個性化營養干預對于老年骨折合并糖尿病患者的護理效果分析

李晶

吉林省人民醫院骨科,吉林長春 130021

隨著人口的不斷老齡化，老年骨質疏松疾病所誘發的骨折發生率逐年上升，因老年患者常合并有心腦血管疾病以及糖尿病等，使得其術后功能活動大大受限，且老年患者往往存在營養不良情況[1]，也就導致不良結局的發生率升高，如住院時間延長，感染的發生率升高等，在臨床上需要實施合理有效的營養干預措施改善其手術后營養狀態，該研究對老年骨折合并糖尿病患者采用個性化營養干預措施，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月間該院收治的老年骨折合并糖尿病患者130例，其均完成1次手術，術后無出現重要臟器功能障礙，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組65例，其中觀察組中男35例，女30例，年齡60~89歲，平均年齡（72.3±3.4）歲，對照組中男 41例，女 24 例，年齡 60~90 歲，平均年齡（71.9±4.6）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無明顯差異。

1.2 護理方法

對照組在入院后進給予常規的飲食健康宣傳教育，告知患者如何正確選擇食物，但并不進行個性化營養干預，觀察組在入院后請營養科醫師進行會診，根據患者的病情、年齡以及各種輔助檢查結果，計算出患者每日需要攝取的熱量，以及轉化為具體食物的種類及數量，由營養食堂進行統一的制作和配送，常規給予患者乳清蛋白質粉，根據患者的個體差異服用合適劑量，并由專門護理人員調查腸內營養狀態，若營養不足，則需給予必要的腸外營養補充，直到傷口拆線[2]。

指導患者進食限制總熱量的低糖、高蛋白、含豐富維生素的食物，食物每日三餐，用全面粉代替精面粉，五谷米飯代替白米飯，增加蔬菜的攝取量，宜食用牛奶、瘦肉、蛋、魚以及豆制品，減少攝入油炸食物，禁止食用花生、瓜子、桂圓等干果，增加牛奶、骨頭湯等鈣的攝入，向患者家屬強調飲食治療的重要性，需要終身控制飲食，反復強調忌用的食品名稱，多次強調增加其記憶效果，同樣的食物采用不同的進食順序也會影響到餐后血糖，先進食蛋白質食物相比于先進食碳水化合物更能夠延緩患者的葡萄糖的入血速率，延緩餐后血糖的上升速度，減慢葡萄糖負荷的增加而刺激胰島素的釋放量增加，因骨折患者往往需要增加休息，活動量減少，所以更需要合理搭配飲食中的蛋白質、脂肪以及碳水化合物，多攝取蔬菜，即有利于控制血糖，又有利于增加蛋白質的攝入量[3]，此外，粗纖維食物能夠延緩碳水化合物的吸收，避免出現餐后血糖迅速升高的情況，降低餐后血糖，同時進食粗纖維食物能夠預防骨質后活動減少誘發的便秘情況，重視患者的全身營養，除了正確的飲食治療之外，可以根據具體病情補充適當的蛋白質以及氨基酸營養液，增強抵抗力。

1.3 觀察指標

分別在入院后第1天、術后第1天、以及術后第10天清晨抽取空腹外周靜脈血測定患者的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平，測定 5 次（清晨、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、術前）空腹血糖水平，比較兩組感染發生率。

表2 2組五次微量血糖檢測結果（±s）

表2 2組五次微量血糖檢測結果（±s）

注：與術后第1天比較，a P<0.05，與對照組比較，b P<0.05。

組別觀察組對照組例數65 65時間入院后第1天術后第1天術后第10天入院后第1天術后第1天術后第10天空腹9.44±4.72 10.52±2.36（8.16±2.06）ab 9.32±4.46 10.64±3.45 8.28±2.22a早餐后2 h 12.11±2.74 12.18±3.69（8.15±3.59）ab 12.09±2.81 12.46±3.62 8.24±1.71a午餐后2 h 10.73±2.36 13.85±2.19（7.82±3.14）ab 10.85±3.35 13.81±3.15 9.31±3.32a晚餐后2 h 睡前10.75±2.97 12.83±4.18（7.91±3.28）ab 10.82±3.33 12.74±4.16 9.82±4.35a 10.95±1.33 11.82±3.11（6.82±2.64）ab 11.16±2.43 11.51±2.19 9.23±3.67a

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組蛋白質指標比較

術后第1天，2組患者的PA、ALB、Hb指標相比于入院第1天明顯下降，術后第10天與術后第1天相比明顯升高，P<0.05，且略高于入院第1天，兩組患者術后第10天的PA、Hb指標有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組蛋白質指標比較（±s）

表1 2組蛋白質指標比較（±s）

注：與術后第1天比較，a P<0.05，與對照組比較，b P<0.05。

組別 例數 時間PA ALB Hb觀察組65對照組65入院后第1天術后第1天術后第10天入院后第1天術后第1天術后第10天0.24±0.02 0.05±0.02(0.33±0.06)ab 0.22±0.03 0.12±0.05(0.28±0.03)a 32.11±1.05 29.1±2.63(34.25±6.77)ab 32.13±4.77 28.15±6.73(33.09±4.71)a 108.84±11.32 92.72±9.71(118.76±16.29)ab 109.83±8.64 90.71±5.06(108.72±9.33)a

2.2 兩組血糖控制情況比較

入院后第1天兩組患者的血糖控制情況比較無明顯差異，術后第1天略高于入院后第1天，術后第10天相比于術后第1天均明顯下降，且組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組的血糖控制情況明顯優于對照組，見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組感染率為3.08%（2/65），對照組為10.77%（7/65），組間比較差異具有統計學意義，χ2=4.198,P<0.05。

3 討論

老年住院患者均存在不同程度的營養不良風險，老年骨折患者往往身體需要較大的損耗，需長期臥床，導致機體食欲下降，機體的營養狀況較差，各個器官的功能也較為虛弱，不利于術后康復，所以需要合理的護理來加強飲食，同時控制血糖，加速骨折的愈合以及肌肉的恢復。

該研究的結果發現，觀察組給予個性化的營養干預后其蛋白質水平明顯高于對照組，表明其營養狀態明顯較好，這是由于觀察組采取了個性化營養干預方法，使得患者獲取足夠的營養，減少術后營養缺乏癥，減少低鉀、低鈉、低磷以及低蛋白血癥的發生，老年患者特別是髖部骨折患者，在住院后往往因劇烈的疼痛、使其無法下床，食欲下降，機體的免疫力下降，不利于術后康復，通過個性化營養蓋于方法，即保證了充足的營養，也穩定了患者的血糖，減少壓瘡、感染等并發癥的發生，讓患者有更好的體力進行術后的患肢功能鍛煉，而在此過程中，患者及其家屬通過與營養師以及醫護人員之間的充分溝通和配合[4]，了解術后營養以及血糖控制的重要性，提高了其遵醫行為和護理滿意度。

同時骨折合并糖尿病患者更容易出現焦慮、煩躁的心理，骨折使得原有的糖尿病病情加重，糖尿病又會加重骨折創傷對機體的損害，所以在治療骨折合并糖尿病患者時，需要同時考慮到以上兩點，充分保護胰島功能，改善這種惡性循環，縮短血糖恢復正常所需時間，血糖的控制方法有飲食、運動等[5]，良好的血糖控制有利于減少糖尿病并發癥的發生率，通過個性化護理干預，觀察組患者的血糖控制水平明顯優于對照組，這是由于干預后患者的焦慮、煩躁、抑郁情緒得到了明顯的改善，使得患者保持樂觀的情緒接受治療，通過個性化護理干預加深了患者及其家屬對疾病的了解，使其配合治療，縮短疾病恢復時間。

綜上所述，個性化營養干預模式通過科室之間的相互配合，實現了責任制以及整體護理的概念，有效控制患者的血糖，加強營養，使得患者獲得更好的臨床結局，值得推廣應用。

[1]姚秀芬,錢軍.橈骨遠端骨折支架外固定致反射性交感神經營養不良的防治及護理[J].護士進修雜志,2012,27(14):1289-1290.

[2]王秀英.骨質疏松患者的術后護理[J].基層醫學論壇,2012,16(21):2766-2767.

[3]顧雅平.骨折病人的營養護理[J].醫藥前沿,2014(17):55.

[4]馬橋銀.健康教育在老年骨折合并糖尿病患者圍術期護理價值研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014(22):3397-3398.

[5]蔡萬松,馮剛,王少華,等.老年骨折患者術后切口感染影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014(11):2776-2777,2780.