高頻彩超對(duì)老年人自發(fā)性淺表軟組織血腫診斷價(jià)值

蘇里亞，井慶紅，徐光，孫長(zhǎng)坤

(北京醫(yī)院超聲科,北京 100730)

?

高頻彩超對(duì)老年人自發(fā)性淺表軟組織血腫診斷價(jià)值

蘇里亞，井慶紅，徐光，孫長(zhǎng)坤

(北京醫(yī)院超聲科,北京 100730)

目的 探討高頻彩超對(duì)老年病人淺表軟組織血腫的診斷價(jià)值。方法 對(duì)23例老年自發(fā)性軟組織血腫病人的血腫發(fā)生部位、不同時(shí)期血腫的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果 老年病人自發(fā)性軟組織血腫不僅可出現(xiàn)在下肢，而且可出現(xiàn)在身體其他淺表部位。通過分析病人不同時(shí)期血腫聲像圖及部分病人的多次隨診聲像圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)血腫出現(xiàn)早期為等及低回聲，隨著血腫出現(xiàn)時(shí)間的延長(zhǎng)、血腫液化，血腫聲像圖無回聲成分逐漸增多。結(jié)論 高頻彩超可對(duì)老年自發(fā)性軟組織血腫準(zhǔn)確診斷，并且此種檢查在老年病人中應(yīng)用更具有優(yōu)勢(shì)。

血腫；超聲檢查；老年人

臨床上將軟組織內(nèi)的局限性出血，稱為軟組織血腫。軟組織血腫根據(jù)原因分為創(chuàng)傷性、醫(yī)源性和自發(fā)性。創(chuàng)傷性和醫(yī)源性軟組織血腫病人由于有明確的病史、臨床癥狀及體征易于診斷；而自發(fā)性血腫多起病隱匿，尤其在老年病人中因其臨床癥狀和體征不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。由此而得不到及時(shí)診治，易漏診或誤診。本研究旨在探討高頻彩超對(duì)60歲以上老年病人淺表軟組織血腫的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

2008年1月—2013年12月，于我院門診急診或住院60歲以上軟組織血腫病人23例，男13例，女10例；年齡63～90歲，平均(73.5±5.6)歲。無外傷及血管穿刺等明確誘因。所選病例中有急性心肌梗死并經(jīng)溶栓治療者3例；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后使用低分子肝素者3例；既往有下肢深靜脈血栓(DVT)史，給予低分子肝素者5例；另患有冠心病及腦梗死等疾病而長(zhǎng)期口服阿司匹林者8例；其他2例無服用抗凝藥物史。本組病人中肌酐清除率降低者13例，并發(fā)糖尿病者6例。

1.2方法

檢查儀器為PHILIPS Iu22、LOGIQ 9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5 MHz，病變局部腫脹明顯或較肥胖病人，配合使用3.5～5.0 MHz的探頭。彩色超聲檢查時(shí)間最早為病人出現(xiàn)癥狀后2 h，最晚約發(fā)病后8周。檢查所有病人疼痛明顯處皮膚和皮下軟組織，行縱切、橫切掃查，發(fā)現(xiàn)異常回聲病灶時(shí)，測(cè)量病灶的大小、范圍，觀察病灶與周圍組織的關(guān)系，如有無包膜、內(nèi)部回聲特點(diǎn)及與周圍血管關(guān)系。所有圖像存入超聲醫(yī)學(xué)影像工作站。

2 結(jié) 果

本文23例病人中有22例于超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患處異常回聲區(qū)，超聲診斷為軟組織血腫形成。1例病人因出現(xiàn)右小腿后方局部腫脹癥狀1 d而就診，臨床懷疑DVT，急診超聲檢查顯示患側(cè)脛后靜脈和腓靜脈血流充盈差，給予抗凝治療。用藥后患肢腫痛更明顯，次日再行超聲檢查發(fā)現(xiàn)腓腸肌血腫形成，而擠壓遠(yuǎn)端肢體脛后靜脈和腓靜脈血流通暢。停止

抗凝治療，癥狀逐漸緩解。高頻彩超聲像圖特點(diǎn)：超聲檢查局部軟組織層，可見異常回聲區(qū)[1-2]，其中等至低回聲病灶3例(3/23)，以低回聲為主的混合回聲病灶12例(12/23)，以無回聲為主的混合回聲病灶8例。縱切時(shí)異常回聲區(qū)呈卵圓形或梭形，長(zhǎng)徑4.8～13.7 cm，橫切時(shí)異常回聲區(qū)呈卵圓形，橫徑3.7～5.1 cm，前后徑2.1～3.5 cm，周圍肌纖維走行完整，肌肉以受擠壓表現(xiàn)為主，血腫與周圍肌肉之間可見不規(guī)則、薄厚不均高回聲帶。病灶中以等回聲和低回聲為主的病灶張力高，而無回聲為主的病灶張力減低。上述病灶后方回聲明顯增強(qiáng)，其內(nèi)未探及血流信號(hào)。上述病人中病變發(fā)生在腹壁3例，下肢13例，上肢3例，鎖骨上下窩及頸部2例。

3 討 論

軟組織血腫病人多缺乏明確的外傷、手術(shù)史，也無近期血管穿刺史，其血凝、血常規(guī)等指標(biāo)亦在正常范圍，臨床稱此類血腫為自發(fā)性血腫，可出現(xiàn)在全身各部位，有患處腫脹、疼痛等癥狀，可伴功能障礙。以往認(rèn)為多數(shù)血腫為外傷所致，病人有明確外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)史。除此之外，動(dòng)脈或靜脈血管穿刺術(shù)等醫(yī)源性創(chuàng)傷也是引發(fā)軟組織血腫的重要原因。隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活水平和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老年人占人口的比例逐漸增多，自發(fā)性軟組織血腫的病人有增多的趨勢(shì)。

2008年，作者報(bào)道過1例繼發(fā)于下肢深靜脈血栓抗凝治療后的老年自發(fā)性血腫病人[3]。之后又有數(shù)例報(bào)道，為發(fā)生在腹壁、下肢、腰髂肌等不同部位的自發(fā)性血腫[4]。迄今高頻彩超檢測(cè)自發(fā)性淺表軟組織血腫的相關(guān)研究較少。自發(fā)性血腫被認(rèn)為與高齡、肌酐清除率下降及肝素使用劑量過大等因素有關(guān)。其起病隱匿，可發(fā)生在四肢、軀干等任何部位，多數(shù)病人出血量小，故而病人癥狀出現(xiàn)延遲[5]。有些血腫隨損傷而發(fā)生感染，或造成筋膜間隙綜合征，此時(shí)不重視臨床表現(xiàn)通常延誤診斷及治療[6]。臨床工作中及時(shí)正確的診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療和疾病預(yù)后判斷是非常重要的。

理論上講根據(jù)血腫出現(xiàn)早晚，可分為早期血腫(伴隨損傷而出現(xiàn)的血腫)、中期血腫(血腫吸收期)和晚期陳舊性血腫(由于急性血腫吸收不完全而殘留下的血腫)。據(jù)此分析超聲圖像可知，出血早期圖像為等回聲，張力高，隨著時(shí)間推移，形成血凝塊則以低回聲為主；若血凝塊崩解，纖維素滲出、無回聲成分逐漸增多，張力減低；由于病灶內(nèi)為血液，病灶后方回聲增強(qiáng)明顯。本組23例病人中超聲圖像表現(xiàn)為等至低回聲3例，而混合回聲表現(xiàn)20例。因此，超聲探查到的自發(fā)性血腫病例多數(shù)為中晚期，病人早期癥狀并未被臨床重視，而延誤治療，正如本研究結(jié)果中只有13%的自發(fā)性血腫病人在早期得以診斷治療。

本研究結(jié)果表明，自發(fā)性軟組織血腫的發(fā)生與高齡有關(guān)，又無明確誘因，起病隱匿，所以容易漏誤診。但彩超圖像有其特點(diǎn)，在檢查中要謹(jǐn)慎、仔細(xì)。與CT和MR檢查相比，高頻彩超診斷軟組織血腫更及時(shí)、可行，對(duì)行動(dòng)不便或不能移動(dòng)的病人還可行床旁檢查，除了可以跟蹤檢查血腫演變情況，觀察是否有再出血外，還可對(duì)血腫進(jìn)行超聲引導(dǎo)下定位或穿刺減壓治療。所以可以利用此種檢查的優(yōu)勢(shì)，對(duì)病人進(jìn)行隨診，以為病人的預(yù)后提供可靠信息。

[1] RYU J K, JIN W, KIM G Y. Sonographic appearances of small organizing hematomas and thrombi mimicking superficial soft tissue tumors[J]. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 2011,30(10):1431-1436.

[2] 徐光,蘇里亞,彭禹. 小腿肌間靜脈叢血栓和腓腸肌血腫的超聲診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2007,23(5):741-743.

[3] 谷云飛,張璇,田利平. 抗栓治療致自發(fā)性下肢肌間血腫一例[J]. 中華心血管病雜志, 2010,38(3):275.

[4] EMORI M, NAKA Norifumi, HAMADA K I, et al. Soft-tissue sarcomas in the inguinal region may present as deep vein thrombosis[J]. Annals of Vascular Surgery, 2010,24(7):951.

[5] 魏小龍,趙志青,景在平. 小腿血腫誤診為深靜脈血栓臨床分析(附37例報(bào)告)[J]. 臨床外科雜志, 2010,18(5):348-349.

[6] JUAN NU, ALFREDO M. FEMANDEZ C. Use of US in the evaluation of patients with symptoms of deep venous thrombosis of the lower extremities[J]. Radiographics, 2008,28(6):1785-1797.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

作者書寫文內(nèi)標(biāo)題須知

本刊文內(nèi)標(biāo)題序號(hào)使用阿拉伯?dāng)?shù)字順序編碼，左頂格書寫。標(biāo)題一般可分為3～4級(jí)，即：1，2，3……；1.1，1.2，1.3……；1.1.1，1.1.2，1.1.3……；1.1.1.1，1.1.1.2，1.1.1.3…….第5級(jí)標(biāo)題可用(1)或①。1，2級(jí)標(biāo)題均單獨(dú)占行。請(qǐng)作者來稿時(shí)遵照?qǐng)?zhí)行。

DIAGNOSTIC VALUE OF HIGH-FREQUENCY COLOR ULTRASONOGRAPHY IN ELDERLY WITH SPONTANEOUS SUPERFICIAL SOFT TISSUE HEMATOMA

SULiya,JINGQinghong,XUGuang,SUNChangkun

(Department of Ultrasound, Beijing Hospital, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo assess the value of high-frequency ultrasonography in the diagnosis of superficial soft-tissue hematoma (STH) in patients over 60 years of age.MethodsThe part of superficial STH and its characteristics of ultrasonogram taken in different time in 23 elderly patients were retrospectively reviewed and analyzed.ResultsSpontaneous STH in the elderly not only seen in lower extremities, but also in other superficial parts of the body. Through analyzing the appearances of sonograms taken in different time and that in some patients in multiple follow-up showed that hematoma, in the early stage, manifested as isoechoic or hypoechoic, and the component of echoless gradually increased with prolongation and liquefaction of the hematoma.ConclusionHigh-frequency ultrasonography can accurately diagnose spontaneous superficial soft-tissue hematoma in the aged people, and this kind of examination has more advantages especially for this population.

hematoma; ultrasonography; aged

2015-03-28;

2015-08-17

蘇里亞(1969-)，女，博士，主任醫(yī)師。

R722.143

A

1008-0341(2015)06-0709-02