血透聯(lián)合左卡尼汀法在終末期糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

王紅梅

齊齊哈爾第二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院血液透析科，黑龍江齊齊哈爾 161000

于末期糖尿病腎病患者的血液透析治療中，常會發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血及心血管疾病等不良情況，這些不良反應(yīng)會對患者心肌的代謝產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率升高，除此之外還會伴法炎癥，不但給患者增加更多的痛苦，還危及患者生命安全，同時這些不良反應(yīng)的產(chǎn)生，給治療帶來了更多麻煩，加大了治療的難度[1-2]。故在治療的同時還需考慮患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證患者的生活質(zhì)量及生命安全。為討論血透聯(lián)合左卡尼汀法在終末期糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。該研究2013年4月—2015年3月間在常規(guī)血透的基礎(chǔ)上加之左卡尼汀，觀察其效果及不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院治療的終末期糖尿病腎病患者共90例，將其以隨機(jī)分組的形式平均分為對照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組45例患者，實(shí)驗(yàn)組：男患者45例，女患者20例，年齡分布在39~81歲之間，平均年齡(58±6)歲，透析時間分布在8~99個月之間，平均（23±4）個月；對照組：男患者27例，女患者18例，年齡分布在43~77歲之間，平均年齡（38±9）歲，透析時間分布在9~91個月之間，平均（25±5）個月。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行血透頻率相同，均為3次/周，4 h/次，透析藥物均選用促紅細(xì)胞生成素，使用劑量在80~160 U/kg之間。于血透結(jié)束前，靜脈滴注左卡尼汀（0.5 g/20mL）于實(shí)驗(yàn)組患者。兩組患者均行4個月血透治療，且護(hù)理方式均相同[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均檢查兩組患者血紅/白蛋白、血肌酐、膽固醇含量以及患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將結(jié)果存入電腦中，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

對照組與實(shí)驗(yàn)組相比較，血紅/白蛋白水平明顯較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血肌酐與膽固醇水平明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/L）血白蛋白(g/L)血肌酐(mmol/L)膽固醇(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后61.3±14.3 98.4±15.8 52.4±9.3 78.3±12.2 25.2±6.2 43.3±4.2 37.9±4.3 38.1±5.2 872.3±253.9 721.4±221.3 853.3±281.2 933.5±280.3 5.23±2.29 3.25±0.98 5.12±1.83 4.82±1.06

2.2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況對比

實(shí)驗(yàn)組較對照組不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯降低，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其在肌肉痙攣及低血壓等癥狀上表現(xiàn)最為明顯。見表2。

表2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比

3 討論

行血液透析法治療終末期糖尿病腎病患者時，常會伴發(fā)一系列不良反應(yīng)，如肌肉痙攣、心絞痛、低血壓、營養(yǎng)不良等。還有部分患者會伴發(fā)感染現(xiàn)象，導(dǎo)致病情惡化，使患者受到更大的痛苦[4]。成分為小分子物質(zhì)的左卡尼汀，抗炎癥及氧化作用明顯，可通過對外周血中單核細(xì)胞活化的抑制，減少促炎性因子數(shù)量，從而減少患者炎癥的產(chǎn)生。行血透治療于終末期糖尿病腎病患者時，患者體內(nèi)左卡尼汀水平較正常時偏低，故炎癥等不良反應(yīng)由此產(chǎn)生，而適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充左卡尼汀可減少此類情況的產(chǎn)生。左卡尼汀在血壓以及營養(yǎng)不良等癥狀上亦有較高療效，其原理是通過對糖皮質(zhì)激素敏感性的提高，從而使糖皮質(zhì)激素受體處于活躍狀態(tài)，以達(dá)到增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)功能的目的[5]。

于終末期糖尿病腎病患者行血透之前，患者就已出現(xiàn)心肌代謝、血糖/脂等方面問題，且動脈硬化程度增高，故心血管疾病發(fā)病率也隨之升高[6]。炎癥的產(chǎn)生會對這些癥狀起到增幅作用，導(dǎo)致病情惡化。使用左卡尼汀可有效減少炎癥的產(chǎn)生，除此以外還可補(bǔ)充患者所需養(yǎng)分，增加細(xì)胞能量的產(chǎn)生，保證各系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其對心肌細(xì)胞能量供給的促進(jìn)效果更為明顯，可有效減少患者心肌疾病發(fā)病率。左卡尼汀還可對細(xì)胞膜進(jìn)行保護(hù)，該作用可延長紅細(xì)胞生存時間。該文中，通過對患者血白/血紅蛋白檢測，發(fā)現(xiàn)使用該藥物后，這兩項(xiàng)于機(jī)體內(nèi)水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)了這一點(diǎn)。而患者體內(nèi)血肌酐及膽固醇水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,分析可知，該藥物在改善心肌代謝方面效果明顯，可有效減少心血管疾病發(fā)病率。

由于該藥物水溶性較好，故其在血透時很容易被清楚，無法與血漿蛋白結(jié)合。在患者行血透治療時，經(jīng)常會伴法惡心嘔吐、消化不良、營養(yǎng)不良等癥狀，這些不良反應(yīng)的產(chǎn)生是由于患者體內(nèi)左卡尼汀含量在透析過程中不斷減少，因此補(bǔ)充左卡尼汀可有效減少這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)[7-8]。該文中，實(shí)驗(yàn)組患者仍會出現(xiàn)心絞痛、肌肉痙攣、低血壓等癥狀，但較之對照組來說，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)這些癥狀幾率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且肌肉痙攣及低血壓出現(xiàn)幾率減少更為顯著。分析血透治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)水平的變化可知，使用左卡尼汀可有效減少患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生，還可改善患者血糖/脂水平，減少炎癥出現(xiàn)，保護(hù)患者心肌，安全性較高。

綜上所述，于終末期糖尿病腎病患者血透治療中聯(lián)合左卡尼汀可有效減少患者各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

[1]吳岳春.觀察終末期糖尿病腎病患者血透聯(lián)合左卡尼汀治療的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，4(8)：234-235.

[2]吳曉嬋.終末期糖尿病腎病患者血透治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，7(19)：475.

[3]張鵬飛.左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者微炎癥狀態(tài)的改善觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，8(11)：327-330.

[4]李軍，曹德文.血液透析治療糖尿病終末期腎病臨床體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，9(5)：222-224.

[5]雒云祥，孫莉姬.含糖透析液對老年糖尿病腎病血透患者低血糖及低血壓發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9(14)：296-297.

[6]許可.左卡尼汀在血液透析患者中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，11(1)：34-35.

[7]馬麗榮.強(qiáng)化降糖方案聯(lián)合左卡尼汀治療2型糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病98例[J].中國藥業(yè)，2014，10(13)：507-509.

[8]王莉華，張麗，王曉玲.左卡尼汀對維持性血液透析患者炎癥狀態(tài)的影響[J].臨床薈萃，2013，7(8)：196-199.