早期臍靜脈置管在新生兒危重癥救治中應(yīng)用分析

胡玉蓮

早期臍靜脈置管在新生兒危重癥救治中應(yīng)用分析

胡玉蓮

目的探討早期臍靜脈置管在新生兒危重癥救治中應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的108例臍靜脈置管患兒的臨床資料，根據(jù)置管時(shí)間分為兩組。對(duì)照組為晚期置管組（n=52），觀察組為早期置管組（n=56）。比較兩組患兒置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒置管成功率（82.1%）高于對(duì)照組（61.5%），留用時(shí)間≥ 7d例數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒留用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與晚期置管相比，早期臍靜脈置管在新生兒危重癥救治中發(fā)揮著重要作用，具有置管成功率高、操作方便等優(yōu)勢(shì)。

臍靜脈置管；早期；新生兒；重癥監(jiān)護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，臍靜脈置管術(shù)已成為NICU治療的重要方式之一［1］。臍靜脈置管一般適用于長(zhǎng)期靜脈輸液及病情危急的新生兒中，具有治療成功率高、操作方便、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可降低外周靜脈穿刺反復(fù)性，縮短中心靜脈置管的使用時(shí)限。本研究于不同時(shí)間分別給予我院108例患兒臍靜脈置管，并將兩組置管情況與并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月～2014年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的108例臍靜脈置管患兒的臨床資料，其中男60例，女48例；早產(chǎn)兒100例，足月兒8例；胎齡29～39周，平均（31.2±1.1）周；體重1 083～3 575 g，平均（1328±256）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出生后存在持續(xù)低血糖、重度窒息等嚴(yán)重疾病，體重≤1 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并壞死性小腸結(jié)腸炎、臍突出、腹膜炎、臍炎等。根據(jù)置管時(shí)間及地點(diǎn)分為兩組，觀察組為早期置管組，56例，新生兒出生后30 min內(nèi)在手術(shù)室、產(chǎn)房完成臍靜脈置管。對(duì)照組為晚期置管組，52例，新生兒出生后轉(zhuǎn)兒科3～6 h完成臍靜脈置管。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組間臨床資料，均無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

置管地點(diǎn)為手術(shù)室、產(chǎn)房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，患兒取仰臥位，固定四肢與輻射暖床上，同時(shí)監(jiān)測(cè)脈癢飽和度、心率、呼吸等生命體征，導(dǎo)管插入深度（cm）=［1.5×體重（kg）+5.6］。對(duì)患兒臍部周圍皮膚及臍帶殘端進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，將多余的臍帶切斷，保持?jǐn)喽似秸⒈Ａ?.0 cm臍帶殘端。使用美國(guó)UTAH—臍血管導(dǎo)管，給予體重≤1 500 g患兒3.5 Fr型號(hào)導(dǎo)管，體重＞1 500 g患兒借助5.0型號(hào)導(dǎo)管，采用3 U/ml肝素生理鹽水將導(dǎo)管充滿，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，方向略傾于患兒右側(cè)，插管至預(yù)期深度后，縫合臍帶殘端并繞插管系牢，搭橋固定。實(shí)施床邊X線檢查，觀察臍靜脈導(dǎo)管位置并判斷置管是否成功，若導(dǎo)管頭部于膈肌上方0.5～1.0 cm處為置管成功，若導(dǎo)管頭部于肝臟靜脈、膈下、門靜脈處為失敗，進(jìn)行拔除。給予患兒肝素鈉沖管，12 h/次。導(dǎo)管拔除后取殘端1 cm送至培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒置管情況對(duì)比

觀察組患兒置管成功率與留用時(shí)間超過(guò)7 d例數(shù)均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組平均留用時(shí)間為（9.5±1.7）d，對(duì)照組平均留用時(shí)間為（10.6±1.8）d，兩組留用時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組置管后發(fā)生腹脹7例，喂養(yǎng)不耐受2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%；觀察組置管后發(fā)生腹脹6例，喂養(yǎng)不耐受2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒均未出現(xiàn)心律失常、臍部滲血、肝臟膿腫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腹腔積液、門靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患兒臍靜脈置管拔除后，取管端送至培養(yǎng)，結(jié)果顯示均為陰性。

表1 兩組患兒置管情況對(duì)比n（%）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更新，低出生體重兒救治成功率日益提升。由于這些患兒體重輕、胎齡小、早期喂養(yǎng)不耐受，需要長(zhǎng)期輸注高滲營(yíng)養(yǎng)液與靜脈輸液治療［2］。臍靜脈是母體與胎兒的連接通道，具有管壁厚、管徑粗等特點(diǎn)，可作為外周穿刺中心靜脈的通道。

臍靜脈置管可保留導(dǎo)管2～4周［3］，有效減少高滲液外漏發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量。臍靜脈置管較常規(guī)置管術(shù)具有較少不良反應(yīng)，常見(jiàn)并發(fā)癥為臍部出血、感染、NEC、血栓等，由于管端位置異常，可引發(fā)腹腔積液、心律失常、門靜脈栓塞、心包積液、肝臟膿腫等。研究發(fā)現(xiàn)，臍靜脈置管導(dǎo)致的敗血癥約為4%，其中以葡糖球菌感染為主［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒置管成功率（82.1%）高于對(duì)照組（61.5%），留用時(shí)間≥7 d例數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒留用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒均未出現(xiàn)心律失常、臍部滲血、肝臟膿腫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。提示早期臍靜脈置管較晚期具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可減少消毒鋪臺(tái)重復(fù)使用，避免資源浪費(fèi)。（2）迅速將靜脈通道開(kāi)放，有助于提高置管成功率，降低損傷程度。（3）留管時(shí)間更長(zhǎng)，可有效減少高滲野外漏、反復(fù)靜脈穿刺，保留血管通路。因此在具有相應(yīng)條件下可盡量實(shí)施早期臍靜脈置管。

綜上所述，臍靜脈置管術(shù)具有置管成功率高、操作方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，給予重癥患兒早期臍靜脈置管，有助于提高患兒生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 黃愛(ài)群，林立，葉潤(rùn)娣，等. 70例新生兒臍靜脈置管術(shù)異位的臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（14）：54-56.

［2］ 楊基龍，吳慧. 臍靜脈聯(lián)合經(jīng)外周中心靜脈置管在極低出生體重兒的應(yīng)用［J］. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：202-204.

［3］ 區(qū)敏華，游海敏，朱敏娟. 早產(chǎn)兒中應(yīng)用臍靜脈置管術(shù)護(hù)理探析［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：146-147，150.

［4］ 曾群，彭華保，龔曉琴，等. 新生兒導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原學(xué)分布及耐藥性分析［J］. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42（5）：500-503.

Application of Early Stage Umbilical Venous Catheters Used for Treating Critical Illness of Newborn

HU Yulian Department of First Area in Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo discuss the application effect of early stage umbilical venous catheters used for treating critical illness of newborns.MethodsThe retrospective analysis the clinical data of 108 cases of newborns with the umbilical venous catheters at the ICU of our hospital，divided into two groups as the catheter-retaining time. The 52 cases as the terminal group. The 56 cases as the early group. To compare the success rate of indwelling catheter and occurrence of complications of them.ResultsThe early group success rate of indwelling catheter was 82.1%，that significantly greater than the rate of61.5% of the terminal group. The cases of retention time was equal or greater than 7 d was significantly greater than the terminal group. Differences were statistically significant（P＜0.05）. To compare the retention time and incidence of complications，there was no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionTo compared with the terminal group，the early stage umbilical venous catheters has a important role，that with the high success rate and easy operation，and so on.

Umbilical venous catheters，Early stage，Newborn，Intensive care

R72

A

1674-9316（2015）31-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.051

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院兒科一病區(qū)