翟曉翔主任醫師治療無汗癥驗案3則

魏 娜

（南京中醫藥大學附屬徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000）

無汗癥指皮膚表面局限性或全身性無汗或少汗［1］。無汗可見于全身，亦可見于局部皮膚，常伴有皮膚干燥、煩熱、肢體酸楚、浮腫等癥狀。既可為許多疾病的伴隨癥狀，也可獨立成病，甚者引發它病。筆者跟隨翟曉翔主任診病過程中，見翟主任治療無汗癥辨證機巧，思維縝密，療效顯著，現選取3則以饗讀者。

［例 1］患者秦某，男，28歲，于 2014年 8月 5日初診。患者因1個月前干完農活下河洗澡，冷水浸泡時間過長而感冒，發熱、惡寒，頭身疼痛，全身皮膚無汗，后發熱、惡寒、頭身痛消失，唯有受熱后不得汗出癥狀不解，干農活時中午必須躲在樹蔭底下或家里陰涼處，家人斥之偷懶，甚覺冤屈，也很痛苦，遂來就診。刻下：患者面紅，情緒焦躁，全身皮膚干燥無汗出，皮溫高，舌苔薄白，脈浮。西醫診斷：無汗癥。中醫診斷：無汗。辨證為風寒郁肺，腠理閉塞。治以發汗解表，宣利肺氣，方選麻黃桂枝各半湯。處方：麻黃 10 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，杏仁 10 g，生姜5 g，大棗5 g，甘草 3 g，7劑。 水煎服，每日 1劑，分2次服用。二診：患者自覺服藥后背部有拳頭大小皮膚開始微微出汗，情緒穩定，皮膚色澤稍微變淡，囑其繼續用藥，避免高溫環境，多飲溫開水。三診：軀干部皮膚均開始出汗，皮膚較前柔潤光滑，囑其繼續服藥。四診：全身皮膚均開始出汗，能適應炎熱氣溫，中午已能下地干農活。

按：患者因夏季貪涼，外感風寒，風寒束表，使衛陽被遏，肺氣失宣，腠理閉塞，營陰郁滯，經脈不通，其病位在表，故見上述諸癥。《素問·痿論篇》謂“肺主身之皮毛。”肺主氣屬衛，司一身之表，在體合毛，兩者生理病理上密切相關，互相影響，外邪郁閉肺衛，玄府不開則無汗。此則恰屬寒邪閉表、陽氣郁遏者，當用麻黃湯或大青龍湯以散寒解表通陽，單用麻黃湯恐傷正太過，僅用桂枝湯又非其所宜，故仿麻桂各半之意以宣肺啟閉，服后表邪得散、肺氣得宣而獲效。

［例2］患者耿某，女，23歲，于 2014年 8月 22日初診。患者因工作壓力大，半年前經朋友介紹開始行汗蒸減壓，每周3次，每次必大汗而歸，且飲食無規律，2個月后發現除頭面部皮膚少量出汗外，身體其他部位均不出汗，情緒變得極其不穩定，敏感、易怒，時感口干舌燥，停經3個月。刻下：面色蒼白，頭以下皮膚干燥無汗出，皮膚粗糙無光澤，感瘙癢不適，情緒煩躁，口干便結，小便量少，舌紅，苔白少津，脈細。西醫診斷：無汗癥。中醫診斷：無汗。辨證為血虛津虧，肺失宣發。治以滋陰養血，宣發肺氣，方以當歸飲子加減。處方：當歸20 g，白芍10 g，川芎 10 g，熟地 20 g，制何首烏 15 g，黃芪 10 g，桑葉10 g，杏仁 6 g，甘草 5 g，14 劑。水煎服，每日 1 劑，2次分服，并囑患者規律飲食。二診：服藥2周后，全身皮膚開始微微出汗，情緒可控，口干改善，大便通暢，小便量增多。效不更方，繼服2周。三診：全身皮膚汗出流暢，皮膚滋潤有光澤，月經來潮。

按：該則患者因過汗傷津而致肺氣不能宣發，加之飲食無規律，脾胃受損，陰血精液化生不足，無源以化汗，故汗源匱乏而無汗。肺主皮毛而司開闔，肺為嬌臟，過汗傷肺，肺氣虛則不能宣發，皮毛開闔失司，故陽氣郁于內而不能外出玄府為汗，津液不達皮毛，皮膚失于濡養則干燥粗糙；血虛則生風生燥，故瘙癢不適；陰不斂陽，心火亢盛，則見情緒敏感易怒；肺與大腸相表里，肺氣虛，大腸傳導功能失司，而有大便干結；津不上承口鼻而口干舌燥。《類經》云：“汗者，血之余。”過汗傷陰血，而致津虧血虛而停經。翟主任認為津血同源，汗血同源，奪津者而無血無汗，故出現上述諸癥，其病機為過汗傷陰，陰血虧虛，汗源匱乏，肺氣無以宣發而無汗。方中四物、制何首烏養血滋陰，黃芪補氣，氣行則血行，氣亦能生血，固護肺氣而宣于肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”，有形之血生于無形之氣，用黃芪裨益肺氣，使氣旺血生，此乃“陽加于陰謂之汗”也，佐以桑葉、杏仁宣發肺氣，甘草調和諸藥，津血得滿而溢，汗自出。

［例 3］患者李某，女，26歲，于 2014年 8月 31日初診。患者自幼體弱，身體纖瘦，食量小，不耐勞累，1個月前因生產時出血較多，身體更加虛弱，而且背部皮膚有2個巴掌大小地方干燥粗糙，不排汗，瘙癢難耐，夜寐不安，倦怠乏力，煩躁，納差，食少，咽干、口渴，尿少，大便難下，舌暗紅少苔，脈沉細澀。西醫診斷：無汗癥。中醫診斷：無汗。辨證為氣陰兩虛，肺失宣發。治以補氣養陰，宣發肺氣。方選沙參麥冬湯加減。處方：沙參15 g，麥冬15 g，黃芪 30 g，生地 20 g，當歸 10 g，玉竹 10 g，桑葉 10 g，生白扁豆10 g，天花粉10 g，生甘草5 g，7劑。水煎服，每日1劑，分2次服用。二診：患者精神較前佳，背部皮膚仍無汗出，但瘙癢緩解，皮膚較前光滑，情緒好轉，囑繼續服藥。三診：背部皮膚微微汗出，瘙癢明顯緩解，夜寐安穩，咽不干，口不渴，大便順暢。四診：背部皮膚汗出正常，無明顯其他不適。

按：本則患者素體柔弱，肺氣不足，加之產后血少，使得肺氣陰兩虛，氣血不足則無源布津于肌表而無汗。陰虛則汗之化源不足，氣虛則肺宣發功能失常，治宜補肺益氣，滋陰潤燥。沙參麥冬湯源于《溫病條辨》，“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”。吾師用古方而不拘于古方，根據中醫異病同治原則，以此方為基礎，加減化裁治療肺氣陰兩虛的無汗癥，收效甚佳。方中黃芪、沙參益氣養陰為主藥；麥冬滋陰清熱生津為臣；佐以玉竹、天花粉生津止渴，養陰潤燥；桑葉輕清宣透，載藥上行，宣發肺氣以布津；當歸補血之不足；生扁豆甘平和中，既鼓舞脾胃生津之源，又可防止甘寒滋膩礙胃之弊；甘草補脾益氣，調和諸藥，為使藥。氣可速生，化血生津，而血亦能載氣，氣行血行津布，全方均貫穿這一主線。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2004：1179.