韓明向治療喘證的臨證經(jīng)驗(yàn)

★　劉丹麗　張念志

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生　合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬　合肥 230031)

韓明向治療喘證的臨證經(jīng)驗(yàn)

★劉丹麗1張念志2

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬合肥 230031)

摘要：論述韓明向教授治療喘證的臨床經(jīng)驗(yàn)。從中醫(yī)整體觀出發(fā)提出了“重視臟腑相關(guān)的整體治療”原則，實(shí)喘病位多在肺，治當(dāng)祛邪為主；虛喘病位在肺，多與脾、腎關(guān)系密切，治療上肺脾氣虛之喘證運(yùn)用培土生金之法；肺腎兩虛之喘證，在治肺腎的基礎(chǔ)加溫補(bǔ)腎陽(yáng)、納氣平喘之藥，臨床取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：喘證；治療思想；韓明向

韓明向教授為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)全國(guó)第二、四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，主任醫(yī)師，教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士研究生導(dǎo)師，在中醫(yī)領(lǐng)域辛勤耕耘近50載，治療喘證有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并且療效顯著。現(xiàn)將韓教授臨床治療喘證的用藥思想做如下討論。

1病因病機(jī)

喘證是以癥狀命名的疾病，既是獨(dú)立性疾病，也是多種急、慢性疾病過(guò)程中的癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了喘的名稱，有“喘息”“喘呼”“喘喝”“喘咳”“上氣”等稱謂。喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納便成為喘病。喘證可分為實(shí)喘和虛喘兩大類(lèi)。實(shí)喘多責(zé)之肺,多由外感邪氣、痰濁雍盛、肝郁氣逆導(dǎo)致肺氣宣降失職肺氣上逆雍阻氣道而發(fā)；虛喘責(zé)之肺、腎兩臟,久病肺虛,肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎而致喘，肺病及腎，陰精耗損不能下滋于腎,腎精不足,導(dǎo)致肺腎出納失常氣短而喘。韓教授臨床治療喘證多從治肺、肺脾、肺腎著手。

2治法治則

2.1從肺論治喘證韓教授認(rèn)為臨床見(jiàn)實(shí)喘病位主要在肺，證候主要以痰為主，風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲于肺，壅阻肺氣，使得肺氣不得宣暢、升降失常，肺氣上逆而喘。如《景岳全書(shū)·喘促》：“實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒則火邪耳。”屬風(fēng)寒型者，胸滿喘咳，頭痛惡寒，咳痰稀薄，色白易于咳出，口不渴，舌苔白膩，脈浮滑；屬熱邪者，喘而煩熱、咽痛口渴，咳嗽胸痛，咯黃稠痰或咳痰色白質(zhì)粘難咳，舌苔黃、脈浮滑數(shù)。風(fēng)寒者韓師臨證多用小青龍湯、射干麻黃湯等古方，以麻黃、桂枝除外寒而宣肺氣，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表，以五味子練氣，芍藥養(yǎng)血并為佐制；半夏祛痰和胃散結(jié)，炙甘草益氣和中。使得風(fēng)寒解，水飲去，肺氣復(fù)蘇，宣降有權(quán)，而喘自平。韓師臨床治療痰熱喘咳者多用清化肅肺之法，方選桑白皮湯加減，桑白皮、黃芩善清瀉肺火；黃連大苦大寒，尤善清熱；梔子“輕飄而象肺，色赤而象火，故能瀉肺中之火”；浙貝母性偏苦泄，長(zhǎng)于清化痰熱；蘇子、杏仁和法半夏則可化痰止咳平喘。共奏清泄肺熱，化痰止咳之效，使肺熱得清，郁痰得化，肺氣得肅，則咳嗽、咳痰和喘氣諸證自除。

3從肺脾論治喘證

韓教授認(rèn)為虛喘的發(fā)生與脾密切相關(guān)，脾五行屬土，肺五行屬金，母子相依，肺病日久累及脾臟。脾主運(yùn)化，水谷為氣血生化之源；主升清，脾胃運(yùn)化水谷是肺之清氣化生的主要來(lái)源。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”說(shuō)明肺脾在生理上脾為肺輸送津液，病理上的密切聯(lián)系，又“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，發(fā)生病理變化時(shí)相互傳變。故韓教授治療肺脾氣虛的虛喘臨床多用培土生金法，以杜生痰之源，手太陰之標(biāo)與足太陰之本并重，常用六君子湯、苓桂術(shù)甘湯等加味，以四君子湯為基礎(chǔ)方主治脾胃氣虛證，再加入陳皮、半夏以加強(qiáng)理氣健脾、燥濕化痰之力。以苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲，健脾利濕，以溫藥和之，以治中陽(yáng)不足之痰飲，培土生金以固其本。平素乏力易感冒者長(zhǎng)期口服玉屏風(fēng)散，并囑其鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防喘證的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

4從肺腎論治喘證

韓教授認(rèn)為久喘多虛，虛喘久則及腎，病人多表現(xiàn)為氣短喘促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，與腎氣虛而不能攝納肺氣有關(guān)。《類(lèi)證治裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。”肺主氣，司呼吸；腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽(yáng)不相接續(xù)，氣逆于肺而為喘。只有腎的精氣充沛，吸入之氣，經(jīng)過(guò)肺的肅降，才能使之下歸于腎，促使呼吸達(dá)到一定的深度，肺腎互相配合共同完成呼吸的生理活動(dòng)。若腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上，則致呼吸表淺；肺氣久虛，傷及腎氣，而致腎失攝納，均會(huì)出現(xiàn)氣短喘促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚等癥。肺屬金，腎屬水，肺金與腎水為母子關(guān)系，生理、病理均相互影響。韓教授治療喘證肺腎兩虛證臨床常用補(bǔ)肺湯合異功散化裁，以人參、黃芪補(bǔ)益肺腎之氣；熟地黃、五味子填精益髓，收斂欲散之肺氣，二藥合用，有補(bǔ)有收，增強(qiáng)補(bǔ)益效果；桑白皮、紫苑瀉肺平喘、清肺化痰，二藥合用針對(duì)肺腎氣虛，祛邪無(wú)力而導(dǎo)致痰飲等實(shí)邪停留于肺，引起肺氣宣發(fā)肅降失常導(dǎo)致的咳喘。諸藥合用，有補(bǔ)有收有瀉，共奏補(bǔ)肺納氣、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清火化痰之功。對(duì)于虛寒喘咳，行寒肢冷兼腎陽(yáng)虛者，加用補(bǔ)骨脂、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜等，尤其重用補(bǔ)骨脂，《本草經(jīng)疏》載：“補(bǔ)骨脂，能暖水臟，陰中生陽(yáng)，壯火益土之要藥也。”具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、納氣平喘的功效，且能溫補(bǔ)脾土，對(duì)腎不納氣。以異功散益氣補(bǔ)中，理氣健脾，以故后天之本，使得后天滋養(yǎng)先天，肺脾腎三臟功能正常，而喘自平。

5討論

“實(shí)喘氣實(shí)肺盛，虛喘由腎虛”，“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘病保按赏飧姓咧畏危蓛?nèi)傷者治腎”。韓師認(rèn)為喘證分為實(shí)喘和虛喘，臨床以虛喘多見(jiàn)。實(shí)喘多屬邪實(shí)，痰為主要致病因素，治當(dāng)宣肺祛痰平喘；虛喘病位在肺，多與脾、腎相關(guān)，在治療肺脾氣虛之喘證韓師運(yùn)用培土生金之法臨床取得滿意效果；肺腎兩虛之喘證，多因喘證日久不愈，久則及腎，導(dǎo)致腎不納氣，腎氣虛日久累及腎陽(yáng)，治療肺腎兩虛證在補(bǔ)肺腎的基礎(chǔ)加溫補(bǔ)腎陽(yáng)，納氣平喘之藥，使得元陽(yáng)壯而陰翳消，痰飲自消，咳喘自平。

(收稿日期：2015-03-10)編輯：李叢

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.12

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