中藥外敷法治療肝癌疼痛的研究與探討

★ 牛靜 傅萍 (.江西中醫藥大學0級碩士研究生 南昌330006;.江西省中醫院 南昌330006)

肝癌疼痛的緩解可以提高患者的生活質量甚至可能延長生存期。針對腫瘤引起的疼痛，西醫常使用鎮痛藥物緩解，但大多存在惡心、疲乏、嗜睡等副作用，久之易產生藥物依賴和耐藥性，病人不易接受;而口服中藥對部分腫瘤患者來說亦有困難，所以中醫藥的外治法日益受到關注和研究，現將近年來中藥外敷法在肝癌疼痛治療中的應用做簡要綜述，主要歸為5類劑型。

1 草藥

多為采集的新鮮植物藥。近年相關報道不多，秦月影等［1］報道個案以新鮮仙人掌和冰片適量搗成泥狀，外敷患者肝區疼痛部位，不拘時，每遇疼痛即敷效果持久。林景照［2］應用癩蛤蟆加雄黃外敷止肝癌疼痛15例，療效顯著，15例患者在生命延續的3～4個月中提高了生活質量。草藥外敷具有藥源豐富、使用方便、價格低廉、療效較好的特點。中醫學認為雄黃辛溫有毒，歸心、肝、胃經，具有解毒殺蟲、化瘀消積等功效，現代醫學研究表明，雄黃具有抗腫瘤作用［3］。導師在臨床應用中發現少數患者因蟾酥致敏，其皮膚可見紅斑，水皰，停藥數日即可消失，無需特殊處理。

2 散劑

將藥物研細末，最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋以備用。朱雙進等［4］用蟾烏散外敷治療肝癌疼痛40例，總有效率87.5%。吳迪等［5］用四黃散(大黃、黃芩、黃連、黃柏、薄荷)加入溫開水適量和蜜糖，調成膏狀，敷于疼痛最明顯處，治療30例原發性肝癌患者，結果治療組15例，有效率86.67%。李永浩［6］以雙柏散外敷治療肝癌疼痛患者43例，完全緩解8例，明顯緩解10例，中度緩解7例，輕度緩解13例，無效5例，不良反應少見，僅1例，有輕度皮膚潮紅和瘙癢。方繼立等［7］以加減如意金黃散外敷治療原發性肝癌疼痛50例，效果明顯。

3 酊劑

亦屬散劑的一種，是將各種藥物浸泡于乙醇溶液內，最后傾取其藥液，即為酊劑，需避光密閉且在陰涼處保存。陳慶仁［8］用砂冰莪術酊(朱砂、乳香、沒藥、當歸、丹參、桃仁、紅花、地龍、木香、延胡索各15g，冰片、莪術各30g。將上述藥搗碎置500mL米酒內，密封2天備用)治療晚期原發性肝癌疼痛86例，與杜冷丁組56例為對照組進行研究，中藥組在緩解疼痛時間上比對照組長而且持久，在緩解疼痛程度上中藥組效果滿意。

可使氣血通暢而疼痛自消。冰片酊劑外涂，對晚期癌性疼痛有效，冰片走竄開竅、化瘀止痛并可增加藥物的透皮性［9］，又有一定的抗腫瘤作用［10］。但酊劑有刺激性，故局部潰爛處禁用。

4 油膏

因在應用上有柔軟、潤滑、無板硬黏著不適的感覺，尤其對病灶的凹陷折縫之處較為適宜，此類外敷法在臨床應用較多。張好平等［11］用活血止痛膏治療肝癌疼痛80例，完全緩解42例，部分緩解38例，總有效率100%，認為肝癌疼痛是因腫塊阻滯氣血，所謂不通則痛，氣血運行通暢則疼痛緩解，而腫塊的生成在于寒邪凝聚，瘀、毒、痰濕日久結聚而成，故治療上以溫散寒、活血化瘀、清熱解毒、化痰散結為主。廖天華等［12］等用脅痛膏外敷配合紅外線照射治療肝癌輕中度疼痛，效果明顯。李旭英等［13］以神農化瘤克癌膏外敷治療肝癌痛30例，止痛總有效率為85%。嵇玉峰等［14］運用麝冰止痛膏外敷治療肝癌中晚期疼痛26例，臨床觀察表明，麝冰止痛膏外敷能有效緩解癌性疼痛，對肝癌患者止痛效果可達到對中度疼痛的有效控制，與世界衛生組織(WHO)推薦治療中度癌痛的藥物奇曼丁療效相當，與齊曼丁相比起效時間更短，毒副作用小，無成癮性、依賴性和戒斷癥狀及其他毒副反應。其中個別患者在敷藥后局部出現皮膚瘙癢、紅斑、丘疹，未發現其他毒副作用。

5 硬膏

亦稱膏藥，因其富有黏性，敷貼患處能固定患部，可以使藥力持續較久。使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長時間的熱療，改善局部血液循環，增加抗病能力。祁培宏［15］溫陽止痛膏(附片、白芥子、乳香、沒藥、蟾酥、雄黃、全蝎、蜈蚣、大黃、丹參各1份，冰片0.5份)外敷治療肝癌疼痛40例，結果顯示治療組總有效率92.5%，在疼痛完全緩解率、止痛起效時間、持續止痛時間方面優于對照組。但是硬膏的制作較為繁雜，使用時需加熱，患處受熱時間較短需多次加熱。

中醫學對腫瘤疼痛的外治法源遠流長，并且在治療中發揮了積極作用。《醫學入門》認為:“敷圍內外夾攻，藥氣相通為妙。”《醫學源流論》亦曰:“使藥性從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此致妙之法也。”中藥外敷具有可避免消化道的滅活作用、降低患者對藥物的抵觸情緒等優點，是不可忽視的重要給藥途徑。近年來，關于中藥誘導肝癌細胞凋亡的研究報道逐年增多［16］。現代藥理研究證實，中藥在抗腫瘤方面有著明確的作用機理［17］，且中醫藥對癌痛的治療能改善其它并發癥狀，通過內外合治能夠提高療效。

中藥外治法臨床效果良好，價格低廉，可有效減少患者經濟心理負擔，醫者可依據外敷藥5種類型的特點，對患者辨證論治選擇適合的外治法。綜上，中藥外用對已出現疼痛的腫瘤患者不僅有明顯的止痛作用，而且療效持久、和緩、副作用小。近年蜂針療法、耳穴、中藥敷包等外用法亦有研究報道，故此，要不斷運用現代科技探討研究更加規范的制作、治療，讓中藥外敷走向國際化，并配合其他治療手段進行辨證論治，以達到更理想的效果。

［1］秦月影，祿保平.仙人掌、冰片外敷治療肝癌疼痛探析［J］.光明中醫，2011，26(6):1 121.

［2］林景照.癩蛤蟆加雄黃外敷止肝癌疼痛15例［J］.中國民間療法，2001，9(5):31-32.

［3］張春敏，孟雙榮，齊元富.雄黃抗腫瘤作用機制研究進展［J］.山東中醫雜志，2010，29(8):579.

［4］朱雙進，張鳳強，施書志.蟾烏散外敷治療肝癌疼痛40例臨床觀察［J］.河北中醫，2008，30(11):1 154-1 155.

［5］吳迪，馮肖卿，李衛東，等.四黃散外敷治療原發性肝癌疼痛臨床觀察［J］.中藥材，2010，33(7):1 197-1 199.

［6］李永浩.雙柏散外敷治療肝癌疼痛療效觀察［J］.中醫外治雜志，2004，13(3):26-27.

［7］方繼立，方松韻.加減如意金黃散外敷治療原發性肝癌疼痛50例［J］.中國中西醫結合雜志，1993(12):752-753.

［8］陳慶仁.砂冰莪術酊治療晚期原發性肝癌疼痛的研究［J］.Chinese Journal of Clinical Hepatology，2003，19(5):312.

［9］雷載權，張廷模.中華臨床中藥學(下冊)［M］.北京:人民衛生出版社，1991:1 557.

［10］丁兆夢.中藥藥效與臨床［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1999:167.

［11］張好平，蔣兆定.活血止痛膏治療肝癌疼痛80例［J］.河北中醫，2011，33(6):844.

［12］廖天華，胡聯民，余昭勝，等.脅痛膏外敷配合紅外線照射治療肝癌疼痛40例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2012，28(12):1 048-1 049.

［13］李旭英，雷陵，向淑珍.神農化瘤克癌膏外敷治療肝癌癌痛30例［J］.現代中醫藥，2010，30(3):31.

［14］嵇玉峰，黃金活，梁洪江，等.麝冰止痛膏外敷治療肝癌疼痛26例臨床觀察［J］.江西中醫學院學報，2005，17(2):32.

［15］祁培宏.溫陽止痛膏外敷治療肝癌疼痛40例［J］.陜西中醫，2007，28(9):1 120-1 121.

［16］Yano H，Mizoguchi A，Fukuda K，et al.The herbal medicine shosaiko-to inhibits proliferation of cancer cell lines by Inducing apoptosis and arrest at the G0/G1 phase［J］.CancerRes，1994，54(2):448-454.

［17］崔應珉，王憲齡.中藥臨床新用［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2003:32.