中醫治療糖尿病合并高血壓效果的臨床探討

石晶

吉林省大安市中醫院，吉林大安 131300

糖尿病和高血壓均是人群常見病和多發病，兩種疾病可以并存也可以相互先發。糖尿病患者如果沒有得到合理治療，出現合并癥的機會較大，其中合并高血壓較為常見。據臨床研究表明，糖尿病患者高血壓發病率顯著高于非糖尿病[1]。當然，亦有先發高血壓，后出現糖尿病的情形。兩種疾病合并后，對患者的身心健康危害較大，必須予以積極的治療，促使患者回歸正常的工作、學習和生活。為觀察中醫辨證治療在西醫對癥治療糖尿病合并高血壓患者中的作用，該研究將近年來該院經治的102例糖尿病合并高血壓患者按照就診順序分為兩組，對照組51例患者采用西醫對癥治療的方法，觀察組51例患者采用上述西醫對癥治療+辨證分型給予中藥方劑對癥治療，結果表明觀察組的療效較為滿意，不良反應發生率未見差異，值得臨床推廣應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年該院經治的102例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，患者均符合世界衛生組織制定的診斷標準[2]，按除外氨氯地平類藥物過敏、二甲雙胍過敏和妊娠期高血壓者。按照就診順序將患者分為對照組和觀察組各51例患者。

對照組患者中，男性23例，女性27例；年齡介于38~72 歲之間，平均年齡為（54.5±5.9）歲；體質量介于48~81 kg 之間，平均體質量為（61.2±7.5）kg；身高介于152~187 cm 之間，平均身高為（159.7±7.2）cm；病程介于2~21年之間，平均（中位）病程為8年；觀察組患者中，男性25例，女性25例；年齡介于37~74歲之間，平均年齡（55.8±6.2）歲；體質量介于 47~80 kg 之間，平均體質量為（62.4±7.4）kg；身高介于 154~186 之間，平均身高（160.2±6.9）cm；病程介于 1~20 年之間，平均（中位）病程為7.5年。兩組患者的性別組成、年齡、體質量、身高、病程、血壓和血糖平均值以及基本病情等影響研究結果一般資料之間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據所有患者的實際情況，給予合理營養和飲食治療，囑其進行合理的體育運動和鍛煉。

對照組50例患者口服二甲雙胍，0.5 g/次，3次/d；口服苯磺酸左旋氨氯地平，2.5mg/次，1次/d。

觀察組患者在服用二甲雙胍和苯磺酸左旋氨氯地平片的基礎上，運用中醫理論進行辨證分型治療。

肝腎陰虛型患者的主要臨床表現為：眩暈頭痛、口苦咽干、手足心熱、面部潮紅、小便短赤、大便干結等癥狀，舌苔為紅苔泛黃、干燥，脈弦數。以補腎滋陰，平肝潛陽為治則，方選天麻鉤藤飲隨癥加減，每日1劑，溫服2次。

陰陽兩虛型患者的主要臨床表現為：頭暈耳鳴、視物模糊、腰膝酸軟、四肢不溫、夜尿多等癥狀，舌苔淡紅、薄，脈沉細。以陰陽雙補為治則，方選左歸丸合右歸丸隨癥加減，每日1劑，溫服2次。

痰濁阻絡型患者的主要臨床表現為：頭昏、流涎、咳唾清稀等癥狀，舌苔白膩、淡紅，滑脈。據此表現當以滲濕健脾，化痰祛濁為治則，方選半夏白術天麻湯和六君子湯隨癥加減，每日1劑，溫服2次。兩組患者均治療14 d后，按照1.4項下的標準判定療效。

1.3 觀察項目

監測兩組患者治療前后血糖、血壓值，根據療效判定結果計算總有效率；觀察出現不良反應的患者數量并計算不良反應發生率。

1.4 療效判定標準

治療過程中維持患者空腹血糖在正常范圍，治療4 d后根據血壓測定值和衛生部頒發的《臨床藥物研究指導原則》[3]判定療效。療效分為3個等級：①舒張壓下降20 mmHg以上或者降至正常范圍內，此類患者判定為顯效；②舒張壓下降10~19 mHg或下降≤10 mmHg但已下降至正常范圍內，此類患者判定為有效；③血壓未下降或未降至正常范圍，此類患者判定為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖和血壓值的比較

兩組患者治療前后血糖和血壓檢測值見表1。假設檢驗表明，兩組患者治療前血糖和血壓平均值之間的差異無統計學意義（P>0.05），同組患者治療后血糖和血壓值比治療前均得到降低（P<0.05），觀察組治療后血糖和血壓值比對照組要低（P<0.05）。

表1 觀察組和對照組治療前后血糖和血壓檢測值的比較（±s）

表1 觀察組和對照組治療前后血糖和血壓檢測值的比較（±s）

組別 血糖（mmol/L）舒張壓（mmHg）觀察組收縮壓（mmHg）對照組治療前治療后治療前治療后8.8±2.6 5.2±1.2 8.9±2.3 6.7±1.5 157.2±7.4 124.6±6.2 155.7±8.1 138.3±5.4 94.5±5.4 69.3±6.7 95.7±6.4 73.2±7.7

2.2 兩組患者療效和不良反應發生率的比較

治療14 d后，按照標準判定療效結果為：觀察組患者中，顯效31例，有效11例，無效9例，總有效率為82.4%；對照組患者中，顯效36例，有效13例，無效2例，總有效率為96.1%。治療過程中，對照組有1例患者出現不良反應，觀察組有2例患者出現不良反應，發生率分別為2.0%和3.9%，見表2。

表2 兩組患者療效和不良反應發生率的比較

假設檢驗表明，觀察組患者的療效和總有效率均優于對照組（P<0.05），但兩組患者不良反應發生率之間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

經濟社會的發展和人民生活水平的提高，高血壓和糖尿病患病率水平較高，成為影響中老年人群健康的公共衛生問題。糖尿病和高血壓為慢性疾病，目前臨床尚無有效的根治方法，運用各種手段控制患者的血糖、血壓等指標，仍是臨床治療工作的重點[4]。

糖尿病合并高血壓可以顯著提高心腦血管病變的發生機會，同時高血壓促使腎小球濾過率進行性降低，導致糖尿病患者易并發糖尿病腎病，嚴重影響該類患者的預后，甚或造成死亡的發生。不僅如此，高血壓還會引發糖尿病患者多種并發癥的發生。所以高血壓是糖尿病患者臨床死亡的重要致病因素之一[5]。

糖尿病合并高血壓屬于 “消渴”“頭痛”“眩暈”“不寐”等中醫病證范疇，多飲、多食、消瘦、口干、頭痛、眩暈、失眠多夢、心煩易怒等為其主要臨床表現。其發病與肝腎，脾胃心諸臟腑均有關系。病性多虛實夾雜，表現亦多種多樣。虛者出現陰虛、氣陰兩虛甚或陰陽俱虛之表現，實者出現肝陽上亢、痰火、肝火上炎、血瘀甚或風火暴漲、風痰上擾之表現。治療時應隨時監測血糖和血壓的動態變化，掌握其基本規律，積極發現并及早并發癥。若出現劇烈頭痛伴心悸、煩躁、惡心嘔吐、明顯血壓升高和視物模糊時，應采用中西醫結合救治的方法，切勿偏用一法。日常應注意戒煙戒酒，講究合理飲食，攝入低鈉和低脂食物，養成規律性體育運動和鍛煉，維持體質量在正常范圍，放松緊張情緒，保障充足的睡眠和睡眠質量，提高機體抵抗力。西醫研究表明，積極有效地控制血糖才是預防并發癥的關鍵。

中醫治療糖尿病高血壓時，應注意以下問題[6]：①將中醫辯證施治與西醫辨病治療，傳統中藥理論與現代中藥研究成果，降壓改善癥狀與并發癥防治有機結合起來。所選用的中藥不得有升壓和升糖作用，應針對高血壓的不同階段聯合使用2種或以上中藥或中成藥，充分發揮其協同作用，很好地控制患者病情，預防和控制并發癥的發生，發揮中藥一藥多效、多藥一效的作用。②根據西醫對高血壓的分級合理使用中藥。根據血壓值不同，世界衛生組織將高血壓嚴格區分為3級。在應用中醫理論治療本病時，要知曉各級高血壓對應的血壓值，弄清高血壓與其的常見中醫病證之間的內在關系，然后根據高血壓所處級別和臨床表現的不同，應用中醫辨證施治理論合理、準確地選擇和應用相應中藥或中成藥，使患者得到積極有效的治療。可供選擇的中藥包括養血安神藥、疏肝解郁藥、平肝潛陽藥和理氣活血藥，應避免使用陳皮、青皮、秦皮、枳殼、枳實、款冬花、蟾酥、巴豆、細辛等升壓藥，避免使用陳皮、川貝、天花粉、黨參和麥冬等升糖藥。③結合疾病本身及其合并癥所出現的典型癥狀隨癥加減用藥。當為3級高血壓或糖尿病病情較為嚴重者，心腦腎等器官可出現相應并發或繼發病變，疾病本身及其合并癥可出現相關的典型癥狀，此時應發揮中西醫各自的獨特優勢，將兩者結合起來，使患者得到積極有效的治療，盡快控制病情。如血壓較高者，應首選起效快效果好的西藥；如用于改善癥狀、防止并發癥，應選擇療效較好的中藥。對于病情較為復雜的患者，必要時可結合中西醫之長予以合理治療，以獲得較好療效。

綜上所述，中西醫治療糖尿病合并高血壓各有其優勢。如何充分發揮各自的優勢，是臨床醫生值得考慮的問題。該研究在西醫嚴格控制血糖和血壓的同時，運用中醫辨證的方法治療該類患者。結果表明，同組患者治療后血糖和血壓值比治療前均得到降低（P<0.05），觀察組治療后血糖和血壓值比對照組要低（P<0.05）；觀察組患者顯效31例，有效11例，無效9例，總有效率為82.4%，不良反應發生率為2.0%；對照組患者顯效36例，有效13例，無效2例，總有效率為96.1%，不良反應發生率為3.9%，觀察組患者的療效和總有效率均優于對照組（P<0.05），但兩組患者不良反應發生率之間差異無統計學意義（P>0.05）。可見，采用中醫辨證治療糖尿病合并高血壓效果明顯，比單一西藥對癥治療療效更優，總有效率更高，而不良反應發生率相同別，且中醫辨證合西藥治療患者的血糖和血壓的控制更為理想。所以，本文所給出的治療方法值得推廣應用。

[1]王召倫.糖尿病合并高血壓病中醫治療臨床探析[J].中國現代藥物應用，2014（20）：217-218.

[2]商玉玲.糖尿病合并高血壓病中醫治療臨床分析[J].中國醫藥科學，2013，3（7）：113-114.

[3]黃水平.糖尿病合并高血壓病中醫辯證治療臨床分析[J].中外醫療，2012，31（16）：114-115.

[4]劉新衛.中醫治療糖尿病合并高血壓病40例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（19）：145-146.

[5]周洪.中醫治療糖尿病合并高血壓病臨床觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（12）：2144-2145.

[6]中醫治療糖尿病高血壓 [EB/OL].http://www.hasfer.com/nkwk/tnbgxy 393693.html.