妊娠糖尿病患者護理干預效果體會

張會平

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

妊娠糖尿病對胎兒、孕婦、新生兒有很大影響，發病與孕婦年齡、肥胖、糖尿病家族史及不良生育史等關系密切[1]。護理干預在疾病治療中有較大意義，與胎兒健康和孕婦安全密切相關，工作質量的高低直接影響血糖控制。選取該院2014年4月—2015年4月妊娠糖尿病48例，分析綜合護理干預措施及運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年4月—2015年4月妊娠糖尿病48例，依照護理方式不同將其分兩組。研究組均齡（30.25±3.56）歲，最大年齡40歲，最小21歲，共24例，孕周均為（35.66±2.31）周，最長孕周 39 周，最短 32 周，4 例經產婦，20例初產婦。對照組均齡（31.22±3.43）歲，最大年齡 41歲，最小 22歲，共 24例，孕周均為（35.67±2.34）周，最長孕周39周，最短32.5周，5例經產婦，19例初產婦。組間資料相比（P>0.05），差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

研究組選擇綜合護理干預，對照組接受常規護理。1.2.1心理疏導 絕大多數患者心理壓力大，對疾病過于擔心，出現緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，負擔較重，依從性差，無法密切配合治療及護理。結合患者不同心理特征及情緒特點，展開個體化心理疏導。多與患者溝通、交流，了解不良心理產生的原因，并給予全面分析，通過鼓勵、安慰、激勵、勸導等方式，增強患者信心，消除恐懼、緊張，緩解焦慮。開展集體心理疏導，創造正視現實、樂觀、積極向上的良好氣氛，使患者相互鼓勵、相互支持，改善心理。

1.2.2 飲食干預 科學設計飲食方案，合理搭配，對總熱量攝入進行控制。妊娠初期，不增加熱量；中后期，控制每日總熱量攝入1800~2200 kacl，肥胖孕婦適當減少熱量，以維持胎兒正常體質為宜，此期間不提倡孕婦減輕體重，避免酮體增加[2]。若患者體質較虛弱或體重較輕，則保證熱量攝入充足。提倡少食多餐，合理分配餐次，除三大餐之外，給予患者三小餐，促進血糖穩定。對麥芽糖、蔗糖、葡萄糖、果糖及砂糖等單糖量做好監測，預防血糖波動。倡導患者多食富含纖維量的食物，如全谷類面包、五谷飯等，減少早餐淀粉含量。患者每日需攝入70-100 g蛋白質，保證蛋白質充足，預防氮負平衡。多食牛奶、豆制品、雞蛋、魚類等。囑患者不食煎炸、油炸之品，適當進食干果，忌食肥肉、肉皮等。多食維生素含量豐富的食物，尤其是維生素B1、維生素B2[3]。

1.2.3 科學宣教 患者對疾病較不了解，缺乏正確認識，少數存在偏見及錯誤認知，依從性降低，且在一定程度上加重負性心理，必須重視科學宣教的重要性。開展一對一宣教，2次/周，30min/次，宣教內容包括疾病病因、癥狀、治療等，介紹糖尿病與妊娠之間的關系，說明妊娠糖尿病危害性，使患者對疾病有正確認識，消除偏見，反復告知患者治療必要性及有效性，增強信心，積極配合。開展集體宣教，1次/周，45min/次，由科室專家現場講解，對患者提出的問題予以耐心、詳細解答，并提倡患者之間相互交流經驗，提高宣教效果。制作宣教手冊、教育短片等，向患者發放或播放，通過文字、視頻等方式促進效果。

1.2.4 運動干預 結合患者體質、病情等，制定合理、有效、科學計劃，指導患者適當運動。運動前，向患者說明適當運動對早期康復的重要意義，取得配合。制定計劃時，應保證運動安全性，確保運動時間、強度、項目合理。囑患者運動方式不宜選擇劇烈運動，如球類、跑步等，宜選擇節奏強、舒緩、安全的有氧項目，如孕婦操、散步等；囑患者不得在胰島素用量過大、空腹下運動，運動時間以餐后1~2 h較佳，20~30 min/次，3~4次/周，不可運動時間過長及強度過強[4]。合理運動對血糖良好控制有較大意義，患者可保持健康、良好心態。若孕婦因其他原因不宜下床運動，則教會患者床上運動方法，如上肢運動。需注意的是，運動干預期間應同時做好飲食控制，運動可增強患者消化功能，增加食欲，若飲食控制不良，則可取得反效果。

1.2.5 防止感染 引導患者加強個人衛生，勤換衣物，定期清潔皮膚及口腔，勤洗澡，勤修剪指甲，培養健康、良好、正確生活習慣，預防口腔真菌及細菌感染、呼吸道感染、生殖系統感染及泌尿感染。開展個人護理時，堅持無菌操作原則，避免交叉感染。

調查研究組與對照組知識知曉率，包括疾病知識、飲食控制、適當運動等方面；護理后，監測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖，做好記錄；問卷調查兩組滿意度，比較分析。

1.3 效果標準

不滿意：問卷評分低于60分；一般：問卷評分60~90分；較滿意：問卷評分高于90分。一般+較滿意=滿意度。

1.4 統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知識知曉率

對照組5例不知曉，9例基本知曉，完全知曉10例，知曉率79.17%。研究組2例不知曉，8例基本知曉，完全知曉14例，知曉率91.67%。組間對比，研究組知識知曉率高（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2 血糖指標

對照組空腹血糖（7.16±0.68）mmol/L，餐后 2 h 血糖（9.77±0.81）mmol/L。研究組空腹血糖（6.42±0.50）mmol/L，餐后 2 h 血糖（8.54±0.66）mmol/L。 組間對比，研究組血糖指標低（P<0.05），差異有統計學意義。

2.3 滿意度

組間比較，研究組滿意度高，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠使孕婦催乳素、孕酮水平明顯提高，體內胰島素抵抗，葡萄糖代謝改變；具有家族史的孕婦更易發生糖尿病。患者高血糖可引起胚胎發育異常，甚至胚胎死亡，造成流產。妊娠糖尿病孕婦較正常孕婦易出現產道損傷、羊水過多、巨大兒，剖宮產率及流產率較高，易發生妊娠子癇及高血壓；高血糖狀態若長期得不到控制，白細胞功能下降，抵抗力降低，可誘發感染，如泌尿感染、呼吸道感染等，代謝紊亂加重，引起酮癥酸中毒或其他急性并發癥[5]。本病可導致胎兒畸形或生長受限，新生兒出現呼吸窘迫綜合癥或低血糖，對胎兒、孕婦健康及安全構成較大威脅，需引起重視，實現早發現、早治療。

研究發現，有效、積極、精心護理干預，可在根本上確保孕婦順利、平安度過妊娠期，并能最大限度的促進胎兒健康，減少新生兒缺陷。綜合護理干預涉及心理、飲食、運動等方面，措施極富針對性，內容豐富，包括心理疏導、飲食干預、科學宣教、運動干預、防止感染等，每項措施各有側重點，且相互滲透、交叉，可增強綜合化、系統化干預，提高工作效率及質量，進而提高患者對護理干預的滿意度[6]。該研究中，研究組與對照組護理方式分別選擇綜合護理干預、常規護理，比較兩組知識掌握情況、血糖指標及滿意度。研究組知識知曉率高，為91.67%，而對照組79.17%；研究組血糖指標較低，空腹血糖（6.42±0.50）mmol/L，餐后 2 h 血糖（8.54±0.66）mmol/L，而對照組空腹血糖（7.16±0.68）mmol/L，餐后 2 h 血糖（9.77±0.81）mmol/L；研究組滿意度高，為 95.83%，而對照組83.33%，說明綜合護理干預作用較大，對提高患者知識知曉率及滿意度、控制血糖有積極意義。

綜上分析，妊娠糖尿病患者護理時運用綜合護理干預，效果佳，可推廣。

[1]周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的護理干預效果分析[J].護士進修雜志,2006,21（1）:67-68.

[2]李妙榮,詹燕云,林玉芬.妊娠糖尿病患者的護理干預效果探析[J].臨床醫學工程,2014,21（5）:619-620.

[3]陳超,王薇,邱莉莉,等.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響[J].現代生物醫學進展,2014,14（16）:3076-3080.

[4]劉樹霞.妊娠糖尿病患者的護理干預效果分析[J].吉林醫學,2014,35（29）:6618.

[5]董曉夏.妊娠糖尿病患者護理干預分析[J].糖尿病新世界,2015（2）:143.

[6]葉春麗.妊娠糖尿病患者護理干預的研究進展[J].中國保健營養,2013（3）:983.