118例膽石癥合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理探討

徐進(jìn)恒

吉林省樺甸市人民醫(yī)院腔鏡科,吉林吉林 132400

目前，臨床上治療膽石癥多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而膽囊結(jié)石會(huì)合并膽總管結(jié)石，這雖然只有10%左右的比例，但手術(shù)后膽結(jié)石的復(fù)發(fā)率卻很較高。之前，在治療此癥時(shí)常常采用開(kāi)腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石，而這種方法用于老年糖尿病患者，則會(huì)引起開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大和術(shù)后難以恢復(fù)，還會(huì)引起并發(fā)癥如術(shù)后感染等問(wèn)題[1]。那么，如何對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石老年糖尿病患者，進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理以增加療效？本研究選取2014年6月—2015年5月收治確診的118例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的老年糖尿病患者，采取腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡序貫性治療的手術(shù)治療方案，并對(duì)其施行圍術(shù)期護(hù)理，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月—2015年5月收治確診的118例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的2型糖尿病患者，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各59例。其中：觀察組有男性46例，女姓13例，年齡59~83歲，平均(71.8±13.7)歲。對(duì)照組有男姓45例，女姓14例，年齡62~84歲之間，平均年齡(72.6±13.5)歲。比較兩組在年齡和性別，以及糖尿病類(lèi)型等因素，P值大于0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)于對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，注意做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，以及手術(shù)后的護(hù)理。觀察組則采取如下護(hù)理措施：

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理 心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的首要工作。護(hù)理人員要耐心細(xì)致地向患者說(shuō)明手術(shù)的目的和步驟，以及需要患者和家屬配合的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)等，做好患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮情緒。用心做好和處理好醫(yī)患關(guān)系和相互交流，提升患者的信心，以取得患者及家屬的得積極配合治療。術(shù)前準(zhǔn)備，要首先把患者血糖控制在適宜手術(shù)的范圍，同時(shí)控制飲食，要食用高優(yōu)質(zhì)蛋白及富含維生素的食物，控制和減少攝入糖類(lèi)及淀粉，并及時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。讓患者采用側(cè)臥位，手術(shù)前6 h要禁食。對(duì)進(jìn)行LC手術(shù)的，手術(shù)前12 h應(yīng)禁食，并要排空膀胱。此時(shí)護(hù)理人員還要對(duì)患者的吞咽屏氣和呼吸進(jìn)行正確指導(dǎo)。

1.2.2 手術(shù)后的護(hù)理 患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，要注意平躺靜臥并將患者頭部偏向一側(cè)，避免氣道被嘔吐物堵塞[2]。吸氧要采取鼻塞方式，可防止發(fā)生高碳酸血癥并促進(jìn)二氧化碳的排出。同時(shí)，要確保腹腔的引流通暢，并及時(shí)觀察和記錄引流液的情況，引流液正常應(yīng)為淡紅色血性液體，每天的量應(yīng)不超過(guò)50mL。應(yīng)注意當(dāng)術(shù)后殘留血性液體消失后及時(shí)拔出引流管。這期間還要注意預(yù)防腸脹氣，禁食牛奶及豆制品等產(chǎn)氣食品。術(shù)后定期隨訪患者，并及時(shí)對(duì)糖尿病患者的飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，肛門(mén)排氣的時(shí)間以及平均住院的時(shí)間，還有死亡例數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥等做好認(rèn)真觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P值小于0.05，則為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中，都沒(méi)有死亡現(xiàn)象和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況出現(xiàn)。觀察組的手術(shù)時(shí)間為（105.6±17.6）min，明顯高于對(duì)照組，但術(shù)中出血量和肛門(mén)排氣時(shí)間，以及住院時(shí)間分別為（13.1±2.6） h、（2.3±0.7） h 和（4.3±1.4） d，都明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組上述指標(biāo)對(duì)比，具有明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討論

目前，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的日臻成熟和被人們的日益接受，多鏡聯(lián)合與“雙鏡”聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，已被臨床廣泛采用。有研究表明，先進(jìn)行ERCP將結(jié)石取出，再進(jìn)行腹腔鏡切除膽囊，可有效減少腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)糖尿病患者而言，由于糖代謝的紊亂，又會(huì)造成血脂升高，從而誘發(fā)產(chǎn)生結(jié)石[3]。而膽囊炎癥患者的膽囊，由于與周?chē)M織發(fā)生粘連，會(huì)造成手術(shù)時(shí)容易損傷周?chē)鞴伲?huì)引起急性胰腺炎。所以，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要把符合切口小和創(chuàng)傷小以及出血少，作為手術(shù)的首選條件。

而臨床中，采用腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡序貫性治療，老年糖尿病患者膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，不僅能減少手術(shù)損傷和術(shù)后并發(fā)癥，而且對(duì)患者血糖和胰島素用量的影響也不大。另一方面，對(duì)老年糖尿病患者，由于患者會(huì)合并多種慢性疾病，所以在術(shù)前就要予以治療并控制癥狀，為手術(shù)做好必要的準(zhǔn)備[4]。手術(shù)后，還要注意根據(jù)內(nèi)鏡與腹腔鏡操作的特點(diǎn)，開(kāi)展圍術(shù)期的護(hù)理，幫助和促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù)。本觀察和研究結(jié)果顯示，兩組患者中，都沒(méi)有死亡現(xiàn)象和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況出現(xiàn)。觀察組的手術(shù)時(shí)間雖然明顯高于對(duì)照組，但術(shù)中出血量和肛門(mén)排氣時(shí)間，以及住院時(shí)間都明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理取得了明顯的效果。

總之，運(yùn)用充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的密切觀察，以及對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理等為主的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高患者的治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的迅速康復(fù)意義重大，值得推廣。

[1]陳靜,董明,梁健,等.糖尿病對(duì)結(jié)石性急性膽囊炎圍手術(shù)期影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志.2013,11(2):261.

[2]劉玉榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)179例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山西中醫(yī).2012,16(S1):173.

[3]胡秀瓊,萬(wàn)靈,李燕.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué).2008,27(6):295.

[4]牟信芳,楚蔚昕,張琳.高齡膽石癥合并糖尿病82例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志.2013,25(6):148.