針灸結(jié)合麻杏苡甘湯加味治療痹證1例

★ 袁橋妹 洪恩四 汪文強 (．江西中醫(yī)藥大學203級碩士研究生 南昌330006;2．江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006)

痹病是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風、寒、濕、熱等外邪，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥［1］。本病為臨床常見病、多發(fā)病，病程纏綿，嚴重影響人們的正常生活。筆者跟師臨證，運用針灸結(jié)合麻杏苡甘湯加味治愈痹證1例，現(xiàn)報道如下。

陳某，女，45歲，因“全身酸痛怕冷1月余”入院。患者于2014年11月10日因鍛煉身體大汗出后，站在車庫出口處透涼，次日感全身酸痛，身體冒涼氣。曾在多家醫(yī)院行針刺、推拿及中藥治療1月余，效果不明顯，于2014年12月16日來我院針灸科住院治療。入院癥見:全身酸痛，惡風寒，雙肩關(guān)節(jié)沉重，腰部及雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)酸軟無力，腰以下冰涼如浸冷水中，遇天氣變化、工作勞累則有加重，納食欠佳，寐可，二便平調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔稍白厚，脈細滑。風濕系列檢查正常，腰椎、雙膝關(guān)節(jié)X線未見明顯異常。診斷:痹病(風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，陽氣不通);治法:祛風通絡(luò)，散寒除濕。治療經(jīng)過:(1)針刺治療。選穴分為前后兩組，前組以對癥取穴及局部取穴為主:天樞、中脘、氣海、血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交，均雙側(cè)取穴;后組以太陽經(jīng)及督脈穴為主:大椎、風池、風府、頸百勞、肩井、命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞。針刺手法:平補平瀉，留針30min，每日1次。(2)溫盒灸法。針刺治療前組時，采用我院自制熱敏灸艾條，將其分成6cm長度的艾條段，用6段，呈梅花狀放置于29cm×18cm×10cm的艾灸盒上，點燃艾條，將艾箱放置于雙膝關(guān)節(jié)上，蓋上盒蓋，在針刺的同時將艾熱透入雙膝關(guān)節(jié)起到針刺與艾灸的雙重作用，灸至艾條燃盡無熱感，移去艾灸盒，拔針，每日1次;針刺后組時，艾灸盒放于腰部，操作方法同上。(3)中藥以麻杏苡甘湯加味:麻黃5g，苦杏仁6g，薏苡仁15g，炙甘草4g，干姜5g，茯苓12g，白術(shù)12g，當歸6g，柴胡5g，枳殼6g，赤芍10g，香附6g。水煎服，日1劑，早晚兩次分服。

針灸及服用中藥2d后，患者全身酸痛減輕，不惡風寒，雙肩關(guān)節(jié)活動較前輕松，腰部及雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)沉重無力及腰以下冰涼感明顯改善，納食可，夜寐安，二便平調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細。繼續(xù)行針灸并服用中藥湯劑治療，囑避風寒，暢情志，注意保暖。治療6d后，患者全身酸痛怕冷消失，雙肩關(guān)節(jié)活動正常，腰部及雙髖、膝關(guān)節(jié)酸軟無力消失，腰以下溫暖如常。隨訪2個月未再復發(fā)。

按:本病屬“濕病”“痹證”范疇。《諸病源候論·風痹候》曰:“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪。”風寒濕邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，陽氣不通而為痹證。患者因勞汗當風，風寒濕邪侵襲機體，留著肌肉則全身酸痛，郁遏陽氣則惡風寒、形體如坐冷水之中;氣血痹阻，不通則痛，故關(guān)節(jié)疼痛。

關(guān)于痹癥的治療，《靈樞·九針論》載:“邪之所客于經(jīng)，而為痛痹，舍于經(jīng)絡(luò)也，故為之治針。”《素問·痹論》提出:“帝曰:以針治之奈何?岐伯曰:五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也。”即根據(jù)病證所在部位，取相應(yīng)臟腑的輸穴或合穴進行治療。天樞為大腸募穴，中脘為胃之募穴，二穴與氣海合用，可補氣健脾，調(diào)理胃腸;血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼位于膝關(guān)節(jié)附近，局部取穴，可疏通膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，可健脾利濕;陽陵泉為八會穴之筋會，可疏筋止痛;足三里為足陽明經(jīng)合穴及胃下合穴，可滋補脾胃，化生氣血;三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，可補益氣血，調(diào)理肝脾腎。大椎為諸陽之會，可祛風通絡(luò);風池、風府祛風散寒;頸百勞、肩井分別為對癥局部取穴，可疏通頸肩部氣血，通則不痛;命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞溫陽除濕散寒，激發(fā)人體陽氣以溫經(jīng)止痛。諸穴合用，共奏祛風通絡(luò)，散寒除濕之功。《本草綱目》載:“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰。”《素問·異法方宜論》曰:“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽……藏寒而生滿病，其治宜灸焫。”《醫(yī)學入門》載:“寒者灸之，使其氣之復溫也。”艾灸具有散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)的作用，對于寒濕凝結(jié)，經(jīng)脈痹阻的各種病癥，艾灸療法取其“以陽治陰”之意，使寒去濕除，則痹證自除。

麻杏苡甘湯出自《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》:“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久病取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”原文論述了風濕痹證的成因和證治，并以麻杏苡甘湯為主治方藥，具有清宣利濕之功，方中麻黃疏風散邪，杏仁宣肺，薏苡仁健脾除濕，甘草調(diào)和諸藥。配以干姜、茯苓、白術(shù)，取甘姜苓術(shù)湯之意，具有溫散在經(jīng)寒濕之功效。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》:“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀……身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。”方中麻黃配白術(shù)，使發(fā)汗而不過汗;白術(shù)配麻黃，能解表里之濕，使風寒濕邪得微汗而解;更加柴甘枳芍之四逆散，調(diào)理三焦氣機，使水濕之邪有出路，《素問·靈蘭秘典論》:“三焦者，決瀆之官，水道出焉”;加香附、當歸行氣活血，以解痹痛。

本案是在魏稼教授“療法互補”思想啟發(fā)下運用針灸、藥物療法互補的典型案例，《千金要方》提出“針灸攻其外，湯藥攻其內(nèi)”即是此意。《醫(yī)學入門》也載“藥之不及，針之不到，必須灸之”，說明針灸、藥物療法具有相輔相成的作用。因此，臨證時若能正確的辨證論治，適時運用針灸、藥物的特色優(yōu)勢，可明顯縮短病程，提高臨床療效。

［1］田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:368．