張智龍治療更年期綜合征經驗解析

郭海燕李夢夢盧 軒

（1.天津中醫藥大學，天津300193；2.天津市塘沽區三槐路街社區衛生服務中心，天津300450）指導：張智龍

張智龍治療更年期綜合征經驗解析

郭海燕1，2李夢夢1盧 軒1

（1.天津中醫藥大學，天津300193；2.天津市塘沽區三槐路街社區衛生服務中心，天津300450）指導：張智龍

更年期綜合征是更年期婦女的常見病，導師張智龍教授認為本病病機多為肝郁血虛、陰虛肝旺，故治療當從肝論治，以滋陰平肝、養血柔肝為基本治則，應用逍遙散、滋水清肝飲配合養血柔肝針法治療，針藥并用，效如桴鼓。

更年期綜合征 從肝論治 逍遙散 滋水清肝飲 養血柔肝 中醫藥療法 針刺療法

更年期綜合征是更年期婦女的常見病，多發于45至60歲之間，主要表現為月經紊亂、陣發性烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠等，屬中醫學臟躁、郁證、絕經前后諸證等范疇。現代醫學認為本病主要由婦女絕經前后性激素出現波動或減少導致自主神經功能紊亂而引起。中醫學認為本病與心、肝、腎三臟密切相關[1]，古今醫家對于本病的理解和治療各不相同。導師張智龍教授從女性的生理特點入手，結合肝臟的生理特點，認為治療本病當從肝論治，總結出了“滋陰平肝”和“養血柔肝”的治療法則，臨床常針藥結合，應用逍遙散、滋水清肝飲配合養血柔肝針法治療，效如桴鼓。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現將張師治療本病的經驗總結如下，以饗同道。

1 血虛肝郁，方用逍遙

《素問·上古天真論》云:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”由此可見腎氣與女子的生理關系密切。《黃帝素問直解》曰:“女子天癸，肝所主也。”《臨證指南醫案》云:“女子以肝為先天。”肝主藏血，有調節血量的貯蓄盈滿之功，而肝所藏的血液，除營養周身外，還并注于血海，供女子經、孕、產、乳之用。肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟，腎藏精，肝藏血，精血互生，兩者共同影響著天癸的生理病理。而肝主疏泄，月經雖然出之于腎，但在月經的調節上，腎受肝的直接影響。肝藏血功能正常，則肝疏泄正常，血脈流暢，血海按時滿溢，月經如期而至。《臨證指南醫案》指出:“因女子以肝為先天，陰性凝結，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯。”更年期婦女大都已過七七之年，腎氣衰退，肝血生化乏源，肝之陰血不足，肝體失養，疏泄失常而導致氣機紊亂，從而產生煩躁易怒、心悸失眠，甚至抑郁等肝郁之癥。故張師認為肝郁血虛是更年期綜合征的主要病機之一，法當養血柔肝。臨床常選用逍遙散作為治療本病的基礎方。逍遙散為調和肝脾的經典名方，方中柴胡辛散向上，疏肝解郁，治在肝之用[2]；白芍酸斂向下，養營血以涵肝木，當歸辛甘養血和血，治在肝之體。三藥相伍，散斂相合，順肝條達之性，開其郁遏之氣，養血和血，補肝體而助肝用，疏肝養血以為君。臣以茯苓、白術、甘草健運中州，培土以榮木。佐以薄荷、煨姜辛香透散，以助疏郁和中。諸藥合用，疏散解郁之中，合健脾運脾之義；調營扶土之中，寓疏散條達之法，肝脾并治，氣血兼疏。

2 陰虛肝旺，滋水清肝

《靈樞·五音五味》云:“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”婦女因經、孕、產、乳屢傷于血而波及于肝，肝血耗傷，故言婦人“陰常有余，陽常不足”。肝藏血，腎藏精，精血同源，更年期女子多年逾七七之年，天癸漸竭，腎氣漸衰，精血不足，則肝血無以化生，水不涵木；肝體陰而用陽，婦人因經、帶、胎、產、乳而肝血更耗，則可導致肝之疏泄失常而發生郁滯。同時肝腎陰虛，水不涵木，肝陰不足，陰虛則陽亢，亢陽上擾則出現烘熱面赤，頭暈目眩，心煩易怒，胸中煩熱，甚或肢麻震顫，煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅、苔少，脈細弦等一系列癥狀。可見陰虛肝旺亦為更年期綜合征的主要病機，法當滋陰平肝。方選滋水清肝飲以滋陰平肝。本方乃六味地黃丸合丹梔逍遙散化裁而成，由熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、當歸、白芍、酸棗仁、梔子組成。其中以六味地黃丸滋補肝腎之陰；柴胡疏肝解郁，配伍梔子、丹皮清肝泄熱，以治肝用；用當歸、白芍、酸棗仁養血和血而柔肝平肝，以固肝體。諸藥合用，共奏滋水涵木、養血疏肝清熱之功[3]。

3 精穴疏針，養血柔肝

張師根據肝臟體陰用陽，其性剛勁，宜柔宜順的生理特點創立了養血柔肝針刺法[4]。臨床治療本病時常配合本針法，取穴:風池、支溝、合谷、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖，均雙側取穴。針刺深度以得氣為度。其中風池施以徐疾提插瀉法，支溝、陽陵泉、太沖施以平補平瀉之法，血海、足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補法，留針30min。方中風池為手足少陽經、陽維脈、陽蹺脈之所會，可疏利少陽經氣；陽陵泉為足少陽經脈氣所入之合土穴，功善疏肝解郁，舒筋活絡；支溝為手少陽三焦經脈所行之經火穴，走而不守，能調理本經之經氣，且通過支溝可疏利氣機，助陽陵泉疏肝之郁；血海為脾血歸聚之海，三陰交為足厥陰、太陰、少陰三經之會，均有扶脾統血、養血活血之功，二穴合用，補肝血以養肝之體；陰陵泉為足太陰脾經經氣所入之合水穴，功善健脾化濕，既可佐足三里以益氣健脾利濕，又可合血海、三陰交以養血活血，使有形之血輸運有度；足三里為足陽明胃經脈氣所入之合土穴，土中之真土，經氣之樞紐，有升清降濁之功，化積行滯之力，為調理胃腸、補益氣血之要穴；太沖為肝經經脈所注之輸，又是原氣之所留，其性下降，善于疏利開導，故刺本穴可疏肝理氣，養血柔肝，調血通經，使郁滯之肝氣調達舒暢，虧虛之營血生運有常。諸穴合用，可養肝柔肝，疏肝平肝。

4 驗案舉隅

案1.患者，女，53歲。2014年4月27日初診。

患者周身乏力3年余，午后尤甚，少氣懶言，面色無華，時有烘熱感，腰膝酸軟，素體畏寒與風，頭部昏沉，雙目干澀，后背沉重，雙側乳房及右側脅肋部脹痛，納少，食后腹脹，寐欠安，睡后易醒，大便日一行，不成形，排便無力。舌嫩暗、苔薄，脈沉細。月經史:13，7/28，52。中醫診斷:臟躁（肝腎陰虛）；西醫診斷:更年期綜合征。治則:滋陰柔肝。處方以滋水清肝飲加枳殼15g、木香10g、黨參15g、白術15g。共7劑。每日1劑，水煎，早、晚飯后服用。針刺以養血柔肝針法為主，穴取雙側三陰交、太沖、支溝、血海、足三里、陽陵泉、地機、風池、后溪、申脈、照海、神門、內關。

治療7日后，患者癥狀明顯改善，但仍覺乏力，睡眠欠佳，前方去木香、茯苓，加酸棗仁30g、夜交藤30g、黃芪30g，針刺治療同上。繼治1周后，癥狀基本消失。

案2.患者，女，51歲。2014年7月13日初診。

患者心慌、胸悶憋氣，后背疼痛1月余。患者于1月前因情緒激動出現心慌、憋氣癥狀，未予重視，現心慌憋氣癥狀加重，伴后背疼痛，時有烘熱汗出，頭暈，頸肩部疼痛，右手麻木，腰部以下寒涼，納可，食后腹脹，睡眠差，睡后易醒，大便日一行，舌暗紅、苔薄，脈弦細。患者于2010年行子宮摘除術。中醫診斷:心悸、痹癥（氣滯血瘀）；西醫診斷:更年期綜合征、頸椎病。治則:疏肝解郁，通絡止痛。處方以逍遙散加葛根20g、威靈仙15g、神曲15g、雞內金15g、狗脊15g、枳殼15g。7劑。每日1劑，水煎，早、晚飯后服用。針灸治療采用養血柔肝針法。

7日后復診:癥狀明顯改善。繼前法治療2周后，癥狀基本消失。

[1] 陸啟濱.更年期綜合征病因病機探源.中醫藥學刊，2011，19（2）：139

[2] 王漫，張智龍.穴-藥匯通辨“逍遙”.四川中醫，2013，3（11）：29

[3] 李沙.張智龍教授運用滋水清肝飲經驗.中醫學報，2014，29（6）：815

[4] 李夢夢，盧軒，王漫，等.張智龍教授治療面肌痙攣的經驗.江蘇中醫藥，2014，46（9）：14

編輯：傅如海

R271.917.5

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1672-397X（2015）06-0024-02

郭海燕（1982—），女，博士研究生，醫師，中醫針灸推拿專業。121146723@qq.com

2015-01-18