構建網上預診平臺 再造醫院門診流程

張方，柳青，商建國武漢大學中南醫院 信息中心，湖北武漢 430071

構建網上預診平臺 再造醫院門診流程

張方，柳青，商建國
武漢大學中南醫院 信息中心，湖北武漢 430071

1 傳統門診流程

1.1 患者就診流程

目前大多數醫院門診信息管理系統，都是建立在醫院傳統管理模式下，彼此非常相似，其基本流程如下：患者到醫院排隊掛號、候診、看診，醫生開具檢查檢驗單據、患者排隊交費、候檢、等待結果、拿到結果后就診、排隊交費、排隊取藥或做治療等。

1.2 醫生看診流程

醫生與患者看診的過程，實際就是一個信息交流溝通的過程，醫生通過交流了解患者病情，制定診療計劃。患者通過交流，表述自身病情，對自身的病情有所認識。傳統的看診模式，就是醫患雙方在醫院診室進行互動溝通[1-2]。

醫生的看診流程一般分為3個階段：問診、輔助檢查、用藥治療[3-4]。問診包括問、望、聽、觸，中醫還需要切診，初步診斷病情。再通過各種醫療儀器設備的輔助診斷結果，制定治療方案：開具處方、治療單或入院治療。

2 網上預診平臺架構

2.1 網上預診平臺架構設計

網上預診平臺主要是將溝通、聯絡、通訊工具進行整合，實現網絡、電話、手機與短信互通；將醫療服務功能進行整合，實現求醫問診、導醫導診、預約、掛號、遠程醫療、康復指導、隨訪一條龍服務；將醫院與社區醫療服務資源進行整合，建立醫院、社區衛生服務站、各醫院對外宣傳咨詢服務平臺；將醫療信息整合，實現區域、醫院、社區健康檔案、遠程醫療信息共享。網上預診平臺架構設計，見圖1。

2.2 平臺硬件組成及功能

網上預診平臺系統由網絡平臺、硬件設施與應用系統組成，其網絡由醫院局域網通過防火墻技術與公網構成一體。醫患雙方通過醫院官方網站引入預診平臺。

圖1 網上預診平臺系統架構圖

2.2.1 網絡平臺

預診平臺通過專線網與各家醫院、社區服務站等進行對接，完成視頻、語音等信息傳遞，也可以通過寬帶網與外地基層醫院進行溝通。

2.2.2 醫生資質庫

搭建遠程服務網站，由各大型醫院自行創建醫生資質庫，醫生資質庫由相關管理機構進行審核，審核通過的醫生方可有權限登錄網上預診平臺，并接收基層醫院的遠程服務申請。

2.2.3 醫生預診平臺功能

醫生選擇某一患者，點擊上傳記錄，系統根據文件類型，利用不同工具，打開對應文檔。對DICOM格式文檔，系統提供以下功能：① 問診交流：醫生選擇上線的患者后，可以點擊交流按鈕，系統進入問診窗口與患者交流；② 提供病歷書寫、保存功能：醫生開具輔助檢查申請單，保留問診記錄，并保存與患者互動交流時產生的文字、圖像、語音、視屏信息，供醫生事后參考與備案；③ 短信：對未上線的患者，醫生可以使用此按鈕，發送短信，提示患者上線；④ 網上電話：對未上線患者，醫生可以利用網上電話進行語音交流；⑤ 轉科：將選中的患者轉到其他醫生進行預診。

2.3 系統接口

本系統需要與醫院信息系統（HIS）的門診醫生站互通病歷與醫囑，并與交費數據接口；同時，還需與醫院實驗室信息系統（LIS）、影像存儲與傳輸系統(PACS)進行對接，可向平臺傳遞患者檢驗、檢查結果。

3 基于網上預診的門診流程設計

網上預診實際上就是將問診與不借助儀器的望診，借助各種通訊手段，延伸到患者身邊。醫生可以隨時隨地利用各種終端，借助網上預診平臺了解患者預診掛號情況，并及時與患者溝通。

3.1 患者網上預診流程

患者網上預診流程，見圖2。

圖2 患者網上預診流程

（1）預診申請。患者登錄醫院網頁，選擇醫生，了解醫生簡介、預診時間、坐班情況、預診排隊情況。申請預診登記：包括病人姓名、性別、年齡、聯系的手機號碼等；錄入病情描述，上傳在其他醫院做過與本次疾病相關檢查治療的資料。紙質資料可以是通過數碼像機照像得到的圖像文件。此時也可以將病人身體病癥的照片或錄像資料傳遞到網上。上傳資料文本類型分為： jpg圖像、Word文檔、avi或wmv等視屏文件、DICOM影像文檔等。

（2）預診費用支付。為了防止網上游民對系統的干擾，并尊重醫生的工作，網上預診實行有償服務。患者可以通過手機或網上銀行進行預診費用支付，并返回預診驗證碼。

（3）網上看診。得到醫生預診短信或臨到預診時間時，患者進入醫院網站，按預診按鈕，輸入預診驗證碼，進入醫患交流溝通窗口。醫生通過預診平臺選擇此患者后，系統彈出溝通窗口。患者可以使用文字、語音、視屏、傳遞圖像與醫生溝通。看診后，醫生會對患者做出以下回復：① 看診預約：患者需要先到醫院診室看診，才能確定輔助檢查方案。此時，醫生或患者進入預約掛號頁面，進行分時段預約掛號；② 檢查預約：患者與醫生網上問診溝通時，就可以確定檢查與檢驗方案，醫生開出申請單。對于需要預約檢查的項目，系統接入醫院預約檢查排隊系統，得到檢查時間。若患者得到結果需要再看醫生，還需要進行看診預約；③ 入院預約：醫生與患者問診溝通，并查閱患者傳遞以往的檢驗檢查結果后，得出需要入院治療時。若醫院床位緊張時，患者可以進入入院預約窗體，進行入院預約登記；④ 轉診轉科：醫生與患者問診溝通，發現本醫院不能解決后，提出建議，結束本次預診。若發現可以讓本院其他醫生解決時，在患者同意后，進行轉科處理。

（4）費用支付。醫生開具申請單后，可以通過預診平臺的網銀支付功能，支付檢查費用與看診預約費用。對于只需要繼續看診的患者，可以直接通過手機支付。支付成功后，系統返回后將單據或掛號票二維碼發送到手機上。

對于沒有支付檢查單據的患者，不能得到醫院預約檢查排隊系統的檢查時間。

3.2 醫生網上預診流程

醫生網上預診流程，見圖3。

圖3 醫生網上預診流程

（1）短信提示：醫生可以開啟短信提示功能，當患者預診登記時，及時提示醫生登錄預診平臺處理。

（2）登錄預診平臺：由于醫生在網上預診的行為必須得到醫院的許可，所以登錄的醫生必須在醫院HIS系統中注冊。另外在網上預診過程中，醫生需要記錄預診病歷，開具檢驗檢查單，所以必須與CA認證服務器鏈接，進行身份認證登錄，并在產生的電子病歷與處方上進行數字簽名。

（3）預診：醫生登錄后，得到預診患者列表，查詢患者登記時的各種資料，了解病人基本病情，可以使用專業的圖像瀏覽器，瀏覽分析影像或錄像資料。通過短信或網絡電話通知患者上線進行交流溝通。在交流過程中，還可以讓患者傳遞各種影像資料。根據交流結果，開具檢驗檢查單。

（4）預診監察。由于醫生的預診必須得到醫院的監管，并規范醫生網上預診行為。預診期間產生的資料（預診病歷、處方、患者傳遞資料、交流語音與視頻），患者對預診結果評價等，需要存檔備案，供監督部門事后審查。

3.3 患者醫院就診流程

實現了網上預診，并進行了網銀支付后，患者到醫院就診時，流程就簡化很多，見圖4。

圖4 患者醫院就診流程

患者通過手機得到預約檢查與預約掛號的短信服務。也可以登錄醫院網站中的檢查或候診排隊叫號界面，實時了解當前排隊情況，來控制到醫院的時間。

對于某些疾病的普通患者，只需要按流程圖中的綠色箭頭路線進行就診，一次看診就可以完成門診就診過程。

3.4 網上預診適用范圍分析

網上預診就診流程，由于不能觸診、聽診與需要通過儀器的望診，并不適用醫院所有專科。對于急性病患者人群也不適用，但比較適用慢性病患者復診的需要。適用那些已在當地做了大量檢查與治療，且治療效果不佳的病人。

適用專科：消化內科、神經內科、內汾泌科、腎內科、血液內科、放射科、骨科、神經外科、泌外科、皮膚科等。

不適用專科：中醫科、婦產科、小兒科、眼科、口腔科、五官科、直腸科等。

4 結語

目前很多醫院使用普通看診流程，病人由于各種原因（B超無空腹、CT、鏡檢需要候檢排隊），不能當天完成檢查，造成患者多次往返醫院[5-6]。有些患者往往為了一次看診，需要多次來到醫院進行排隊、候診和候檢、交款取藥，占據患者大部分時間[7-8]。由此可見，傳統診療流程已不能滿足患者的需求。本文提出的網上預診平臺就是一種優化門診流程的新型服務模式，各類人員通過依托寬帶網絡交流平臺的即時通訊，隨時隨地進行各種日常醫療咨詢，提高病人確診率與看診效率，增強醫患感情、減少醫患糾紛、減少患者盲目就診。

[1] 楊驊,李靜,孫穎,等．創新門診服務流程 建設人性化門診部[J]．中國醫院,2009,(12):67-68．

[2] 曾凡,史森中,羅賢斌,等．數字醫療門診信息系統的建設與應用[J]．中國醫學裝備,2014,(12):68-69．[3] 孫雪梅．搭建醫院智能檢查預約平臺的探索[J]．中國醫療設備,2014,29(12):53-55．

[4] 坎香．門診預約掛號平臺的研究與實現[J]．通化師范學院學報,2014,(12):8-10．

[5] 焦峰,王欣,王力,等．根本原因分析法在縮短住院患者影像檢查預約時間中的應用[J]．中國醫藥導報,2013,10(34):16,168．

[6] 郝瑞文,苗志敏,董鳴．我國醫院流程管理現狀分析[J]．中國醫院管理,2009,(12):31-33．

[7] 吳韜,胡蓉,李平,等．醫院信息戰略管理的探索與思考[J]．中國醫院管理,2013,(9):12-14．

[8] 李瑋．醫院分時段預約及叫號系統的設計與實現[D]．大連:大連理工大學,2013．

Optimization of the Medical Care Process for Outpatients through Establishment of an Online Pre-Diagnosis Platform

ZHANG Fang, LIU Qing, SHANG Jian-guo
Department of Information, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China

利用現代通訊手段和網絡互聯技術，構建一種新的網上預診平臺，將醫院門診系統延伸到患者身邊，使患者掛號、醫生網上預診、看診與預約檢查相融合，實現了醫生網上問診與診室看診多種方式，從而減少患者的候診與檢查時間，提高了醫院運轉效率，也是對醫院傳統看診模式的改進。

網上預診平臺；網上預診；門診流程優化；醫患交流

Through deployment of modern communication methods and network technologies, a new online pre-diagnosis platform was established, which enabled patients to access the Hospital Outpatient System. With integration with multiple functions including patient registration, doctor online pre-diagnosis, diagnosis and examination appointment, this platform made the online diagnosis separated from the diagnosis in the hospital, which reduced the waiting and diagnosing time for patients, increased the efficiency of hospital operation and improved the traditional diagnosis model.

online registration platform; online registration; outpatient service process optimization; communication between doctors and patients

TP311.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.026

1674-1633(2015)04-0088-03

2014-07-11

2015-01-09

作者郵箱：liuqing．it@znhospital．com