綜合療法治療視神經脊髓炎1例

李桂平

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

綜合療法治療視神經脊髓炎1例

李桂平

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

視神經脊髓炎 針刺療法 中藥復方 中西醫結合療法 病案

筆者運用綜合療法治療視神經脊髓炎 （neurooptic myelitis，NOM）1例，療效滿意，現報告如下。

1 病歷摘要

周某，女性，71歲。就診日期:2011年5月9日。

主訴:四肢萎軟漸進加重50d。病史及癥狀:于2011年3月21日無明顯誘因突然出現持續左半身無力，活動不利，漸至右半身無力，活動不利，右眼視物模糊，先后就診于多家醫院，經住院治療癥狀仍逐漸加重，后轉院住院繼續治療，診斷為視神經脊髓炎，經予大劑量激素及營養神經治療后癥狀漸平穩，為進一步治療就診于我院門診。刻下:神清，精神可，語言清晰流利，右口歪，四肢萎軟無力漸進加重伴感覺障礙，以左側明顯，右眼視物模糊，無頭痛頭暈及胸悶憋氣，身疲多汗，腰膝酸軟，面色淡紅，納可，寐安，二便調。舌淡苔白，脈沉細。查體:神清合作，發育正常，營養中等，自主體位，全身皮膚鞏膜無黃染及出血點，右側中樞性面癱，右側上下肢肌力4-級，左側上下肢肌力3級，右巴賓斯基征（+）、夏道克征（+），左巴賓斯基征（+）、夏道克征（±）。T 36.4℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg。脊髓增強MRI（2011-04-05）:齒狀突水平至C4/C5椎體水平脊髓略呈腫脹，伴異常信號，考慮視神經脊髓炎。ECG:竇性心律，大致正常心電圖。中醫診斷:痿癥，肝腎虧損證；西醫診斷:視神經脊髓炎。

治療:（1）針刺。治則:調神益髓，滋補肝腎，通經活絡。取穴:人中，風府，三陰交，肝俞，腎俞，極泉，尺澤，肩髃，曲池，陽溪，合谷，委中，髀關，血海，梁丘，足三里，陽陵泉，懸鐘，解溪，太沖；右眼局部加太陽、睛明、四白。操作:人中雀啄瀉法以眼球濕潤為度，風府捻轉補法，三陰交、肝俞、腎俞提插補法，上、下肢穴位均行提插捻轉補法。（2）拔罐。在肩髃、肩髎、大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、秉風、大杼、環跳、風市、阿是穴等處拔罐。（3）口服中藥。治則:滋陰補血，壯骨益髓。處方:鹽補骨脂10g，炒白術10g，赤芍10g，川芎10g，牡丹皮10g，當歸10g，茯苓10g，懷牛膝10g，澤瀉10g，熟地10g，炙鱉甲30g，炙龜版30g。水煎服，每日1劑。（4）口服西藥。醋酸潑尼松片，15mg，口服，2次/d；維生素B1片，20mg，口服3次/d；甲鈷胺（彌可保）片，0.5mg，口服，3次/d；神經妥樂平片，4.0單位，2片，口服，2次/d。

治療經過:經治2周后，四肢萎軟無力及右眼視物模糊好轉，右側上、下肢肌力4級，左側上下肢肌力3+級；繼續治療2周后，四肢萎軟無力明顯好轉，右側上、下肢肌力4+級，左側上、下肢4-級，右眼視物模糊好轉，納可，寐安，小便調，大便干燥，舌淡紅，苔白膩，脈弦細。

2 討論

視神經脊髓炎是視神經與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變，本病病理改變是脫髓鞘、硬化斑及壞死，伴血管周圍炎性細胞浸潤。病變主要累及視神經、視交叉和脊髓（胸段與頸段），破壞性病變明顯，脊髓壞死并最終形成空洞，膠質細胞增生不顯著。其臨床表現較重，多因一連串發作而加劇。復發型預后差，多數患者呈階梯式進展，發生全盲或截癱等嚴重殘疾，1/3的患者死于呼吸衰竭。西醫治療采用激素配合營養神經治療為主。

針灸治療本病具有較好的臨床療效，中醫學認為“治痿獨取陽明”，故以取陽明經穴為主；上肢多取手陽明，下肢多取足陽明。筆者結合本病的特點確立調神益髓、滋補肝腎、通經活絡的針灸治療原則，是因“腦主神明”，“主不明則十二官危”，突出調理腦神在治療中的重要性，因此選取人中、風府以調神益髓，三陰交、肝俞、腎俞以滋補肝腎，配合陽明經穴以疏通經絡。本例采用針灸結合拔罐和口服中西藥綜合治療，獲效滿意。在治療期間，應囑患者加強主動及被動的肢體功能鍛煉。

編輯：華 由 王沁凱

R277.745.2

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1672-397X（2015）06-0050-01

李桂平（1976—），女，醫學博士，中國醫學科學院在站博士后，副主任醫師，主要從事針灸臨床及科研工作。Lily＿doc@sina.com

2015-01-10