從絡病學角度探討中醫對特發性肺纖維化認識

張雪婷，鄭心

（1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東濟南250001）

從絡病學角度探討中醫對特發性肺纖維化認識

張雪婷1，鄭心2

（1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東濟南250001）

特發性肺纖維化；絡病學；絡氣乏源；絡脈痹阻；益氣活血化瘀

特發性肺纖維化（IPF）是一組發病原因不明的慢性間質性肺疾病中較為常見的代表性疾病，以肺實質受到不同程度炎癥和纖維化損害為特點。目前IPF治療除肺移植外尚缺乏令人滿意的方法，藥物治療雖以抗纖維化為目的，但無法改變或逆轉IPF的纖維化病變。本病發病率隨著工業化的發展逐年上升，死亡率隨年齡增長而增加［1］。祖國醫學將其歸屬為“肺痿”“肺痹”的范疇，近年來隨著絡病學發展及疾病譜的變化，從絡論治逐漸受到醫家重視。筆者旨從絡病學角度談談對IPF的認識，以期對臨床有一定的提示意義，現闡述如下：

1 肺絡與絡脈的生理病理

近年來，許多學者通過對絡脈學說的研究，對傳統絡脈學說內涵有了較深入的認識：絡脈為氣血津液運行的通路，使循行于經脈中的氣血充分運行于全身，從而對整個機體發揮滲灌濡養作用。吳以嶺［2］認為絡脈可分為兩類，即運行經氣的無形之氣絡和運行血液的有形之血絡。絡脈是經脈的一些細小分支，氣血運行的速度較慢，一旦邪氣客于絡脈則絡中氣血、津液的運行輸布就會受阻，導致瘀血痰濁痹阻于絡脈而形成絡病。現代醫學中肺各級支氣管及血管也承載著氣血津液運輸的功能，故也應該屬于絡的范疇。通過中西醫生理病理與絡脈學的對比，可以認為肺主呼吸、主宣發肅降的功能與肺之氣絡聯系密切，肺朝百脈、助心行血的功能與肺之血絡較為密切；認為實現肺通氣的呼吸道和肺泡與肺之氣絡相似，實現肺換氣的毛細血管網與肺之血絡相似，組織換氣好比絡脈的滲灌濡養作用［3］；IPF患者的咳嗽、咯痰、胸悶是痰濁阻滯肺之氣絡的表現，而口唇紫紺、杵狀指、舌質紫暗、脈滑澀等是肺之血絡瘀滯的表現。

2 特發性肺纖維化的命名

在我國古代文獻中，沒有與IPF完全對應的病名，現在醫家多將其歸屬于肺痹、肺痿等范疇，從病名角度闡述了其病機的虛實兩方面。朱良春等［4］認為肺痹是外邪襲肺，宣發肅降失常，影響肺朝百脈的功能，氣血運行受阻，致痰瘀阻絡，其證屬本虛標實。根據《素問·痿論》中記載：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿辟足也”，其認為五臟氣熱，肺熱葉焦，萎弱不用，則氣血不充，絡虛不榮，是以本虛標實為主的證候。焦揚等［5］也認為肺之絡脈受損，痹阻不通，氣絡與血絡不能相互滲灌，肺絡失于濡養而變生諸癥。IPF的發生發展中，肺痹與肺痿二者互為因果，痹中有痿（因實致虛），痿中有痹（因虛致實），惡性循環，虛實夾雜。

3 特發性肺纖維化的病機

3.1 肺中絡氣乏源是IPF發生的內因宗氣、肺氣為肺中絡氣之源，具有推動氣血運行的作用［4］。《讀醫隨筆·氣血精神論》言“宗氣者，營衛之所合也，出于肺，積于氣海，行于氣脈之中，動而以息往來者也。”宗氣與呼吸之氣相合，走息道而行呼吸，同時還有推動氣血運行的作用。宗氣由水谷精微化生，依賴于肺脾腎之氣的化生.肺脾腎虧虛導致宗氣生成不足，呼吸無力，氣血運行緩慢；肺氣虧虛，通調水道功能失常，痰飲瘀血內生。IPF病位在肺絡，內外合邪，因肺中絡氣乏源，外邪侵襲而致病。

3.2 痰瘀痹阻肺絡為IPF發病的關鍵痰濕瘀血共同形成了痹阻于肺間質的濁邪，為肺絡瘀阻的基本病理產物，貫穿于疾病發生發展的整個階段。肺氣虛無力通調水道，津液積聚，痰濕內生;宗氣虛則血行無力，易致血瘀。痰濁黏滯容易阻滯氣機，絡中氣血運行受阻，氣不行血，肺絡血液瘀滯加重。同樣肺絡瘀滯，氣機阻滯，氣不化津，津凝成痰而痹阻于肺絡，也加重肺氣閉阻。正如唐容川在《血證論》中所述“內有瘀血則阻礙氣道，不得升降。氣壅則水壅，水壅即為痰飲”。痰濁瘀血相互膠結，阻礙肺氣宣發肅降、肺司呼吸和主治節的功能，導致氣血不充，絡虛不榮。其病變過程顯現出由經到絡、由氣至血、由淺入深的變化，虛實變證，病情復雜，纏綿難愈。

從IPF絡病病機演變來看，早期以氣虛、痰濕為主，中晚期以氣滯、痰濁、瘀血為主，這也符合葉天士所言“初為氣結在經，久則血傷入絡”以及“久病入絡”的發病機理。

4 特發性肺纖維化的治療

《金匱要略》闡述了絡病發生的主要病機為絡脈瘀阻，活血化瘀通絡法和蟲蟻搜剔通絡法為其首創之法。葉天士認為“絡以辛為泄”“以通為治”。筆者在前人的基礎上結合從師經驗認為：IPF的中醫絡病學病機是虛實夾雜，氣虛則絡虛不榮，痰瘀阻絡則絡脈痹阻，總以絡脈阻滯為特點，治療不僅要活血化瘀通絡，還應益氣通絡。

4.1 益氣活血、化痰通絡是IPF基本治法肺間質纖維化的病因病機是本虛標實，肺中絡氣乏源，痰瘀阻絡，故治療應從虛實兩端著手。肺氣、宗氣虛則應補氣，氣旺則血行；脈絡痹阻則活血化痰通絡。益氣活血、化痰通絡應貫穿于治療始終。導師鄭心［6］根據此理論及多年經驗創立了間質流膏（黃芪、黨參、白術、茯苓、薏苡仁、沙參、川芎、丹參、莪術、水蛭、蜈蚣、黃芩、白花蛇舌草、蒲公英、山慈菇、浙貝母、甘草），以益氣扶正為主兼活血化瘀通絡，在臨床上應用廣泛，取得了較好的臨床效果及效益。現代研究表明：很多補益肺脾腎及化痰活血的中藥可減輕患者咳、痰、喘癥狀，化“有形之痰”，可增加炎性細胞的凋亡，減少炎性細胞因子如IL-4、IL-5等表達，進而改善氣道炎癥，化“無形之痰”，并解毒通絡［7，8］。《醫學真經》云：“通絡之法各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也，虛者助之使通”。

4.2 注重應用蟲類藥痰瘀阻絡作為本病病機的主要矛盾，存在于IPF的各個階段。常用桃仁、紅花、丹參、川芎、三棱、莪術等活血化瘀。但隨著病程延長，病勢纏綿，久病入絡，瘀濁瘀血沉錮于肺絡之中，形成典型的肺絡病。根據葉天士之“久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲奴疏逐”，因此，可應用具有“搜剔絡邪”的蟲類藥如水蛭、蜈蚣等藥活血逐瘀通絡，松透病根。《本草匯言》謂水蛭有“逐惡血、瘀血之要藥也”。《醫學衷中參西錄》云：蜈蚣，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。”蟲類藥物的應用可以“搜剔絡中混處之邪”，即痰濁瘀血，從而達到“血無凝著，氣可宣通”的目的。

5 結語

綜上所述，IPF病情復雜，在診治過程中應抓住其病機的關鍵，即氣虛則絡虛不榮，痰瘀阻絡則絡脈痹阻。詳審肺痹、肺痿之虛實主次、輕重緩急，如此方可深中病機，將傳統辨證與絡病理論相結合，延緩病情發展，提高臨床療效，收到事半功倍的效果。

［1］葛敏，戴令娟.川芎丹參提取液對大鼠肺纖維化的影響研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2006，10（5）：75-77.

［2］吳以嶺.絡病學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：26-27.

［3］屈杰，付雪聰，李培.從絡病學痰瘀阻絡論治慢性阻塞性肺疾病［J］.遼寧中醫雜志，2014，41（12）：2562-2563.

［4］朱金鳳.朱良春治療肺系難治病的理論與經驗述要［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（1）：59-60.

［5］焦揚，關天宇，周平安.肺間質纖維化的病機特點與辨病論治［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，12（12）：897-898.

［6］鄭心，李雪妮.間質流膏治療特發性間質性肺炎30例［J］.安徽中醫學院學報，2012，31（6）：27-29.

［7］張德新.五味地龍湯對哮喘豚鼠作用機制的實驗研究［D］.武漢：湖北中醫學院，2007.

［8］楊牧祥，于文濤，徐華洲.咳喘寧對支氣管哮喘大鼠氣道炎癥的影響［J］.中醫藥通報，2008，7（4）：58-60.

R563

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1000-338X（2015）04-0056-02

2015-06-18

張雪婷（1990-），女，2009年中醫七年制碩士研究生，研究方向：中醫內科學。

鄭心（1964-），女，主任醫師，博士。

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