160例前置胎盤與產后出血相關因素調查分析

劉艷

吉林省松原市長嶺縣人民醫院婦產科，吉林松原 131500

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發癥，多見于經產婦，尤其是多產婦。產后出血（postpartum haemorrhage，PPH）也是產科常見的嚴重并發癥，前置胎盤患者分娩后可以出現產后出血，該研究分析了前置胎盤患者出現產后出血的因素，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性分析2008年1月—2013年12月期間住院治療的前置胎盤患者160例，所有患者均于分娩前或分娩后確認為前置胎盤。按照是否出現產后出血（定義為胎兒娩出后24 h內陰道流血量是否超過500 mL者），分為對照組116例，觀察組（產后出血組）44例。同時以胎盤邊緣與子宮頸口的關系，將前置胎盤分為三種類型，完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋；部分性前置胎盤，宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋；邊緣性前置胎盤，胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內口。

1.2 觀察指標

收集所有孕產婦的一般資料：包括年齡、身體質量指數(Body Mass Index,BMI)和學歷。臨床資料：包括孕產次、子宮既往手術史、及早產情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示；組間均數的比較采用方差分析；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素采用Logistic進行分析；P＜0.05表明差異有統計學意義。

表1 孕產婦一般情況及觀察指標比較[n(%)]

表2 孕產婦前置胎盤與產后出血多因素Logistic回歸分析結果

2 結果

2.1 孕產婦觀察指標比較

160名孕產婦平均年齡（28.05±4.72）歲，平均BMI（23.39±3.29）Kg/m2，學歷高中及以上130（占81.25%），首次妊娠80例（占50%），有子宮手術史94例（占58.75%），早產54例（占33.75%）；兩組患者BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者年齡明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕產次≥2次、有子宮手術史、早產患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者與對照組患者前置胎盤類型構成比不同，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者BMI和學歷構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 孕產婦前置胎盤與產后出血多因素分析

以前置胎盤患者分娩后是否出現產后出血為因變量，年齡組（0=“小于30歲”，1=“大于等30歲”）、學歷、孕產次、子宮手術史等為自變量擬合Logistic回歸模型，分析結果顯示年齡高、產次多、有子宮手術史及早產患者更容易出現產后出血，同時與邊緣性前置胎盤比較，部分性和完全性前置胎盤更容易出現產后出血，見表2。

3 討論

PPH可能導致孕產婦并發低血容量性休克、彌散性血管內凝血、肝臟功能障礙，成人呼吸窘迫綜合征和腎功能衰竭。雖然PPH的高發的確切原因尚不明確，但是某些相關因素如增加孕產婦分娩年齡和引產的增加,剖宮產術和多胎妊娠已經確認與PPH明顯相關[1-3]。這與該研究的結果基本一致。前置胎盤患者，使用子宮收縮劑藥物減少失血是傳統的治療方法[4]。但是由于血液供應減少可能會導致子宮下段肌肉收縮無力，因此迫切需要其它能夠替代子宮切除術的治療方法[5]。前置胎盤患者與大出血的風險相關聯，子宮切除術是治療前置胎盤患者產后大出血的主要方法，但它會影響女性進一步生殖的能力[6]，通過該研究發現年齡高、產次多、有子宮手術史及早產患者更容易出現產后出血，對于孕產婦中年齡超過30歲，不是首次妊娠且有子宮手術史的應該提前對患者進行密切的關注，尤其是完全性前置胎盤患者，及時識別和干預在預防PPH具有重要意義，可明顯降低產婦PPH的發病率和死亡率。

[1]Al-Zirqi I,Vangen S,Forsén L,et al.Effects of onset of labor and mode of delivery on severe postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2009，201（3）:273–e1-9.

[2]Sheikh L,Zuberi NF,Riaz R,et al.Massive primary postpartum haemorrhage:settingup standardsof care[J].JPak Med Assoc，2006，56（1）:26-31.

[3]Knight M,Callaghan WM,Berg C,et al.Trends in postpartum hemorrhage in high resource countries:a review and recommendations from the International Postpartum Hemorrhage Collaborative Group[J].BMC Pregnancy Childbirth，2009（9）:55.

[4]Geller SE,Adams MG,Miller S.A continuum of care model for postpartum hemorrhage[J].Int JFertil Womens Med，2007，52（2-3）:97-105.

[5]Lee NK,Kim S,Lee JW,et al.Postpartum hemorrhage:Clinical and radiologic aspects[J].Eur JRadiol，2010，74（1）:50-59.

[6]Mercier FJ,van de Velde M.Major obstetric hemorrhage[J].Anesthesiology Clinics，2008，26(1):53-66.