糖尿病患者治療中甘精胰島素與那格列奈的應(yīng)用

王蘇寧

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院病區(qū)藥房，江蘇泰興 225411

糖尿病屬于三大疑難癥之一，是一種常見代謝性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。如將病因作為劃分依據(jù)，可將其分為妊娠期糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病等多種類型，其中2型糖尿病患者最多[2]。目前臨床多采用胰島素注射治療，但極易引起患者低血糖癥狀，故該方法不能作為糖尿病的最佳療法[3]。該文研究的對象為2013年5月—2014年10月來我院治療的2型糖尿病患者64例，研究并分析甘精胰島素與那格列奈對2型糖尿病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的對象為來該院治療的2型糖尿病患者64例，經(jīng)心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，所有患者均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無對研究藥物過敏者，無明確血液系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、或其他內(nèi)泌疾病，且無低血糖癥、合并感染、合并心腎功能嚴(yán)重受損患者，并排除孕婦、哺乳期女性患者。將其隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各患者32例，觀察組男17例，女15例，年齡 35～74 歲，平均年齡（44.6±12.7）歲，病程 13 個(gè)月～10年，平均病程（6.8±1.6）年；對照組男 18 例，女 14 例，年齡 36～73 歲，平均年齡（46.8±11.3）歲，病程 14 個(gè)月～9年，平均病程（6.4±1.5）年。比較兩組患者基本資料（年齡、性別、病程、文化水平、婚姻狀況等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予一般治療，對其運(yùn)動(dòng)、飲食、作息等進(jìn)行合理指導(dǎo)，以引導(dǎo)其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組采用美敦力胰島素泵治療，用法用量為：起始劑量為 0.5 U/（kg·d），其中基礎(chǔ)輸注量為 0.3 U/kg，餐前30min負(fù)荷量為0.2 U/kg，定期檢測患者血糖控制情況，可根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整用藥劑量。

聯(lián)合組在一般治療基礎(chǔ)上，增加使用甘精胰島素與那格列奈。具體方法如下：甘精胰島素 （國藥準(zhǔn)字J20090113）1次/d，起始藥量為0.2 U/kg，患者于晚間10點(diǎn)行皮下注射；那格列奈（生產(chǎn)批號H20030504）3次/d，起始藥量為30mg/次，患者于三餐前10min服用，及時(shí)觀察患者病情，依據(jù)具體情況可適當(dāng)調(diào)整用藥量。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對患者用藥前后糖化血紅蛋白（FBG）、空腹血糖（HbA1e）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）進(jìn)行檢測，并比較分析其低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、臨床療效[4]。

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)檢測患者血糖水平，若結(jié)果顯示血糖值≤2.8mmol/L，即判定患者發(fā)生低血糖。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：患者糖尿病表現(xiàn)與癥狀完全消失，血糖、尿糖水平均恢復(fù)至正常值(餐前血糖維持在4.0～6.1mmol/L， 餐后 2 h血糖值處于 4.0～7.8mmol/L，糖化血紅蛋白降低到7.1 mmol/L以下，或降低幅度＞30%)，為治愈；好轉(zhuǎn)：糖尿病臨床癥狀基本消失，血糖、尿糖水平得到較好控制（血糖水平超過理想范圍，糖化血紅蛋白有所降低，或降低幅度＜10%），為好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化，體征無恢復(fù)正常趨勢，血糖檢測值超過8.0mmol/L，尿糖檢測值＞（2+），為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)患者用藥前后數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)[5]。低血糖發(fā)生率=低血糖例數(shù)÷總例數(shù)×100%；總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血糖變化情況比較

經(jīng)過一段時(shí)間觀察，兩組患者用藥前后血糖均出現(xiàn)明顯變化。聯(lián)合組治療前糖化血紅蛋白值顯示為（9.42±1.52）mmol/L， 空腹血糖值檢測為 （15.92±2.72）mmol/L，餐后 2 h 血糖水平為（10.41±1.07）mmol/L，治療后相繼降低至（5.20±0.42）mmol/L、（6.40±0.68）mmol/L、（5.34±0.84）mmol/L；常規(guī)組治療前糖化血紅蛋白值為（9.56±1.40）mmol/L，空腹血糖值為（16.03±2.57）mmol/L，餐后 2 h 血糖值為（10.28±1.24）mmol/L，治療后分別降低至（6.02±0.77）mmol/L、（7.84±0.92）mmol/L、（7.25±0.95）mmol/L；比較兩組血糖變化數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.7353，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者血糖變化情況對比（±s）

表1 兩組2型糖尿病患者血糖變化情況對比（±s）

組別 例數(shù)HbA1e 2 hPG FBG聯(lián)合組32常規(guī)組32治療前治療后治療前治療后9.42±1.52 5.20±0.42 9.56±1.40 6.02±0.77 15.92±2.72 6.40±0.68 16.03±2.57 7.84±0.92 10.41±1.07 5.34±0.84 10.28±1.24 7.25±0.95

2.2 患者用藥后臨床療效比較

經(jīng)過一段時(shí)間治療，兩組患者均取得一定療效。聯(lián)合組治愈21例，比常規(guī)組多4例；聯(lián)合組好轉(zhuǎn)10例，比常規(guī)組多1例；聯(lián)合組無效僅1例，比常規(guī)組少5例。兩組總有效率相比，聯(lián)合組為96.88%，比常規(guī)組約高16%。兩組臨床療效數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3974，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組2型糖尿病患者臨床療效對比（±s）

表2 兩組2型糖尿病患者臨床療效對比（±s）

組別 例數(shù)HbA1e 2 hPG FBG聯(lián)合組32常規(guī)組32治療前治療后治療前治療后9.42±1.52 5.20±0.42 9.56±1.40 6.02±0.77 15.92±2.72 6.40±0.68 16.03±2.57 7.84±0.92 10.41±1.07 5.34±0.84 10.28±1.24 7.25±0.95

2.3 患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與低血糖發(fā)生率比較

聯(lián)合組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與低血糖癥情況明顯優(yōu)于對照組。聯(lián)合組平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.5±1.3）d，對照組為（7.8±2.6）d，兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.9574，P＜0.05）；聯(lián)合組 2例患者出現(xiàn)低血糖癥，低血糖發(fā)生率為6.25%，對照組6例患者發(fā)現(xiàn)低血糖癥，低血糖發(fā)生率為18.75%，比較兩組低血糖癥數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.6228，P＜0.05）。

3 討論

作為一種基因重組人胰島素，甘精胰島素引起的免疫反應(yīng)往往要少于動(dòng)物胰島素[6]。它可促進(jìn)胰島素分子間相互作用，并待患者皮下注射后，在其體內(nèi)形成細(xì)小胰島素微沉淀，從而有利于形成濃度均勻穩(wěn)定的胰島素單體（前提是有較長時(shí)間積累），進(jìn)而長效控制患者基礎(chǔ)血糖水平[7]。作為一種促成胰島素的分泌劑，那格列奈可作用于胰島細(xì)胞膜，并使其產(chǎn)生去極化反應(yīng)，從而有利于提高細(xì)胞內(nèi)濃度，逐步釋放胰島素，進(jìn)而改善患者胰島素水平。此外，那格列奈有較好餐后血糖控制效果，聯(lián)合使用甘精胰島素時(shí)，恰好可彌補(bǔ)其這部分不足，以通過協(xié)同作用增強(qiáng)對糖尿病的控制力。

該研究中，對聯(lián)合組患者予以甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療，常規(guī)組患者施以美敦力胰島素泵治療，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組取得顯著療效。具體來說，聯(lián)合組治愈21例，占該組總例數(shù)65.63%，比常規(guī)組約高12%；聯(lián)合組無效僅1例，占3.12%，比常規(guī)組無效率約低15%；聯(lián)合組總有效率高達(dá)96.88%，約比常規(guī)組高15%。治療后，聯(lián)合組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均有顯著降低，且降低幅度遠(yuǎn)高于常規(guī)組，對比兩組患者血糖變化數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.7353，P＜0.05）。此外，聯(lián)合組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.5±1.3）d，明顯短于對照組（7.8±2.6）d；聯(lián)合組發(fā)現(xiàn) 2例低血糖癥，低血糖發(fā)生率為6.25%，約比常規(guī)組低13%。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合那格列奈用于糖尿病治療，可有效改善患者臨床癥狀，控制血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生率，值得臨床大范圍推廣與使用。

[1]康志強(qiáng).甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(10):32-33.

[2]吳娟娟,王玉環(huán),董鵬,等.那格列奈聯(lián)合甘精胰島素及二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013(8):1056-1058.

[3]曲建昌,祝開思,王彤,等.甘精胰島素與那格列奈聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011(3):442-443.

[4]任耀飛.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(13):124-125.

[5]馬尊良.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界,2015(7):25.

[6]李昱,郭春燕,王冠濤.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療初發(fā)2型糖尿病75例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015(1):22-23.

[7]徐軍.82例甘精胰島素聯(lián)合那格列奈與胰島素泵對2型糖尿病骨折的效果觀察[J].糖尿病新世界,2015(1):10.