糖尿病“一日”門診對(duì)妊娠期糖尿病的孕期管理

周天蘭 周 微

糖尿病“一日”門診對(duì)妊娠期糖尿病的孕期管理

周天蘭 周 微

目的分析妊娠期糖尿病“一日”門診對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。方法選取2013年3月～2014年3月來(lái)我院產(chǎn)科門診早孕建卡468例孕婦，妊娠24～28周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)診斷妊娠期糖尿病102例設(shè)為治療組，其余為對(duì)照組，治療組給予糖尿病“一日”門診飲食管理加運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)照組給予正常孕期管理，分析兩組孕期情況。結(jié)果兩組孕婦體重增長(zhǎng)，宮底高度、子癇前期、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒病率方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病采取“一日”門診飲食管理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，妊娠期糖尿病得到有效控制。

妊娠期糖尿病；糖耐量試驗(yàn)；孕期管理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，報(bào)道發(fā)生率的差異較大，1.5%～14%。大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，僅20%～50%的GDM患者將來(lái)發(fā)展成2型糖尿病［1］，GDM對(duì)母兒均有較大的危害，應(yīng)引起重視，現(xiàn)將我院一年來(lái)妊娠期糖尿病孕期管理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月1日～2014年3月1日來(lái)我院早孕建卡的468例孕婦，排除糖尿病合并妊娠，采用國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2010標(biāo)準(zhǔn)，妊娠24～28周行糖耐量試驗(yàn)（OGTT）診斷為妊娠期糖尿病102例，設(shè)為治療組，其余366例設(shè)為對(duì)照組，兩組在一般資料比較差異無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)方法

采用IADPSG2010標(biāo)準(zhǔn)，禁食8～14 h以上，測(cè)空腹血糖，將75 g葡萄糖溶于200 ml溫開(kāi)水中，5 min內(nèi)飲完，分別于服糖后1 h、2 h測(cè)肘靜脈血糖各一次，上述3次血糖正常值應(yīng)小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)正常值，即診斷為GDM［2］。

1.3 治療方法

將102例GDM孕婦由產(chǎn)科專家及營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行糖尿病“一日”門診營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，三頓飯兩頓加餐均按食物供能計(jì)算，以早餐占總熱能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，兩頓加餐各占5%～10%為基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)模型及圖片，為患者進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，讓患者掌握一日三餐及加餐飲食搭配方法，三餐前后均抽血糖共查六次血糖。另外定期每天30 min以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)管理，仍不能將血糖控制在8 mmol/L以下，則采取胰島素作為藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料間用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦比較

經(jīng)糖尿病“一日”門診管理后，兩組孕婦分娩前比較，孕婦體重、宮高、子癇前期、羊水過(guò)多及剖宮產(chǎn)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒情況比較

經(jīng)糖尿病“一日”門診管理后，兩組分娩的新生兒病率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，妊娠中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤生乳素酶等，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低，為了維持正常的代謝，胰島素需求就必須相應(yīng)增加，對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這一生理代謝變化而導(dǎo)致血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM，對(duì)母兒近遠(yuǎn)期均有較大的危害［3-4］。近期對(duì)母親患子癇前期、羊水過(guò)多、胎兒巨大導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，對(duì)胎兒近期造成胎兒過(guò)度生長(zhǎng)、早產(chǎn)、圍生兒死亡、難產(chǎn)和產(chǎn)傷、胎兒畸形、低血糖、高膽紅素血癥。遠(yuǎn)期母親患2型糖尿病，對(duì)子代造成肥胖、2型糖尿病、代謝綜合癥、心血管疾病、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)大大增加［5-6］。

表1 兩組孕婦分娩前比較

表2 兩組新生兒病率比較

我院采用IADPSG2010診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析來(lái)我院早孕建卡468例，確定GDM102例，占21.7%，高于羅靜統(tǒng)計(jì)的17.71%，GDM采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷率升高，提高了對(duì)該病的重視程度。我院根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況及基層醫(yī)院圍產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，采取妊娠期糖尿病“一日”門診，營(yíng)養(yǎng)師及產(chǎn)科專家對(duì)GDM患者一日三餐能量及品種配置作出規(guī)范要求，每日運(yùn)動(dòng)量也作出了嚴(yán)格規(guī)定［7-8］。膳食控制是GDM治療的關(guān)鍵，結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉，更有利于控制血糖，通過(guò)膳食控制加運(yùn)動(dòng)鍛煉兩周左右，若空腹血糖達(dá)到5.7 mmol/L或餐后2 h血糖達(dá)到6.7 mmol/L或尿酮體＞+1，需加用胰島素治療，本研究嚴(yán)格篩選出糖尿病合并妊娠，無(wú)需使用胰島素，治療組通過(guò)上述糖尿病“一日”門診飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，與對(duì)照組比較，有孕婦體重增長(zhǎng)、孕期宮高、子癇前期、羊水過(guò)多、巨大兒致剖宮產(chǎn)率升高等方面差異顯著及新生兒病率方面差異顯著。

通過(guò)妊娠期糖尿病“一日”門診對(duì)患者飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，適時(shí)終止妊娠是目前對(duì)妊娠期糖尿病最佳治療方案，易于基層醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)習(xí)與掌握。

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Diabetes “Day” Outpatient Management of Gestational Diabetes During Pregnancy

ZHOU Tianlan ZHOU Wei Jiangdu MCH of Yangzhou City，Yangzhou 225200，China

ObjectiveAnalysis of gestational diabetes “day” Impact clinic patients pregnancy outcome.MethodsSelected from March 2013 to March 2014 in our hospital maternity clinic built card 468 cases of pregnant women in early pregnancy，24～28 weeks of pregnancy tolerance test to diagnose gestational diabetes treated 102 cases，the rest of the control group，the treatment group received diabetes “day” outpatient dietary management and exercise guidance，control group received normal pregnancy management，analysis groups during pregnancy situation.ResultsTwo maternal weight gain，there were a statistically significant fundal height，preeclampsia，polyhydramnios，and other aspects of cesarean section（P＜0.05）. Neonatal morbidity rate was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionGestational diabetes take “day” outpatient dietary management and exercise guidance，gestational diabetes has been effectively controlled，large primary hospitals.

Gestational diabetes，Tolerance test，Pregnancy management

R587

A

1674-9316（2015）31-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.033

225200 江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院