針刺配合熱敏灸治療產后胃下垂1例

★ 劉連 徐楊青 (.江西中醫藥大學0級碩士研究生 南昌330006;.江西省中醫院 南昌330006)

2014年7月我院收治產后胃下垂1例，經針刺配合熱敏灸治療該病取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 段某，女，33歲，公司職員。患者素來體質不佳，28歲時剖腹產下一女后漸漸開始反復出現飲食后腹脹、下墜感，偶有噯氣、惡心、反酸(晨起時明顯)等不適，腹中水振聲響，飲水后明顯加重，伴咽喉異物感，便秘，2～3d一次，夜寐一般。自患病以來，患者食欲減退，午后易疲倦，體重下降，曾四處尋求中西藥治療均無明顯改善，于2014年7月12日來我院尋求針灸治療，經我院胃X線鋇餐診斷為Ⅱ度胃下垂，收入我院針灸科。查體:身高165cm，形體高瘦，體重45kg。面色少華，精神欠佳，語低氣弱，畏寒。腹部稍膨隆，有振水聲。舌淡、苔白，脈細弱。中醫診斷:腹脹(脾虛氣陷);西醫診斷:胃下垂(Ⅱ度)。

1.2 治療方法 (1)穴位選擇:中脘、胃俞、足三里、脾俞、百會、氣海、關元、三陰交、天樞、太沖、內關、神門。上述穴位除百會、中脘、關元、氣海外均取雙側。

(2)體位:仰臥、俯臥位治療各1次。

(3)針具:采用安迪牌無菌毫針。中脘、足三里、天樞、氣海、關元等穴選用0.30mm×40mm規格毫針，百會、三陰交、太沖、內關、神門、胃俞、脾俞等穴選用0.30mm×25mm規格毫針。

(4)針灸方法:第一步先對上訴穴位依次進行探敏。雙手各持一根燃燒充分的院內制熱敏灸艾條(規格:22g×10支)，采用熱敏灸探穴四部法［1］，探敏完上述所有穴位后發現，在關元穴與胃俞穴出現了熱敏感傳現象。

第二步:針刺治療。先取仰臥位。暴露患者腹部及四肢下端皮膚，用75%醫用酒精對上訴穴位進行常規消毒，采用直刺進針，破皮后手持針柄緩慢進針到一定深度后捻轉行針，待感覺針下有沉滯感或患者感到針下有強烈酸脹麻重感并難以忍受時，即停止運針，留針30min。隨后對關元穴進行熱敏灸20～30min。施灸期間每隔10min對中脘、足三里、百會、氣海、關元等穴進行捻轉補法以增加針感，其余各穴采用平補平瀉法行針一次。每日1次。

再取俯臥位。脾俞、胃俞針刺方法同上，均采用捻轉補法行針，對雙側胃俞穴進行熱敏灸20～30min。每日1次。

2 治療結果

治療第1d后，患者訴腹脹感稍有緩解，胃下墜感存在，大便未解。治療2d后，患者訴大便已解，脹墜感仍有，睡眠好轉。治療15d后，患者訴進食后腹脹明顯緩解，胃下墜感減輕，食欲增加，排便改善，基本1～2d一行，午后精神好轉，咽喉異物感減輕，未訴惡心、噯氣等，腹中水振聲緩解。此時辨證加減，去掉太沖、神門穴，余穴治療不變。

此后繼續治療10d，患者訴腹脹、下墜感基本消失，食欲增加，精神明顯好轉，夜寐安，排便基本一日一行，咽喉異物感消失，飲水后稍有振水聲。因工作關系，患者結束治療。此后1個月內患者曾復診兩次，均未見復發，復查X線鋇餐示胃恢復到正常位置。半年后隨訪，患者體重48kg，未訴腹脹等不適。

3 討論

胃下垂是臨床常見慢性病，瘦高個者多見。中醫學認為胃下垂屬于“中氣下陷”，系“胃痛”“胃緩”“痞滿”“腹脹”等范疇。胃下垂主要是因為素體脾胃虛弱，或長期飲食失節、勞倦過度等損傷脾胃，脾虛氣陷，肌肉不堅，無力托舉胃體所致。

若人素體脾胃氣虛，則胃不能收納水谷，脾不能運化精微，臟腑得不到充足氣血精微之供養，筋脈弛緩不收，升舉無力，胃的位置無法固定而下垂。而《素問·痹論篇》指出:“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問·本病論篇》亦云:“飲食勞倦即傷脾”，可見，飲食勞倦損傷脾胃亦是本病的重要原因。過飲過食或勞倦過度則胃腑受損，胃腑受損則飲食不化而積滯，日久則胃腑下垂。

本案例患者辨證為脾胃氣虛型，故治療以健脾益氣，升陽舉陷為原則。本病病位在胃，與脾相關，脾胃各為臟腑之一，俞募穴為治療臟腑病癥的重要特定穴，故取胃俞、脾俞以和中焦而調升降，取胃募之中脘以健脾溫中，補氣安胃;《素問·咳論》曰:“治府者，治其合”，故取胃之下合穴足三里，合治內腑，培補后天，益氣升陽，促進脾胃升清降濁;百會位于督脈之巔，是督脈與三陽經氣的交會穴，能提氣益神，最具升陽舉陷之功，為治療人體臟器下垂之要穴;氣海為“生氣之海”，益氣要穴，可補脾胃之氣;關元為任脈與足三陰經交會穴，有健脾補虛、養肝疏泄、補腎益精、調和氣血、回陽固脫等作用;三陰交亦是足三陰經交會穴，協同調理肝脾腎。再配以大腸經募穴天樞以調暢胃腸氣機，內關以和降胃氣，太沖以疏肝理氣，神門以安神養氣。諸穴相配，共奏升陽舉陷、益氣溫中、健脾和胃之功。加以胃俞、關元穴熱敏灸，更具健脾和胃、升陽舉陷之功，共同調和氣血，升舉中氣，調整臟腑功能，使下垂的胃復原，并得以鞏固。

［1］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本［M］.北京:人民衛生出版社，2009:16.