精細化管理在消毒供應中心質量管理中的應用

徐萬琳宜賓市二醫院 消毒供應中心，四川 宜賓 644000

精細化管理在消毒供應中心質量管理中的應用

徐萬琳
宜賓市二醫院 消毒供應中心，四川 宜賓 644000

消毒供應中心的主要功能為對醫療儀器和醫療設備進行消毒殺菌，與患者在治療過程中是否能避免感染、提高治愈率密切相關[1-2]。我院在消毒供應中心開展精細化管理，使中心的質量管理工作水平有了顯著提高。

1 材料與方法

1.1 材料

對使用精細化管理前后消毒供應中心中物品和器械表面、空氣培養和工作人員手衛生的環境衛生學監測合格率進行檢測、觀察并記錄結果，為之后分析提供理論依據。

1.2 方法

1.2.1 全員培訓

對全體在消毒供應中心工作的人員進行統一的精細化管理培訓，重點對學員普及精細化管理知識，深化對“精細化”的認識[3-4]。通過演講、討論、PPT、影像資料等多種形式對員工進行培訓，以增強培訓效果。在每一次階段性培訓后，要進行筆試和面試考核，以加強員工對培訓的重視度。

1.2.2 精細化管理具體流程

對于醫院消毒供應中心（CSSD），它的任務就是對重復使用的醫療儀器、器具進行回收、消毒殺菌、干燥以及無菌儲存等。其中CSSD器械、物品和器械處理的操作流程有10個環節：回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查、保養、包裝、滅菌、儲存、無菌物品發放。在不同的操作過程中都會出現或多或少的人為失誤。因此，針對細節問題，可利用精細化管理方式來嚴格防止人為事件的發生，精細化管理強調細化、量化、流程化、標準化。并制定員工獎罰制度，刺激員工工作熱情與工作效率。

（1）布局流程： 在醫院建立專業的清洗、消毒、滅菌中心，將其分為4區，包括去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區、辦公區，各個區域之間不逆行、不交叉。

（2）中心集中管理流程：將全院所有需要進行消毒的物品和器械回收至消毒供應中心進行集中處理，取消科室打包的過程。

（3）回收流程：科室使用物品和器械后進行封閉暫存，下收人員進行封閉運送，由消毒供應中心統一購置塑料箱，并標明使用后物品和器械收集箱標記。分發到科室后科室要將消毒物品做好登記放入收集箱，下收人員于每日上、下午到各科室收取收集箱，取消了在科室清點的環節。

（4）清洗流程：回收的手術器械按照臺次繼續分類后放入全自動清洗機進行清洗。部分手工清洗的器械和物品按照6個步驟完成，采用多酶清洗-除銹-潤滑的方法進行清洗。清洗流程如下：① 對器械進行清點、分類和檢查時需要戴手套、眼罩、口罩、穿防護服等； ② 消毒和清洗器械時要按照配置要求選擇合適且有效的含氯消毒劑，每次使用時都需要用有效氯指示卡對消毒液中的含氯濃度進行測定，達到標準顏色后才可使用； ③ 根據污染物的危害程度、物品的性能選擇合適的化學消毒劑和濃度，通常情況下被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病等感染患者使用過的物品需要放置于1000 mg/L有效氯消毒液中浸泡1 h后方可按照常規去污方法進行處理。一般污染的器械需放置于500 mg/L的有效氯消毒液中浸泡15 min后進行常規去污處理；④ 器械在浸泡消毒時需要完全打開軸節，且各件之間不能重疊，器具的內外兩面均需要浸泡在消毒液中，管腔內需要注滿消毒液；⑤ 器械放入池中后需要立刻蓋好池蓋，防止氯氣揮發造成消毒液濃度降低；⑥ 必須嚴格按照規定的時間進行浸泡消毒，確保達到消毒的最佳效果；⑦ 浸泡消毒結束后，需在流水下反復沖洗器械，除去殘留的化學消毒液；⑧ 化學消毒劑不能存放，現配現用；⑨ 對特殊結構和性質的器具制訂了去污流程， 如吸引管去污流程、軸節類器械去污流程、穿刺針去污流程、有銹器械除銹流程、陰窺去污流程、新器械去污流程等。軸節類器械的去污流程為工作人員在做好自身防護后使用自來水將器械上的污漬和血跡沖洗干凈后做好除銹和防銹工作，然后將器械放置于器械筐內采用U型架張開軸節進行超洗，具體方法如下：將器械筐放進有多酶清洗液的超聲清洗機中進行5～10 min的超洗，需要注意要將器械放置于液面之下2 cm的位置，調節水溫為40～45 ℃。然后使用自來水對其進行反復沖洗，確保器械上沒有污跡和清潔劑殘留物。將沖洗干凈的器械放置于500 mg/L的有效氯消毒液中浸泡15 min后進行常規去污處理。需要注意要將器械放置于液面之下2 cm的位置。最后使用自來水對器械進行反復沖洗后檢查無消毒劑殘留物，對其pH進行測定顯示為中性，然后使用純水沖洗干凈。將器械浸泡在水性潤滑劑中潤滑保養30 s后將器械放于90 ℃的干燥箱中烘干20 min即可。

（5）檢查包裝流程：將打包間分為一般物品打包間和手術器械打包間。打包人員進行二次更衣，嚴格執行清潔質量的檢測環節。使用放大鏡進行目測，做好效果的判定后按照物品卡數目進行包裝。

（6）滅菌流程：每天清晨滅菌人員做脈動預真空B-D試驗，試驗合格后進行滅菌操作，按照要求做好工藝監控，每鍋滅菌結束后應與質控人員對滅菌效果進行檢查。

（7）儲存和發放流程：下送人員將無菌器械和物品按照科室填寫的清單進行封閉運送，物品和器械置入無菌物品運送箱，科室護理人員清點無誤后按照順序整齊排放。

1.2.3 精細化管理優化工作模型

消毒供應中心采用精細化管理模型進行運作，把以患者為本作為工作的核心內容，對細節問題進行嚴格把關，嚴格防止醫療儀器被污染和患者發生二次感染等情況的發生，把患者的安全放在第一位。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，分析采用精細化管理模型前后合格率之間的差異，計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過比較采用精細化管理模型前后環境衛生學監測合格率之間的差異，不難發現結果間存在統計學差異（P＜0.05）。精細化管理前后環境衛生學監測調查結果，見表1。

表1 精細化管理前后環境衛生學監測調查結果

采用精細化管理模型后物品和器械表面、空氣培養、工作人員手衛生的環境衛生學監測合格率有明顯提高。說明精細化管理可以很好地加強質量管理，保證患者的檢測、治療安全。

3 討論

醫療器械消毒不徹底原因繁多，伴隨著醫療水平的提高，越來越多的滅菌手段得到應用。但要是想從根本上解決消毒供應中心的現狀，還得從管理制度上抓起[7-8]。我院運用精細化管理來加強消毒供應中心管理，并取得了良好的結果。

3.1 精細化管理提高人員素質

通過精細化管理理論培訓，醫療人員可以更好地了解到消毒供應中心在整個患者醫療救治過程中意義。細節的培養可以使醫療人員更加注重工作中的缺失和消毒死角，如：消毒時，醫療人員必須將手進行徹底消毒清洗，每次對一批醫療器械滅菌后都應再次清洗雙手后再進行下一批器械的消毒。階段性的面試與考核可提高醫療人員學習精細化管理知識的積極性，提高人員的綜合素質[9-10]。

3.2 精細化管理規范工作流程和工作制度

精細化管理注重消毒過程中細節的把握，對每一步都制定了相應的應急方案以防意外狀況的發生，并對每次消毒后的醫療器械進行抽測檢查，一旦發現不合格產品，馬上進行回收重新處理，與該批不合格產品有關人員也要進行一定處理作為警告。定期對消毒供應中心的一系列消毒設備進行安全監測，堅決杜絕存在任何死角的可能[11-13]。采用精細化管理，大大規范了消毒供應中心的工作流程和工作制度。

3.3 加強質量監控確保有效追溯

3.2.1 建立管理組織

根據精細化管理要求，消毒供應中心的每個區域部門要有一個管理組織，負責本部門的質量管理。每天除了要對各個環節進行不定時檢查，還要對操作人員進行檢測，防止其為感染源。在檢查時如若發生任何情況，都應該立刻向上級反映，并及時采取應對措施。對造成重大失誤的人員要進行處分、懲罰。

3.2.2 把握監控環節

消毒供應中心的所有消毒設備以及消毒方法都必須符合國家基本要求，對不符合標準的部門要進行積極整改。倉庫保管員，要每天核實并記錄消毒器械的數量和消耗量，統計供求關系，提高消毒部門的工作效率；消毒人員，要定時監測消毒液濃度變化，防止由于不間斷消毒導致因消毒液濃度被稀釋造成消毒不徹底，而影響對患者的救治；醫療器械運送人員，要保證在運送過程中器械的完整性，一經發現有與病原體發生接觸的情況，務必立即回收。

本次研究結果顯示，采用精細化管理可以明顯提高消毒過程中產品的合格率。由于本次研究具有隨機性，所以其結論準確性高、適用范圍廣，值得臨床推廣應用。

[1] 吳岳華,王秀琴,李正英．運用精細化管理加強消毒供應中心質量管理[J]．中華醫院感染學雜志,2012,3(22):577．

[2] 張翠萍．加強消毒供應室管理控制醫院感染的體會[J]．基層醫學論壇,2012,16(18):2392-2393．

[3] LI Yong-qiang, JIN Mei,QIU Sheng-lei, et al． Effect of Chinese Drugs for Supplementing Qi,Nourishing Yin and Activating Blood Circulation on Myocardial Perfusion in Patients with Acute Myocardial Infarction after Revascularization[J]． Chinese Journal of Integrative Medicine, 2009,15(1):19-21．

[4] 王秀蓮,劉桂英．加強消毒供應室管理控制醫院感染[J]．中華醫院感染學雜志,2011,21(4):746-747．

[5] Azar Danesh,Mohsen Janghorbani,Shila Khalatbari．Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery:A randomized trial comparing betamethasone and dexamethasone[J]． J Res Med Sci,2012,17(10):911-917．

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[12] 李鳳娣,王惠珍,陳瓊芳．消毒供應中心參與手術室醫療器械清洗包裝質量管理的效果分析[J]．護理學報,2010,17(11):65-67．

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Application of Fine Management in Quality Management of the Disinfection Supply Center

XU Wan-lin
Sterile Supply Center, The Second People′s Hospital of Yibin, Yibin Sichuan 644000, China

運用精細化管理加強對消毒供應中心的質量管理。通過在消毒供應中心建立精細化管理體制，對全體人員進行專業培訓與指導，加強對消毒的各個環節的監控，盡可能避免患者受到醫療儀器的二次感染，提高質量監控力度。實踐證明精細化管理能夠顯著提高消毒供應中心物品和器械表面、空氣培養、工作人員手衛生的環境衛生學監測合格率。

精細化管理；消毒供應中心；質量管理；空氣培養；手衛生

With deployment of fine management, a fine management system was established in the disinfection supply center and expertise education and instruction were also given to all the faculty of the center, which was intended for enhanced monitoring of each disinfection procedure, preventing patients from the secondary infection incurred by medical equipment, and improved efforts to quality management. According to this proven practice, fine management can greatly improve the pass rate of environmental hygiene monitoring for materials and their surface, air cultivation and hand hygiene of the faculty in the disinfection supply center.

fine management; disinfection supply centers; quality management; air cultivation; hand hygiene

R187；R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.040

1674-1633(2015)04-0126-03

2014-10-16

2014-12-16

作者郵箱：xwl19770@126．com