層流手術室感染控制存在的問題及護理管理對策

閻程程

吉林省撫松縣人民醫院手術室，吉林白山 134500

層流手術室是現代醫院重要的潔凈手術室之一，其主要用于開展骨骼關節手術、心腦血管手術、臟器移植手術等多類大型外科手術。是當下醫院外科手術的核心部門之一，也能夠用于危重癥患者的搶救，為手術的成功提供有效的保障。層流手術室的感染控制也是其重要工作之一，該研究即是對層流手術室感染控制存在的問題和護理管理進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象是從兩個時間段（2010年1月—2012年12月和2013年6月—2015年6月）各選出107例在層流手術室治療的患者。對比組中男性65例，女性42例，患者的年齡從25～72歲，平均年齡為（47.42±1.81）歲，其中大專及以上文化者共63例、高中文化者共24例、初中及以下文化者共20例。研究組中男性62例，女性45例，患者的年齡從24～70歲，平均年齡為（47.03±1.72）歲，其中大專及以上文化者共67例、高中文化者共29例、初中及以下文化者共11例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇2010年1月—2012年12月在層流手術室治療的患者中選出107例，該階段該院為采用層流手術室護理管理機制，作為對比組數據；同時選擇2013年6月—2015年6月在該院層流手術室治療的患者中選出107例，該階段該院已經采取到了優化護理管理機制，作為研究組數據。分別記錄兩組患者院內感染發生率和護理滿意度。

表1 兩組患者感染率和滿意度對比表[n（%）]

1.3 滿意度調查方法

采用自制滿意度調查問卷，主要包括手術效果、手術室環境、護理人員技巧、護理態度、感染控制等5項滿意度，每項分值為20分。其中高于90分為非常滿意、60分到89分之間為滿意、59分以下為不滿意[1]。

1.4 統計方法

該研究采用的是SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，采用[n（%）]來表示計數數據，并利用χ2對數據進行檢驗，以P＜0.05代表數據差異有統計學意義。

2 結果

將兩組患者相關數據進行整理，見表1所示。

從表1可以看出，研究組患者院內感染率明顯低于對比組，同時研究組患者護理滿意度明顯高于對比組。兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前國際上每年均有數十萬患者在就醫過程中發生院內感染問題，其中以外科手術患者為高發人群，其不僅會延長患者的患病時間、增加治療成本，嚴重時還會導致患者死亡。層流手術室本身是一類抗感染工作下建立的特殊手術場所，其內部配備有空氣過濾和更換設備，使手術室內空氣當中的病菌數量大幅度下降。但是，在實際應用過程中手術室內病菌不僅存在于空氣當中，還存在于各類手術設備上，因此層流手術室內的感染控制工作也十分復雜，不能單一依靠層流手術室自己的自凈系統，而是應該進一步提升護理人員對層流手術室的感染控制工作效果。

3.1 層流手術室感染控制中存在的問題

當前，我國每年均有患者在醫院接受治療時發生院內感染情況，該癥狀會導致患者病情加重，并延長住院時間，并從側面增加患者的治療成本。而層流手術室是醫院接治危重癥患者的主要手術地點，也是最容易引發院內感染的部門之一。其常見的問題主要包括管理體制問題、人員管理問題、設備物品管理問題、操作規范問題以及手術室內空氣檢測問題等。

3.2 層流手術室感染控制護理管理方法

3.2.1 改善管理體制 由護理人員組成相應的感染控制小組，主要包括管理護士長、設備負責護士、感染負責護士等，嚴格對層流手術室內的感染問題進行監督。其中設備責任護士主要負責對手術中各類手術器材和物品進行消毒、擺放和回收工作；感染責任護士則主要負責對環境、患者、手術人員等進行消毒，明確責任后就能夠提高相關責任護士的工作效率。

3.2.2 人員管理對策 對于進入層流手術的手術人員要嚴格對著裝進行消毒處理，包括衣褲、鞋帽以及口罩等均進行充分消毒，并且在層流手術室外專門的穿衣間著裝，在離開手術室后要將衣物脫在制定的位置，強化人員的物品管理。其次，應該有對層流手術室的內的人員數量進行控制，要求實習生在參觀手術時只能在本科室內層流手術室參觀，不可開展跨科室或跨手術室的學習，另外在開展常規危重手術時參觀的實習生數量不得超過兩人，而開展嚴重的危重癥手術時則不允許實習生參觀，并盡量減少手術室內手術人員數量[2]。手術人員在開展工作時不得隨意在手術室內走動，只能在自己負責的特定區域內活動，并且不得離開手術臺超過1 m的范圍[3]。而為了降低患者本身病菌攜帶量，應該在手術前對患者皮膚進行充分的清理，重點清理創口部位，并為患者更換專用的手術衣物，佩戴一次性手術帽，避免頭皮和頭發間的病菌感染。另外要嚴格控制患者物品，不允許任何物品被攜帶入層流手術當中。在手術開展前還需要開展外科手術洗手，利用“六步洗手法”進行操作，使用院內提供的專業肥皂和洗手液進行，洗手過程中要嚴格控制清洗的范圍。清洗完畢后則必須使用醫院提供的無菌消毒巾進行擦拭，以免在洗手后出現二次感染的情況。為了有效提升手部的清潔度，醫院管理者應將層流手術室內清洗臺水龍頭均改為感應式，減少醫護人員手部與其的接觸。

3.2.3 設備物品管理對策 首先要對各類管道物品進行消毒，包括供氧管、麻醉管、濕化瓶、止血帶等，尤其是對非一次性醫療用品進行充分的清理。在每次手術完畢后均需要采用氯消毒劑對醫療用品進行浸泡，消毒劑濃度為1000 mg/L，在浸泡之后用清水對用品進行反復沖洗，并采用自然晾干的方式。待晾干之后要采用紫外燈對用品進行反復的照射，持續消毒1 h后放入統一的保管箱內[4]。如果患者本身開展的是感染治療手術，則其醫療用品術后應采取過氧乙酸進行處理。其次是對手術器械進行消毒，對于可重復使用的器械要單獨消毒，而一次性醫療器械則可利用污物間的電梯直接送往處理室，由相關管理人員對器材進行分類處理。

3.2.4 無菌操作管理 在層流手術室內開展手術必須嚴格按照無菌操作規范進行，根據患者手術切口類型進行外周消毒。操作過程中護理人員的雙手必須保持在肚臍以上、肩部以下的位置，雙側則不可超過腋窩中線[5]。同時在放置設備時不得超過手術臺的無菌區范圍，并隨時為手術人員擦汗。

3.2.5 空氣檢測管理 在層流手術開展前，必須對手術室內的空氣質量進行檢測，可采用空氣病菌檢測儀器，也可以利用手術區沉降細菌培養檢測方式。對手術室內病菌的種類進行確定，并由專門的感染責任護士對消毒方案進行確定，并將數據記錄在消毒隔離質量檢查檔案當中。一旦發現細菌含量超標的情況，則應該立即上報該院主管部門和感染科主管人員，采用專家分析的方法確定感染的主要來源，并且開展相應的消毒工作。同時感染責任護士還要定期對手術室內各無法移動設備的表面進行消毒，包括無菌柜、手術臺、手術車等。另外還需要對腹腔鏡、麻醉管道、濕化瓶等常用醫療設備表面進行病菌培養，保障醫療設備表面的清潔度。需要注意的是，層流手術室內的溫度一般需控制在22～24℃之間，也可以根據患者提出的要求進行適當提升，空氣的濕度則應該控制在40%～60%之間，空氣濕度過低會導致患者呼吸道敏感；空氣濕度過高則為病菌的生長提供了環境條件。每次手術開始前0.5 h就需要運用空氣凈化設備對手術室內的空氣進行更換。如層流手術室兩臺手術時間超過5 d，則必須提前3 h進行空氣凈化干預。如使用過程中出現了連臺手術的情況，則必須將下一次手術的時間延后約20 min，利用這一空隙將手術室內的空氣進行更換，盡量保證手術室內空氣的清潔程度。

3.2.6 衛生學監測工作 每個月均應該有監管護理人員對層流手術室進行空氣質量、物品表面菌落數量等進行監測，每個月可開展1次，每次監測過程中需委派多名監管護理人員開展工作。其檢測的標準需根據我國衛生部所頒布的《消毒技術規范》中的要求開展，重點對手術器材、無菌包外包裝等進行檢查，該類設備需要醫院統一安排進行消毒處理，并在干燥滅菌后放入無菌室內保存，每次相關設備消毒之后應在1～3 d之內使用，如超期則必須重新進行消毒處理。在監測過程中需要從消毒后的設備中隨機選出數件進行無菌試驗，凡是能夠檢測出細菌菌落的均視為不合格。在醫院內還要成立相應的感染管理質控小組，由醫院感染科主任作為組長，層流手術室護士長作為副組長，小組內部也需要定期開展監督考核工作，對層流手術室內護理人員感染控制知識的掌握率進行調查，對部分考核成績優異的護理人員應給予物質獎勵，提高其感染控制工作的主動性。同時質控小組還需要負責對院內層流手術室感染問題進行監控，提高護理人員行為的規范性。

4 結語

層流手術室是醫院內控制外科手術患者院內感染的主要場所之一，其感染控制效果直接關系到患者院內感染的發生率，因此必須對管理體制、人員管理、設備管理等方面進行改革，同時嚴格觀察無菌操作規范，并在手術前開展層流手術的空氣檢測干預，有效消除層流手術室內的病菌，降低院內感染幾率。

[1]沈郁，錢小毛.潔凈手術室醫院感染的現狀及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（3）：368-369.

[2]熊建萍.手術室應用細節護理管理對控制感染的價值[J].全科護理，2013（22）：2167-2168.

[3]鮑樂樂.關于層流手術室感染的預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2587-2588.

[4]歐陽衛紅.層流手術室的管理維護[J].醫學信息，2010，23（4）：283-284.

[5]樓敏，阮愛娟，易麗萍.潔凈手術室的醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1122-1123.