妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素治療的療效及其對妊娠結(jié)局的影響

王玉晶

大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧大連 116041

妊娠指的是婦女從受孕到分娩的整體生理過程，而妊娠期糖尿病則指的是妊娠期女性在妊娠期初次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的葡萄糖不耐受或者糖耐量異常的癥狀[1]。妊娠期糖尿病對于母嬰均有較大的危害，使患者產(chǎn)生不良妊娠結(jié)果[2]。該次研究選取2010年1月—2013年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者100例，將探討妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素的治療效果，以及妊娠期糖尿病治療過程中應(yīng)用胰島素對患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2013年1月收治的妊娠期糖尿病患者共100例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對照組各50例。其中觀察組50例患者中年齡最小 22歲，年齡最大 36歲，平均年齡（28.2±4.2）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組50例患者中年齡最小 23歲，年齡最大 38歲，平均年齡（27.2±3.1）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0.5），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

同時(shí)，兩組患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，于懷孕期間24~28周期間行75 g無水葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），患者空腹血糖正常值＜5.1mmol/L、服糖后 1 h血糖＜10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖＜8.5mmol/L。3項(xiàng)檢查內(nèi)容中有任意一項(xiàng)血糖值不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則患者為妊娠期糖尿病患者。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)飲食療法，患者標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-100，按照125520J/kg的計(jì)算公式，計(jì)算患者日常進(jìn)食所需熱量。對照組中妊娠前半期患者所需熱量=患者標(biāo)準(zhǔn)體重×30+627625J，妊娠后半期患者所需熱量=患者標(biāo)準(zhǔn)身高×30+2510475J。對照組患者食用食物的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)主要為15%~20%的蛋白質(zhì)、50~60%的碳水化合物、20%~30%的脂肪。醫(yī)院應(yīng)該按照上述要求，結(jié)合妊娠患者口服禁忌，完成食譜方案的設(shè)計(jì)。

觀察組在對照組食療治療的基礎(chǔ)上，添加胰島素治療。觀察組50例患者中，孕期在24~31周范圍內(nèi)的胰島素每天注射量為0.8U/kg，32~35周范圍內(nèi)的患者胰島素每天注射量為0.9U/kg，36~40周范圍內(nèi)的患者胰島素每天注射量為1.1U/kg，胰島素的注射劑量應(yīng)該結(jié)合患者的每日血糖變化逐漸調(diào)整。一般來講，患者可以在早餐前注射1次，劑量一般＜30U，晚餐前注射量為早餐前注射量的1/2，胰島素整體分為4次的注射量，患者血糖逐漸穩(wěn)定以后，可以分為2~3次在餐前注射，直至患者血糖檢查完全正常為止。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：觀察比較兩組患者首次產(chǎn)前以及分娩之前的空腹血糖含量（FBG）、餐后2 h后的血糖含量（2.hP.BG)。

②妊娠結(jié)局：觀察比較兩組患者新生兒健康情況以及產(chǎn)婦健康情況，觀察孕婦產(chǎn)后是否出現(xiàn)感染及其他合并癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示，采用χ2表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

兩組產(chǎn)婦在治療之后的糖尿病逐漸好轉(zhuǎn)，空腹血糖濃度以及餐后2h血糖濃度均在分娩之前明顯下降，但觀察組下降結(jié)果優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦糖尿病治療效果對比[（±s）mmol/L]

表1 兩組產(chǎn)婦糖尿病治療效果對比[（±s）mmol/L]

組別觀察組對照組7.12±1.43 7.17±1.51 5.26±1.33 5.99±1.41 13.32±2.21 13.37±2.31 7.01±1.71 7.82±1.66空腹血糖濃度初診 分娩餐后2h血糖濃度初診 分娩

2.2 妊娠結(jié)局對比

兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較，觀察組產(chǎn)婦高血壓綜合癥發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）、觀察組妊娠期羊水過多、胎盤早剝等妊娠期其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）、觀察組早產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率略微高于對照組（P＜0.05），但是觀察組死產(chǎn)率以及產(chǎn)后感染發(fā)生幾率明顯低于對照組（P＜0.05），總體來說，觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局仍然要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病事實(shí)上可以分為糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病兩種類型，其中糖尿病合并妊娠指的是妊娠之前就已經(jīng)確診的糖尿病，而妊娠期糖尿病則指的是孕婦在妊娠期間糖耐量減退、糖代謝正常引發(fā)的糖尿病癥狀[4]。近年來，人們生活水平越來越高，妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率也越來越高，多數(shù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的糖代謝會在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但是會對妊娠期的母嬰造成安全隱患。妊娠期糖尿病一般表現(xiàn)為空腹血糖低、脂肪分解作用加快、容易出現(xiàn)低血糖以及饑餓性酮癥等等[5]。妊娠期糖尿病中的高血糖會造成產(chǎn)婦血管出現(xiàn)病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、管腔變窄，最終造成患者體內(nèi)組織供血不足，出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合癥等結(jié)果。妊娠期糖尿病還會降低患者體內(nèi)葡萄糖的利用率，使患者體內(nèi)能量供應(yīng)不足、子宮收縮乏力，使患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后感染等諸多不利現(xiàn)象。嚴(yán)重的妊娠期糖尿病甚至?xí)捎诨颊唧w內(nèi)脂肪分解、酮體產(chǎn)生過多，使患者產(chǎn)生酮癥酸中毒，造成胎兒死亡、孕婦死亡的嚴(yán)重后果。因此如果發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病現(xiàn)象，必須盡快開始治療，降低孕婦血糖濃度，減少由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥情況，保證母嬰健康。

妊娠期糖尿病還會造成患者出現(xiàn)由于胎盤激素引發(fā)的抗胰島素結(jié)果，因此在妊娠期糖尿病患者的治療過程中添加胰島素，能夠有效的平衡孕婦體內(nèi)的胰島素平衡，降低孕婦體內(nèi)的抗胰島素激素作用。胰島素是碳水化合物，也是蛋白質(zhì)，更是患者體內(nèi)脂肪代謝的主要調(diào)整因素，能夠有效的抑制產(chǎn)婦體內(nèi)的糖原分解以及糖原異生，降低產(chǎn)婦體內(nèi)的血糖濃度。因此在妊娠期糖尿病患者的治療過程中，添加胰島素，能夠使患者體內(nèi)的脂肪調(diào)整得到平衡，避免孕婦胰島素不足以至于體內(nèi)脂肪代謝不足的現(xiàn)象。同時(shí)胰島素配合常規(guī)飲食療法，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供充足的體內(nèi)能量，改善產(chǎn)婦體內(nèi)的脂肪代謝，降低產(chǎn)婦體內(nèi)血糖濃度。值得注意的是，在飲食療法與胰島素注射的過程中，醫(yī)院對飲食控制的力度不能過于嚴(yán)格，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)營養(yǎng)不足的現(xiàn)象，但是對于胰島素的注射劑量一定要嚴(yán)格控制，避免胰島素注射濃度過高的情況發(fā)生。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該指導(dǎo)孕婦在懷孕期間進(jìn)行合理的運(yùn)動，調(diào)理產(chǎn)婦身體健康，通過內(nèi)外兼修，使胰島素能夠在患者體內(nèi)充分發(fā)生作用，使患者一道細(xì)胞得到維護(hù)、修復(fù)以及再生，使患者體內(nèi)的血糖濃度維持在正常水平，降低母嬰的發(fā)病幾率。

綜上所述，妊娠期糖尿病使用胰島素具有良好的臨床效果，能夠改善患者妊娠結(jié)局。

[1]鮑筠,于桂云.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36（24）:3715-3717.

[2]李曉云,龐念德,于壽倫,等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25（22）：3324-3326.

[3]李粉瓊.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險(xiǎn)研究[J].大家健康,2014（6）：163.

[4]王鴻翔,應(yīng)豪,徐尚萍.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險(xiǎn)研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科,2008,24（3）：221-223.

[5]楊卉,黃金.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17（1）：61-64.