腦性癱瘓合并聽力障礙患兒綜合康復治療的臨床效果

熊華春，宋鈺娟，朱登納，李湘云，牛國輝，翟紅印，王 軍

鄭州大學第三附屬醫院小兒腦癱康復中心 鄭州 450052

腦性癱瘓合并聽力障礙患兒綜合康復治療的臨床效果

熊華春，宋鈺娟，朱登納，李湘云，牛國輝，翟紅印，王 軍#

鄭州大學第三附屬醫院小兒腦癱康復中心 鄭州 450052

#通信作者，女，1963年7月生，博士，教授，研究方向：小兒神經系統疾病，E-mail：wj3028@163.com

腦性癱瘓；聽力障礙；腦干聽覺誘發電位；綜合康復治療

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一組由于發育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷，引起運動和姿勢發育持續性障礙的綜合征[1]。腦癱常常伴有腦干聽覺功能異常，聽力障礙嚴重影響兒童的語言及智力發育。腦干聽覺誘發電位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)是一種無創的神經電生理檢查方法，能客觀反映聽覺中樞神經系統的功能[2]。作者對收治的140例腦癱合并聽力障礙患兒進行綜合康復治療，并采用BAEP評價聽力恢復情況，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在鄭州大學第三附屬醫院小兒腦癱康復中心接受治療的腦癱患兒260例。納入標準：年齡1～3歲；診斷均符合“2006年第九屆全國小兒腦癱學術會”對腦癱的定義、分型及診斷標準；BAEP檢查結果異常；粗大運動功能分級Ⅰ～Ⅲ級；認知功能正常；心、肝、腎功能正常；凝血功能正常；家長簽署檢查及治療知情同意書。排除標準：入組前曾經接受過聽覺康復治療；存在遺傳代謝性疾病；有家族性耳聾病史；有顱面外耳道、內耳畸形及明確診斷為傳導性耳聾者；母孕期或出生后曾使用氨基糖甙類藥物者；有耳部炎性疾病者。260例分為2組。綜合治療組(A組)140例，男70例，女70例，年齡1～3(1.9±0.5)歲，其中痙攣型50例，不隨意運動型32例，肌張力低下型30例，共濟失調型9例，混合型19例；常規治療組(B組)120例，男65例，女55例，年齡1～3(1.9±0.5)歲，其中痙攣型40例，不隨意運動型48例，肌張力低下型15例，共濟失調型6例，混合型11例。2組腦癱患兒的分型、年齡、性別構成均有可比性。該研究獲鄭州大學第三附屬醫院倫理委員會認可。

1.2 治療方法 A組采用以下方法治療。①穴位藥物注射。藥物配制：生理鹽水100 mL+維生素B1 300 mg+維生素B12 10 mg。用5 mL注射器、4號針頭在頭部暈聽區及耳周(聽會、聽宮、門、翳風)進行藥物注射，進針深達帽狀腱膜下，回抽無血后將藥物注入，每穴位或位點注藥0.3～0.5 mL，以頭皮出現1.0～1.5 cm大小的皮丘為限，隔日注射1次，10次為1個療程。②感音訓練。由專業醫師利用不同頻率、不同強度的聲音進行一對一的感音刺激訓練，每次30 min，1次/d，20次為1個療程。③耳部局部按摩。指腹輕柔按摩雙側耳門、翳風、聽宮、聽會等穴位及雙側暈聽區各5 min，1次/d，20次為1個療程。④音樂療法。通過身體感知音樂的方式，將音樂中16～150 Hz的低頻信號經過物理換能轉換成振動，刺激骨傳導激活大腦中樞，每次30 min，1次/d，20次為1個療程。⑤運動療法。由專業的康復治療師給予肢體運動功能訓練，每次30 min，1次/d，20次為1個療程。上述5種治療方法同時進行，每個療程間休息10 d，3個療程后評價療效。

B組僅給予音樂療法訓練，方法同上，每個療程間休息10 d，3個療程后評價療效。

1.3 檢測方法 BAEP檢查：使用MNB9100型誘發電位儀。該檢查需要在常溫、睡眠狀態下進行，檢測前2組觀察對象均給予100 g/L水合氯醛0.5～1.0 mL/kg灌腸。取仰臥位，使用氯化銀盤狀電極，記錄電極置于前額上，參考電極置于聲刺激側的耳乳突上，地線接于聲刺激對側的耳乳突上，極間阻抗<5 kΩ。用聲強120 dB peSPL刺激，頻率10 Hz，濾通20～2 000 Hz，單耳刺激，對側以低于刺激強度40 dB peSPL的白噪聲掩蓋，疊加1 000～2 000次，每耳至少重復2～3遍，取均值，測試在安靜、較暗的電屏蔽室內進行，檢測Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的波間潛伏期及Ⅴ波出現的刺激強度即V波閾值[3]。

1.4 療效判定標準[4]痊愈：各波潛伏期及聽閾正常；顯效：各波潛伏期縮短但仍較正常長3 s或以上，聽閾下降>30 dB peSPL；有效：聽閾下降15～30 dB peSPL；無效：聽閾下降<15 dB peSPL，各波潛伏期無改善。計算有效率時以痊愈+顯效+有效為有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0處理數據。采用兩獨立樣本的t檢驗比較2組患兒治療后BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的波間潛伏期及Ⅴ波閾值各項指標的恢復情況，采用χ2檢驗比較2組治療后的有效率，檢驗水準α=0.05。

1.6 結果

1.6.1 2組治療后BAEP各項指標的恢復情況比較 見表1。A組治療后BAEP各項指標的下降值高于B組。

表1 2組治療前后BAEP各項指標差值的比較

1.6.2 2組療效比較 見表2。治療后A組有效率[78.6%(110/140)]高于B組[56.7%(68/120)](χ2=14.359，P<0.001)。

表2 2組療效比較 例

2 討論

BAEP是目前臨床上常用的一種神經電生理檢查方法，是腦干受損較為敏感的客觀指標。BAEP的原理是由聲音刺激引發腦干聽覺傳導徑路出現神經電活動，其中Ⅰ波代表聽神經的動作電位，Ⅲ波代表橄欖復合核以及斜方體引發的動作電位，Ⅴ波代表中腦的下丘核出現的動作電位，Ⅰ波潛伏期代表聽覺通路的周圍性傳導時間，而Ⅰ～Ⅴ波的波間潛伏期系腦干段聽覺中樞性傳導時間。BAEP檢查能夠反映耳蝸到腦干整個聽覺通道的功能狀態，可定位分析患兒腦干聽覺傳導通路的功能狀況，并反映腦功能的損害程度[5]。BAEP是目前臨床上常用的一種無創性、操作簡單的聽力檢查方法，幾乎不受被檢查者意識狀態及鎮靜劑的影響，所獲得結果準確可靠、重復性強，特別適用于嬰幼兒。

綜合治療方法中，穴位藥物注射是將針刺與藥物對穴位的雙重刺激有機地結合起來，發揮其綜合效應。正常情況下，人類大腦部分神經細胞處于休眠狀態，穴位藥物注射刺激能夠激活部分休眠的神經細胞，重組新的神經網絡系統，從而代償受損的腦組織[11]。暈聽區位于大腦皮層的顳上回中部，為大腦皮層聽覺中樞，具有支配和改善內耳迷路淋巴循環的功能，能治療聽力減退；穴位封閉刺激暈聽區，能促進聽神經細胞的再生，使聽力逐漸恢復。耳周聽宮、翳風穴具有聰耳通竅的作用。維生素B1可修復中樞神經系統損傷，維生素B12參與神經髓鞘化代謝，二者聯合應用能夠使早期受損的腦細胞及時得到修復，突觸再生，腦細胞的功能得到代償[12]。感音訓練是聽力訓練的重要手段，可以激發聽神經產生沖動，有利于促進神經遞質的合成與釋放，達到使聽神經突觸活化的效果，久而久之可使聽敏度提高。耳部局部按摩可起到疏調經氣、開瘀通竅的效果。音樂療法能夠改善神經系統的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質，從而調節聽覺神經傳導；良性的音樂能提高患兒大腦皮層的興奮性，改善情緒，激發感情，振奮精神[13]。運動療法能夠改善患兒運動協調性，同時還能夠促使患兒與外界溝通交流，激發聽神經產生沖動。以上療法相輔相成，可使腦干聽覺功能得到最大程度的恢復。該研究結果顯示，聯合穴位藥物注射、感音訓練、耳部局部按摩、音樂療法及運動療法進行綜合康復治療的A組治療后BAEP各項指標的下降幅度均高于單純接受音樂療法的B組，且A組有效率亦高于B組，說明綜合康復治療療效顯著。此外，該研究納入對象為1～3歲的患兒，所以有一定的局限性，3歲以上大年齡組患兒的療效還有待進行大樣本、多中心的研究。

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(2014-09-18 收稿 責任編輯徐春燕)

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.040