不孕癥，而不孕癥患者中也有一部分患者子宮內膜異位癥，兩組存在著密切的相關性。在我國，子宮內膜異位癥的發生率在10%左右，在腹腔鏡下進行手術治療，是常規的方法，但是單純手術治療復發率高，妊娠率低［1-3］。在本文中，我們選擇了2013年6月～2014年6月我院收治的子宮內膜異位癥伴不孕患者72例作為研究對象，采用腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年6月～2014年6月我院收治的子宮內膜異位癥伴不孕患者72例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組36例患者。觀察組：年齡21～39歲，平均年齡（30.8±3.2）歲；病程2～11年，平均病程（5.2±3.5）年。對照組：年齡22～38歲，平均年齡（31.2±2.9）歲；病程1～10年，平均病程（5.1±3.9）年。兩組患者在性別、年齡，病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組在腹腔鏡的指引下進行手術治療。觀察組患者在對照組的基礎上給予孕三烯酮治療，2.5 mg/每周2次，月經第1 d服用第1次，第4 d服用第2次，然后每周相同時間服用，連續治療12周。

1.3 比較方法

觀察治療總有效率、患者不良反應發生率以及隨訪6個月的妊娠率和復發率。（1）顯效：臨床癥狀消失，盆腔包塊縮小；（2）有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊無增大或縮小；（3）無效：癥狀體征無變化或惡化。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較

觀察組的臨床有效率為97.22%，高于對照組的86.11%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的妊娠率和復發率比較

觀察組的妊娠率為27.78%，高于對照組16.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的復發率為19.44%，低于對照組36.11%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的不良反應比較

觀察組和對照組的不良反應的差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種常見的婦女疾病和“現代病”。根據調查，患者中80%有痛經，50%不育，影響婦女的健康和生活質量。子宮內膜異位癥雖然并不是腫瘤，卻被稱為一種婦科“良性癌”，這與其具有植入性以及難以治愈的特點有關［4-6］。但卻具有惡性腫瘤增生、擴散、轉移的特點——本來長在子宮腔內的子宮內膜組織“跑”到子宮腔以外的地方。子宮內膜異位癥面臨的問題很多，發生的原因不明，但除非極少數的惡變，基本上是個良性疾病。子宮內膜異位常發生在骨盆腔的器官或組織上，如：卵巢、子宮后凹陷及子宮薦骨韌帶等。根據調查，患者中80%有痛經，50%不育，影響婦女的健康和生活質量［7-10］。

表1 兩組患者的臨床有效率比較［n（%）］

表2 兩組患者的妊娠率和復發率比較［n（%）］

表3 兩組患者的不良反應比較［n（%）］

孕三烯酮為中等強度孕激素，具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，亦有很弱的雌激素和雄激素作用，臨床用作探親避孕藥或事后避孕藥。對早期妊娠，如與前列腺素并用，可提高引產成功率.有抗著床、抗早孕作用，在月經周期早期服用尚有排卵抑制作用［11-12］。其抗著床、抗早孕作用與改變宮頸粘液稠度、干擾子宮內膜發育、影響卵子運行速度及拮抗內膜孕酮受體等有關［13-14］。本文的研究顯示，腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的臨床有效率高于單獨手術治療，隨訪6個月的妊娠率和復發率均高于單純手術組。這與文獻的研究相符［13-15］。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的臨床有效率高，妊娠率高，復發率低，安全性高。

［1］ 陳作珍. 腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥 52例療效觀察［J］. 醫學理論與實踐，2011，24（15）: 1821-1822.

［2］ 吳娟.腹腔鏡手術結合藥物治療子宮內膜異位癥性不孕的臨床觀察［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（12）: 92.

［3］ Levy G，Dehaene A，Laurent N，et al. An update on adeno-myosis［J］. Diagn Interv Imaging，2013，94（1）: 3-25.

［4］ 農文清，農文政，甘精華. 子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術治療的臨床療效觀察［J］. 中國實用醫藥，2011，6（8）: 43-44.

［5］ 司守娜，柳書勤. 腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕臨床療效分析［J］. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3805-3807.

［6］ 徐建中，陳風華.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥對機體免疫功能的影響［J］.南方醫科大學學報，2008，28（8）: 1463-1465.

［7］ 胡群鋒. 子宮內膜異位癥手術和藥物治療40 例分析［J］. 中國繼續醫學教育，2013，5（1）：34-35.

［8］ Matalliotakis IM，Vassiliadis S，Goumenou AG，et al. Solubleintercellular adhesion molecule-1 levels in the serum of endometritic patients appear to be independent of medical treatment［J］. J Reprod Immunol，2001，51（1）: 9-19.

［9］ 宋志. 子宮內膜異位癥術后應用抑那通和孕三烯酮的療效觀察［J］.中國現代醫學雜志，2010，20（8）: 1189-1192，

［10］ 路云. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥68 例療效觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2014，6（8）：56-58.

［11］ 梁艷楠，董宇明，劉麗，等.子宮內膜異位癥術后達菲林與孕三烯酮輔助治療的臨床研究［J］.中國現代藥物應用，2011，5（3）: 66-67.

［12］ Sarmento LM，Huang H，Limon A，et al. Notchl modulates timing of G1-S progression by inducing SKP2 transcription and p27Kipl degradation［J］.J Exp Med，2008，202（1）: 157-168.

［13］ 程紅，宋秀珍.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥80 例療效觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（5）: 708-09

［14］ 董其音.子宮內膜異位癥伴不孕患者術后妊娠情況142例分析［J］.中國計劃生育學雜志，2010，18（2）：119-120.

［15］ 盧少紅，楊進瓊. 手術輔以藥物治療子宮內膜異位癥126例［J］.中國醫藥導報，2010，7（20）: 31-33.

Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery Combined With Drug in the Treatment of Infertile Patients With Endometriosis

ZHOU Guiyue Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Xinghua City，Xinghua 225700，China

ObjectiveTo observe and explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with drug in the the treatment of infertile patients with endometriosis.MethodsWe selected 72 cases of patients who were treate for infertile combined with endometriosis in our hospital from June 2013 to June 2014 as the reseach subjects，they were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，each group had 36 cases. The control group was treated under laparoscopic surgery，while the observation group was treated with aparoscopic surgery combined with drug treatment. The clinical efficacy，pregnancy rate，recurrence rate and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe clinical efficiency of the observation group was 97.22%，while the control group was 86.11%，and there was a significantly difference（P＜0.05）. The pregnancy rate of the observation group was 27.78%，while the control group was 16.67%，there was a significant difference（P＜0.05）. The reocurrence of the observation group was 19.44%，which was significant lower than than control group（36.11%），and there was a signicant difference（P＜0.05）. There were no sinificant difference when compared with adverse events rate（P＞0.05）.ConclusionThe clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with drug in the the treatment of infertile patients with endometriosis high，the pregnancy rate is high，the re-ocurrence is low，it is very safe.

Laparoscopic，Drug treatment，Endometriosis with infertility

R984

A

1674-9316（2015）31-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.081

225700 江蘇省興化市婦幼保健院婦產科