臨床觀察糖尿病患肺結核的胸部CT表現的特點

楊華,張光輝

新疆自治區胸科醫院結核三科，新疆烏魯木齊 830000

隨著時代的發展，生活節奏的加快，不良飲食方式與行為習慣導致糖尿病患者數量與日俱增，糖尿病患者的機體抵抗免疫力較低，容易受到細菌的而感染，一旦受到結核細菌感染后，增加治療的難度[1]。而糖尿病患肺結核的影像學表現與臨床癥狀相對于一般的肺結核患者顯著不同，因而為進一步提高本病影像學特點的研究，現收集該院于2014年6月—2015年6月收治的70例糖尿病患肺結核的患者及60例非糖尿病的肺結核患者查胸部CT，加以對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年6月—2015年6月內影像科進行胸部CT檢查的70例糖尿病患肺結核的患者和同期進行胸部CT檢查的60例非糖尿病患肺結核的患者，分為糖尿病組與非糖尿病組，糖尿病組中男性26例，女性44例，年齡在35~72歲，平均年齡為（48.3±1.24）歲，其中，1型糖尿病患者38例，2型糖尿病患者32例，此組70例患者均與糖尿病的國際診斷標準相符合[2]，病程為2~10年。非糖尿病組中男性37例，女性23例，年齡為37~68歲，平均年齡為（46±2.45）歲。兩組患者經過了相關檢查被確診為肺結核，還有干咳、低熱、消瘦等癥狀，病程在1~7年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05）。

1.2 方法

將入選的所有的患者安排好相關檢查，首先空腹或者餐后2 h后用葡萄糖酶法檢測血糖，其次安排到影像科進行胸部CT掃描，掃描的范圍涉及到肺尖、肺底、并對結核病灶區域進行CT掃描范圍可以在1mm層厚，接著對結節、空洞、腫塊的患者進行CT掃描增加到3~5mm層厚[3]。最后要將兩組患者的胸部CT結果依據飛機盒病灶的分布部位及CT表現征象進行詳細的統計分析。

2 結果

2.1 兩組患者的結核病變部位對比分析

通過對70例糖尿病患肺結核的患者和同期進行胸部CT檢查的60例非糖尿病患肺結核的患者進行CT掃描，得出兩者的結核病變部位差異無統計學意義，(P>0.05）。也體現出兩者的肺結核病灶都多發生于常見部位，結核發病病灶方面沒有太明顯的差異。具體如表1所示。

表1 兩組患者的結核病變部位對比分析[n（%）]

2.2 兩組肺結核患者的胸部CT征象表現對比分析

通過對70例糖尿病患肺結核的患者和同期進行胸部CT檢查的60例非糖尿病患肺結核的患者進行CT掃描，能夠看出糖尿病患肺結核患者的空洞、干酪樣病變會多于非糖尿病肺結核患者(P<0.05），然而在纖維病變、浸潤性病變中，兩組患者差異無統計學意義(P>0.05）。體現出糖尿病患者的胸部CT征象表現不典型，常會在干酪樣病變、空洞中出現。具體如表2所示。

表2 兩組肺結核患者的胸部CT征象表現對比分析[n（%）]

3 討論

日常生活中人們對于糖尿病并不陌生，糖尿病也屬于“富貴病”，一旦患上需要終身治療。糖尿病是由于一種代謝性紊亂的內分泌疾病，當患者的體內經常性的出現脂肪、蛋白質代謝的紊亂，引發機體慢性進行性病變，導致機體抵抗力逐步下降，而體內所含糖量不斷增高，就很容易受到結核桿菌的影響，并且糖尿病會使得維生素A流失，肝臟功能受阻，一旦呼吸系統感染上結核桿菌，會使得人體的免疫水平下降、抵抗力降低，此時結核桿菌容易迅速侵襲人體，引發糖尿病合并肺結核[4]。糖尿病患肺結核病共存，兩者是相互影響的，一方面糖尿病患者容易得結核病，發病急、病情快，治療起來效果大打折扣；另一方面結核病會不斷加重糖尿病的代謝紊亂[5]。影響糖尿病患肺結核疾病的因素有：①高血糖使得肺中心血管功能及形態出現變化，降低肺組織血流，氧濃度進一步降低，導致白細胞依賴氧的殺菌能力減弱；②糖尿病患者機體代謝紊亂，降低機體防御機制，容易發生結合細菌感染；③當體內的血糖逐步升高后，糖代謝紊亂機體會形成酸性環境，導致結核桿菌在其中大量的聚集、繁殖等[6]。

眾所周知，糖尿病合并肺結核的病變部位相對于非糖尿病的肺結核有所不同，糖尿病合并肺結核的病變部位有的時候會累及在右中葉、肺下葉基底段、左肺舌葉、上葉前段等比較少見的部位[7]。大部分的情況下是常見部位容易出現病變：下葉背段、上葉尖后段等，在該的研究中糖尿病組中145個肺段發生病灶，其中常見部位90個肺段，占62.1%，少見部位55個肺段，占37.9%。非糖尿病組有90個肺段發展病灶，其中常見部位55個，占61.1%，少見部位35個肺段，占38.9%(P>0.05），得出兩者的結核病變部位都沒有顯著的差異。

依據胸部CY征象表現得出，糖尿病組與非糖尿病組的CT有所不同，就臨床上而言，肺結核會出現毛玻璃征、大片實狀影、結節及腫塊、空洞、散在小斑片影等多種形態；就病例特點而言能分為：侵潤性病變、空洞形成、纖維增生病變、干酪樣病變等[8]，經過研究可知，在同一肺結核患者的胸部CT中可以呈現出多種形態的病變，這幾種形態能夠共存。該的研究中糖尿病患肺結核患者的空洞、干酪樣病變會多于非糖尿病肺結核患者(P<0.05），然而在纖維病變、浸潤性病變中，兩組患者差異無統計學意義(P>0.05）。體現出糖尿病患者的胸部CT征象表現不典型。

通過對70例糖尿病患肺結核的患者和同期進行胸部CT檢查的60例非糖尿病患肺結核的患者進行CT掃描的相關研究，能夠為醫護工作者進行臨床診斷提供重要依據。通常情況下胸部CT能夠對糖尿病患肺結核患者進行正確的診斷，然而胸部發生的病變出現不典型、臨床資料也不完整的時候，此時進行CT診斷有一定的難度，在實際工作中需要認真對待，將實驗室檢查、臨床表現等多次確認，并與肺癌、肺炎等病癥加以鑒別，千萬仔細謹慎，一旦診斷失誤對患者的治療造成不利影響。在抗結核藥物進行治療后，有的患者無效、效果不佳可以考慮到是否患有糖尿病，必要的時候可以進行相關的內分泌檢查：胰島功能、血糖、糖化血紅蛋白等，一定密切觀察患者的血糖變化，會對抗結核藥物治療產生極大的影響，在結核病治療的過程中，應該保持血糖的控制，使得治療效果不斷提高。

綜上所述，兩組患者的胸部CT有所差異，病灶多在常見部位發生，然而糖尿病患肺結核患者CT更為多樣性，且CT表現不典型。

[1]張強,羅穎梅,曾樂飛,等.45例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):38-39.

[2]曾毅.糖尿病并肺結核患者的胸部CT表現分析[J].中國醫藥指南,2014(3):91-92.

[3]王琳娟.糖尿病合并肺結核患者的胸部CT表現分析[J].中外健康文摘,2014(9):108-109.

[4]丁顯峰.對肺結核合并糖尿病的影像學特點分析[J].中國醫藥指南,2014(27):125-126.

[5]耿懷文.探究糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT診斷臨床意義[J].糖尿病新世界,2015(7):148-148.

[6]王繼剛.肺結核合并糖尿病的CT診斷[J].醫學信息,2013(21):94-95.

[7]楊程巍,曲延文,王樹霞,等.89例糖尿病合并肺結核患者影像學分析[J].山東醫藥,2012,52(3):66-67

[8]張曉甫.糖尿病合并肺結核的51例CT影像特征分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版,2013,(15):264-264,272.