58例胃癌手術治療體會

侍 超

58例胃癌手術治療體會

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目的探究胃癌臨床特點，分析手術治療胃癌效果。方法選取2011年1月～2013年1月于我院行手術治療的58例胃癌患者，回顧性分析術后生存率及并發癥情況。結果58例均手術成功；術后5例發生輕中度并發癥，占8.6%；術后存活至今者（存活3年及以上）41例（70.7%），病例死亡17例（29.3%）。死亡病例中，存活不足1年者2例，存活1年者5例，存活2年者4例，存活3年者6例。結論臨床以手術治療胃癌疾病時，需綜合多方因素考慮，依據患者實際病癥及對手術的耐受程度確定手術方法，堅持術前仔細檢查，術中充分準備，術后積極護理，以確保手術成功，提高患者生存率。

胃癌；手術；臨床體會

在我國，胃癌屬臨床常見消化道惡性腫瘤，多見于中老年群體，發病率地域性差別明顯且男性要高于女性［1］。由于早期胃癌癥狀隱匿，臨床表現不明顯，少數體現為上消化道癥狀，進入進展期后才出現疼痛、體重減輕等情況，故容易延誤臨床治療時機。手術是現階段治療胃癌的主要方法，隨著醫療水平的進步，胃癌患者目前普遍能通過手術獲得良好治療效果［2-3］。現以2011年1月～2013年1月在我院接受胃癌手術治療的58例患者為研究對象，對手術治療胃癌的臨床體會進行個人總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月于我院行手術治療的58例胃癌患者進行研究，回顧性分析其臨床資料。患者中，男37例，女21例，患者年齡46～82歲，平均年齡（58.4±3.7）歲。經胃鏡檢查和病理診斷，確診58例患者中，進展期43例，晚期胃癌15例，患者腫瘤主要病變部位及病理分型詳見表1。

表1 58例患者腫瘤主要病變部位及病理分型（n，%）

1.2 方法

全部患者均以手術進行胃癌治療。胃癌手術方法的選擇依據實際病癥及患者對手術的耐受程度而定。（1）根治性切除術：適用于具有根治性切除術手術指征的胃癌患者，該術包括胃癌根治術和擴大根治性切除術兩種，施術時，患者全麻，上腹部正中切口，術中將患者胃部原發灶及周圍淋巴轉移區整塊組織切除，必要時全胃切除，確定血管、消化道吻合后，逐層關腹，常規護理。（2）姑息性切除術：適用于患者癌細胞轉移，腫瘤分布廣，無法行根治性切除術的患者，手術只部分腫瘤切除，具體施術情況依患者病癥而定，采用術法為造瘺術和消化道短路術，術后常規護理，統計患者的術后飲食情況、并發癥發生情況及術后生存率。

1.3 統計學分析

以SPSS 18.0系統軟件對涉及的數據進行處理，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

58例胃癌手術患者全部手術成功，無患者因手術原因意外死亡，手術成功率100%。患者術后3～7 d，胃腸道蠕動逐漸恢復正常。術后5例患者出現并發癥，并發癥發生率8.6%，其中2例感染，1例反流性食管炎，1例胸腔積液，1例傷口開裂，并發癥患者后經臨床救治及護理均痊愈，無患者出現吻合口瘺等嚴重并發癥。

術后，對全部進行隨訪，存活至今者（存活3年及以上）41例（70.7%），病例死亡17例（29.3%）。死亡病例中，存活不足1年者2例，存活1年者5例，存活2年者4例，存活3年者6例。

3 討論

胃癌發病初期具有隱匿性，早期多無癥狀，故臨床發現并確診胃癌時，患者多為進展期或晚期［4］。手術是治療進展期、晚期胃癌的常用臨床方法，以施術方式及手術內容的不同，胃癌治療手術可分為根治性切除術和姑息性切除術兩種［5］。

根治性切除術適用于具備根治性切除術臨床手術指征的胃癌患者，此類患者通常腫瘤細胞較為集中，可通過切除腫瘤原發灶及相關組織的方式達到根治目的，大多數患者經該項手術治療后能有效延緩生命［6］。如果患者耐受能力差且癌細胞轉移擴散，無法切除，則可給予患者姑息性手術以減輕患者痛苦。姑息性手術一般只切除患者的部分腫瘤，或者通過其他施術方式減輕患者的腫瘤癥狀，實現生命的延長，但是由于手術風險及創傷，并非全部不可行根治性切除術胃癌患者均適宜采用姑息性手術，故臨床應用該術法時，同樣需對患者實際情況進行評估［7-8］。

本次臨床研究選擇的58例患者，其手術方式的選擇均在病理檢查結果之上，參考患者的生理機能及其它指標進行嚴格確定，研究結果顯示，超過70%（41例）患者術后存活3年以上，無患者因手術意外死亡，表明胃癌手術治療的成熟與優勢。

總之，臨床以手術治療胃癌疾病時，需綜合多方因素考慮，依據患者實際病癥及對手術的耐受程度確定手術方法，堅持術前仔細檢查，術中充分準備，術后積極護理，以確保手術成功，提高患者生存率。

［1］ 史博. 鼻腸營養管腸內營養支持在胃癌手術治療中的應用［J］.中國現代藥物應用，2015，9（20）: 83-84.

［2］ 熊寶廷. 鼻腸營養管腸內營養支持在胃癌手術治療中的應用［J］.贛南醫學院學報，2014，34（1）: 125，127.

［3］ 劉偉，安杰，侯會池，等. 新輔助化療加腹腔鏡手術治療進展期胃癌的臨床研究［J］. 中國現代普通外科進展，2015，18（9）: 733-735.

［4］ 邱正才. 胃癌手術治療體會38例［J］. 現代診斷與治療，2014，25（23）: 5423-5424.

［5］ 曾毅克，劉衍民，雷建. 腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效評價［J］. 暨南大學學報（自然科學與醫學版），2012，33（2）: 172-175.

［6］ 李相鶴. 胃癌急性穿孔45例的外科治療體會［J］. 河南外科學雜志，2010，16（2）: 24-25.

［7］ 李琛，李璐，梁偉娟，等. 胃癌患者血清糖蛋白Dickkopf-1水平檢測及手術前后血清糖蛋白Dickkopf-1水平變化［J］. 中華實驗外科雜志，2013，30（11）: 2405-2407.

［8］劉楊樺，馮澤榮，王展福，等. 胃癌患者血清SiSo細胞表達的受體結合腫瘤抗原水平檢測及臨床意義［J］. 中華實驗外科雜志，2014，31（3）: 524-525.

58 Cases of Surgical Treatment of Gastric Cancer

SHI Chao People's Hospital of Xuyi City，Xuyi 211700，China

ObjectiveExplore the clinical characteristics of gastric cancer，analysis of surgical treatment of gastric cancer effect.MethodsSelected from January 2011 to January 2013，58 cases of gastric cancer in our hospital surgical treatment，retrospective analysis of postoperative survival and complications.Results58 cases of surgical success，five cases of mild to moderate postoperative complications，accounting for 8.6 percent，those who had survived so far（survival of 3 years and above）41 cases（70.7%），deaths from 17 cases（29.3%）. Deaths，survival of less than one year or two cases，5 patients survived for 1 year，2 years or 4 cases survived，survived three years in 6 patients.ConclusionClinical treatment of gastric cancer with surgical treatment，the need to comprehensive factors，according to the actual conditions of patients and the operation of the degree of tolerance to determine the operation method，adhere to the careful examination，preoperative preparation，postoperative active care，to ensure the success of the operation，improve the survival of patients.

Gastric cancer，Operation，Clinical experience

R573

A

1674-9316（2015）31-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.031

211700 江蘇省淮安市盱眙市人民醫院