瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效探討

趙寅生

云南省玉龍縣人民醫(yī)院內(nèi)科,云南麗江 674100

2型糖尿病是一種常見的糖尿病類型，近年來患病率在逐漸增高，糖尿病患者長期血糖水平的升高，伴隨著內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝紊亂，會導致一系列并發(fā)癥疾病的發(fā)生，危害患者的身體健康[1]。目前臨床上針對糖尿病的治療主要以適量運動和對飲食的控制為主，但口服一些控制血糖的藥物也是一種高效的治療方法。該文選取該院2012年3月—2013年3月收治的98例2型糖尿病患者為研究對象，主要探討瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍在治療2型糖尿病中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2012年3月—2013年3月收治的98例2型糖尿病患者的臨床資料，其中男性患者有50例，女性患者有48例，年齡32~65歲，平均 （47±5.48）歲，病程 3~12 年，平均（5.82±1.53）年，所有患者均符合1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）診斷標準，入選標準為：入院檢查時空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白 （HbAlc)＞8.5%，口服糖耐量試驗中餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥18.5 kg/m2,排除功能性低血糖，器質(zhì)性低血糖；無糖尿病急性并發(fā)癥；肝腎等重要器官功能的正常；排除I型糖尿病患者及處于妊娠期的患者。將98例患者平均分為對照組和觀察組2組，每組各有49例患者，對照組男性患者有20例，女性患者有29例，年齡32~62歲，平均年齡為（49±5.8)歲；病程為3~10年，平均（6.5±1.3)年，給予對照組患者二甲雙胍藥物治療。觀察組男性患者有20例，女性患者 19 例，年齡 34~65 歲，平均年齡為（52±6.3）歲，病程為3~12年，平均（7.8±2.3）年；給予觀察組患者瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對98例患者進行相同的護理干預，給予對照組患者餐前口服二甲雙胍（0.5 g,3次/d)單種藥物治療；給予觀察組患者餐前口服二甲雙胍（0.5 g,3次/d),餐中瑞格列奈（1.0 g，3次/d)聯(lián)合藥物治療，可根據(jù)患者血糖監(jiān)測水平的實際情況，可對瑞格列奈的劑量進行調(diào)查，最大劑量應≤2.0 g/d[2]。對照組和觀察組的治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標

檢測一個治療周期后兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，并認真記錄患者在治療期間出現(xiàn)的不良癥狀的反應。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料用（±s）表示，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05.

1.5 安全性評價

對觀察組和對照組的患者進行密切監(jiān)測和護理，護理人員通過患者的主動主訴途徑對兩組2型糖尿病患者的不良反應及客觀的血糖指標異常變化進行詳細記錄[3]。如實的詳盡記錄發(fā)生不良反應表現(xiàn)，不良反應發(fā)生的時間，不良反應持續(xù)時間，將記錄情況及時主動的上報給主治醫(yī)師，并對二組患者的不良反應做出應對措施，對發(fā)生不良反應的患者進行持續(xù)關注和血糖指標的觀測，直至患者不良反應消失，血糖指標恢復正常為止[4]。

2 結果

兩組患者在經(jīng)過治療后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG)以及糖化血紅蛋白（HbAlc）各項數(shù)據(jù)指標對比，見表1。觀察組患者在接受治療后的空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2 hPG)以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均優(yōu)于對照組的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后無嚴重的不良反應出現(xiàn)。

表1 觀察組和對照組治療后血糖監(jiān)測指標對比（±s）

表1 觀察組和對照組治療后血糖監(jiān)測指標對比（±s）

組別 FBG（mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc（%）對照組（n=49）觀察組（n=49）7.8±1.5 72.±0.8 9.3±1.7 10.2±1.9 7.8±2.2 6.7±1.7

3 討論

糖尿病患者長期血糖水平較高，體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，從而導致人體一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。主要是由于體內(nèi)胰島素水平的缺乏或者胰島素在人體的生物作用發(fā)生障礙[5]。糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的原因主要與體內(nèi)血糖水平的不斷升高有關，使患者口服降糖藥物可以有效的降低人體內(nèi)的血糖水平，所以降糖藥物的種類和使用方法等治療方案對降低糖尿病患者的血糖水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[6]。二甲雙胍是一種傳統(tǒng)的胰島素治療藥物，具有提高2型糖尿病患者血糖耐受性的作用，作用機制為增加外周組織對胰島素的敏感作用，還可以有效抑制糖原異生，進而提高外周組織對葡萄糖的利用率，緩解胰島素的抵抗，減少肝糖的產(chǎn)生，腸對糖的吸收作用也明顯降低[7]。瑞格列奈屬于苯甲酸類衍生物，是一種胰島素促泌劑，瑞格列奈藥物的作用機制為：通過與胰島β細胞膜上的特異性受體相結合，使得β細胞膜中ATP依賴性K通道關閉，從而導致K離子從β細胞外流，誘導β細胞分泌，促進胰島素的分泌[8]。并且具有在胃腸道吸收快，代謝速度快等優(yōu)良特點，2型糖尿病患者在用餐中口服瑞格列奈可以模擬生理性的胰島素分泌環(huán)境，通過餐后監(jiān)測資料顯示：可以有效降低產(chǎn)后血糖水平[9]。通過對二甲雙胍和瑞格列奈兩種藥物藥效的研究后，目前臨床上在治療2型糖尿病時多用使用口服瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍來治療，而且聯(lián)合使用瑞格列奈和二甲雙胍藥物在治療2型糖尿病上的療效要優(yōu)于單獨使用二甲雙弧或瑞格列奈藥物的療效，不僅可以使血糖得到更好的控制，而且在腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG)以及糖化血紅蛋白（HbAlc）等等各項數(shù)據(jù)指標的檢測結果上都可以得到優(yōu)良的療效反饋[10]。該研究結果顯示：觀察組的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG)以及糖化血紅蛋白（HbAlc）等水平明顯低于對照組，這個數(shù)據(jù)顯示了口服二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈藥物的治療方法具有高效的控制血糖的療效[11]。

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