朱良春治療腎病常用藥對拾貝

朱 泓孫 偉

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京210029；2.南京中醫藥大學附屬醫院腎內科，江蘇南京210029）

朱良春治療腎病常用藥對拾貝

朱 泓1孫 偉2

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京210029；2.南京中醫藥大學附屬醫院腎內科，江蘇南京210029）

國醫大師朱良春教授在遣方用藥時，喜用藥對，取其相須相使，以增加療效。朱老治療腎臟病時，亦常選用藥對，如：附子、黃芪；黃芪、地龍；黃芪、益母草；附子、大黃；水蛭、生大黃；烏藥、金錢草；雞內金、金錢草；生地榆、生槐角；白槿花、白花蛇舌草。驗之臨床，效果滿意。

腎疾病 藥對 名醫經驗

藥對，又稱之為“對藥”，即臨床常用的相對固定的兩三味藥的配伍組合。它們相互協同，相互制約，能夠更好地發揮藥效。藥對作為配伍中最小的單位，中藥配伍應用的基本形式，是連接藥與方的橋梁。《神農本草經》指出:“藥有七情……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之，當用相須、相使者良，勿用相惡、相反者。若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也。”[1]歷代醫家多擅用藥對，如《傷寒雜病論》中所記:半夏與生姜同用，治療嘔而不渴的支飲；干姜配附子，可增強溫中散寒、回陽救逆之功[2]。《本草綱目》[3]謂:“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經氣分藥也。黃柏為腎經血分藥。故藥必相須而行。”這些固定配伍，沿用至今。

國醫大師朱良春教授從醫70余載，學驗俱豐，在遣方用藥時，亦喜用藥對，取其相須相使，以增加療效。現擇其常用治療腎臟病藥對闡述如下。

1 附子、黃芪

附子辛、甘，大熱，歸心、脾、腎經，功能回陽救逆，補火助陽，散寒止痛[4]。《木草匯言》:“附子，回陽氣，散陰寒，通關節之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功。”[5]黃芪，味甘，性溫，歸肺、脾經，功能補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡收肌，李杲謂之“益元氣而補三焦”[6]。

朱老認為，慢性腎炎證屬脾腎陽虛者居多。虛則補之，故以補氣之黃芪、溫陽之附子達到溫補腎陽的目的。損者溫之，勞者溫之，以附子溫通之性與黃芪合用，取“溫補”之意，能走能守，補益而不黏滯。腎病綜合征患者，多使用激素治療，激素助陽生熱，長期使用，有傷陰之弊，出現陰虛癥狀。在撤減激素時，又見脾腎陽虛之征。朱老認為，此為腎陰灼傷在前，腎陽漸損于后。一旦撤減激素，外源之陽衰退，則腎陽不足凸顯[7]。故以附子、黃芪相配伍，增補腎陽。同時，附子剛燥辛烈，配伍甘補扶弱之黃芪，可固本以制其毒。現代藥理研究表明，附子與黃芪配伍使用，LD50值顯著增大，表現出黃芪對附子有明顯的解毒作用[8]。

故此為朱老治療腎臟病常用藥對，臨證除濕熱熾盛外，均可使用。

2 黃芪、地龍

黃芪甘，微溫，歸脾、肺經[9]，功能補氣健脾，益衛固表，利尿消腫。始載于《本經》，列為上品，古人用其 “主治肌表之水也……又旁治身體腫或不仁者”[10]。地龍，別名蚯蚓（《禮記》），性寒，歸肺、肝、腎經，可泄熱定驚，行水解毒，鎮肝降壓，《醫林篡要·藥性》云其“清腎去熱，滲濕行水，去脾胃濕熱，通大便水道”。現代醫學認為黃芪可調整蛋白和脂代謝紊亂及保護腎功能，從地龍中提取的纖溶酶具有抗凝、抗腫瘤及抗免疫作用[11]。黃芪與地龍相伍，可改變腎炎患者血液流變學，抑制腎小球局部血栓的形成，因而延緩慢性腎衰進展[12]。

朱老認為，對于慢性腎炎的治療，益氣補腎法行之有效。其用藥強調平補，以免滋膩助邪。他認為，對于腎小球疾病，氣虛證雖為主要表現，但患者亦常伴有邪實內蘊的一面，溫補恐有助邪之弊，故其治用甘平之劑，補而不膩，可達清補之效。朱老常謂“慢性腎炎水腫是標，腎虛是本，益氣即是利水消腫”，又謂“腎主藏精，乃真陰真陽之寓所，補腎途徑有二:一曰填精以化氣，一曰益氣以生精。氣病及水，益氣補腎饒有利水之功，故宜先用此法以消退水腫，促進腎功能之恢復，繼則配合填補腎精以鞏固療效”。受王清任“補陽還五湯”啟示，常以黃芪加地龍相配伍的方法，益氣開瘀，利尿消腫。黃芪每日用30～60g，地龍每日用10～15g。以黃芪充養大氣，調節肺、脾、腎三臟之功能，促進全身血液循環，提高免疫力，同時兼利尿，以地龍為化瘀要品，能走竄通絡，利尿降壓，兩藥相伍，有益氣化瘀、利尿消腫、降低血壓等多種作用。在辨證論治的前提下，以兩藥為主組成方劑，服藥后常可收浮腫消退、血壓趨常、蛋白轉陰之效。

3 黃芪、益母草

益母草辛、苦，微寒，歸心、肝、膀胱經，功能活血調經、利水消腫、清熱解毒，擅治水瘀互結之水腫。黃芪甘，微溫，功能補氣利水，擅走肌表，“能直達人之肌表肌肉，實表里，是其專長，所以表虛諸病，固護衛陽，最為神劑”（《本草正義》）。

朱老常將此藥對用于慢性腎炎、腎病綜合征之氣虛血瘀水停者。慢性腎炎大多病程較長，患者正虛與瘀血并存，活血化瘀需和緩行瘀，不可峻猛破瘀，否則有傷正之憂。黃芪與益母草藥性平和，活血同時不忘補益正氣，祛瘀而不傷正。同時，黃芪補氣利水，益母草活血行水，二者利水作用均依賴于量大，方能起效。一般而言，黃芪用量30g，益母草60g。若患者水腫較甚，則益母草需90~120g效果始佳。對于特發性水腫，腫勢不劇，以面部及雙下肢水腫為主，伴見面色少華，頭暈乏力等癥者，朱老認為此乃氣血虧虛，肝脾失和。氣虛則鼓蕩無力，血澀運遲，絡脈瘀阻，水濕內停。故予黃芪加益母草，扶正益氣，化瘀行水，收效顯著[13]。

現代研究發現，黃芪加益母草對于血清總蛋白、白蛋白降低，血肌酐、尿素氮升高，尿蛋白排出增加有明顯抑制作用，故此藥對對腎功能具有保護作用[14]。

4 附子、大黃

附子辛、溫、大熱，有毒，歸心、腎、脾經，功能回陽救逆，補火助陽，散寒止痛；大黃苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝經，功能瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，有“將軍”之稱。兩藥均屬“藥中四維”。附子為至剛之品，屬陽，《藥性賦》有云:“其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，補三陽之厥逆。”大黃亦屬動屬剛，蓋其“性惟沉不浮，故用直走莫守。調中化食，霎時水谷利通；推陳致新，頃刻腸胃蕩滌”（《本草蒙筌》）[15]。兩藥同性相伍，功效增強。另一方面，大黃為酸性藥，附子為堿性藥，兩藥合煎，形成大分子復合物沉淀，使得“大黃降低附子毒性，附子制約大黃寒性”[16]。

對于慢性腎炎尿毒癥屬陽氣虛衰者，朱老常以此藥對溫陽活血，泄濁解毒，平嘔止吐。附子、大黃藥對治療慢性腎衰最早見于 《備急千金要方》，附子、大黃再加細辛，即為《金匱要略》大黃附子湯，是溫下法代表方劑。朱老將附子、大黃用于慢性腎炎尿毒癥，乃取附子溫陽化氣、利水解毒，大黃通腑導下、泄濁排毒之用，尤其適合尿毒癥腎陽不足，濕濁內聚，毒素上泛之嘔吐。其用量需以附子為主，如附子與大黃比例失調，則療效不佳。一般比例為1∶2，即附子6~10g，大黃10~20g為宜。此時，附子總堿配伍后略有增加，保持了附子的溫煦作用；大黃總蒽醌配伍后有所下降，抑制了大黃的寒性，保持了大黃的瀉下作用，且變寒下為溫下[17]。陽虛較甚者，制附子10g先煎，反之6g為宜；濕熱較甚，大便秘結者，生大黃后下15~20g，反之，制大黃10g為宜。陰虛內熱，火毒熾盛患者不宜使用。陽氣虛衰較甚，不耐附子溫燥、大黃攻下者，可配伍牡蠣、蒲公英、丹參、扦扦活煎汁保留灌腸。

5 水蛭、生大黃

水蛭咸苦、平，有毒，入肝、膀胱經，功能破血通經，逐瘀消癥。《神農本草經》云其“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道”，張錫純贊其“破瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而瘀血默消于無形”。大黃苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝經，功能瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經。現代研究表明，大黃可抑制蛋白質分解，改善氨基酸代謝，減少腎組織耗氧量，防止血小板聚集，從而防止腎衰的進展。水蛭主要為蛋白質，其唾液中含水蛭素，為目前最強的凝血酶特效抑制劑，能有效防止血液凝固，防止血栓形成及DIC，使組織細胞微循環得以改善，有利于免疫沉淀物的吸收，促進炎癥損害的修復[18]。兩藥合用，可抑制腎小球系膜細胞、系膜基質增殖，減輕腎小球硬化，改善腎功能，減少尿蛋白，減少淋巴細胞浸潤，從而減輕腎臟損害[19]。

腎病綜合征患者常以大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫、高脂血癥為主要表現，在常規治療基礎上，朱老常予以活血散瘀、滌痰泄濁之“蛭錦膠囊”，取水蛭100g、生大黃50g，共研細末，裝0號膠囊，每服5~8粒，每日2次。因水蛭腥味濃烈，煎劑令人聞之欲嘔，且烘干（不可油炙）研末后，劑量減少，便于服用，故朱老選擇膠囊為其劑型。臨床證實，蛭錦膠囊可改善微循環，增加腎血流量，減輕水腫，阻止病情進一步發展，對改善腎功能頗有幫助。

6 烏藥、金錢草

烏藥味辛性溫，歸肺、脾、腎、膀胱經，功能行氣止痛，溫腎散寒。《藥品化義》:“烏藥，氣雄性溫，故快氣宣通，疏散凝滯，甚于香附。外解表而理肌，內寬中而順氣。”金錢草甘、溫、微寒，歸肝、膽、腎、膀胱經，利尿通淋，消腫排石，破積止血，擅消結石，力單勢雄，為石淋要藥。《四川中藥志》云:“金錢草，性平，味淡，無毒，治腎結石、膽結石。”現代藥理研究表明，金錢草對一水草酸鈣（泌尿系結石主要成分）有抑制作用，并隨濃度升高而增強，且可調節尿液pH值，使得結石易于溶解，減少晶體聚集程度，同時金錢草還可擴張輸尿管，促進結石排出[20]。烏藥行氣止痛，有助恢復腎系氣化功能，氣化功能恢復正常則開合有度，二便通利，結石易于排出。

“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，故清熱利濕通淋為基本治法。朱老將烏藥與金錢草配伍，解痙排石，用此治療泌尿系結石濕熱型，癥見腎絞痛忽然發作，伴明顯血尿或發熱，以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，舌苔黃或厚膩，舌紅，脈弦數或滑數者。烏藥“上入脾肺，下通膀胱與腎”（《本草從新》），配合化石通淋之金錢草，既能溫腎止痛，又能排石解痙。兩者均需大量方能顯效。金錢草常規劑量15~ 30g，朱老常用至60~90g，對泌尿系結石的排出尤有殊效；烏藥常規劑量10g，但治療腎絞痛需用至30g，少則無效。烏藥性溫，有順氣之功，金錢草甘寒，故此藥對對于氣虛或陰虛內熱者不宜用。

7 雞內金、金錢草

雞內金性甘、平，歸脾、胃、小腸、膀胱經，功能消食健脾，澀精止遺。《醫學衷中參西錄》云:“雞內金，雞之脾胃也……不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之。”張錫純謂“雞內金雞之脾胃也，中有瓷、石、銅、鐵皆能化之，其善化癖積可知”，他自創“砂淋丸”，以雞內金為主藥“消化砂石”。臨床證實重用雞內金，確有化石之殊功。金錢草甘、溫，微寒，歸肝、膽、腎、膀胱經，擅利尿排石，力單勢雄，為石淋要藥。

《中藏經·論淋瀝小便不利》曰:“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類。虛傷真氣。邪熱漸增，結聚而成砂。又如似水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。”[21]因此，朱老治療泌尿系結石強調化石與排石并重，以雞內金與金錢草共用，一以化石，一以排石。兩者均需大量，一般醫家雞內金使用6~10g，有學者統計，此時，排石總有效率在30%以下，朱老用至30g，再配以大劑量金錢草（60~90g），使得排石有效率提高一倍，達到57.3%[22]。

8 生地榆、生槐角

生地榆苦、酸、澀，微寒，功能涼血止血，清熱解毒。時珍謂之:“味苦微澀，性寒而降，既消且澀，故能止吐血、衄血，清火明目……凡血熱者當用。”生槐角性苦，微寒，功效涼血止血，清肝瀉火。其功效主治與槐花相似，止血作用較弱，但清熱瀉火作用較強。朱老認為“生槐角能入肝經血分，泄血分濕熱是其所長”[23]。現代研究表明，生地榆及生槐角均有明顯的消炎抑菌作用，兩藥配伍，可迅速緩解尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

朱老認為，淋證初起，濕熱為主要病因。濕熱之邪易侵血分，致血熱妄行，溢出脈外，故急性泌尿系感染患者常見肉眼血尿，呈洗肉水樣甚至濃茶色，尿檢常見大量紅、白細胞。朱老選擇涼血止血與清熱利濕法結合，將生地榆、生槐角相配，作為治淋藥對。生地榆直入下焦，涼血泄熱。淋乃前陰之疾，足厥陰肝經循陰器，繞腹里，肝經濕熱循經下行，導致小便淋漓澀痛，生槐角直入肝經，瀉血分濕熱[23]。兩藥相配，能清泄血分之熱毒，并善于通淋，有類似廣譜抗生素的作用，對于急性泌尿系感染或慢性泌尿系感染急性發作，屢建奇功。

9 白槿花、白花蛇舌草

白槿花甘、苦，性寒，功能涼血止血，清熱燥濕。《本草綱目》言其“消瘡腫，利小便，除濕熱”，《本草匯言》云其“能除諸熱，滑利能導積滯”。白花蛇舌草微苦、甘，性寒，功能清熱解毒，利濕通淋。《福建中草藥》記載:白花蛇舌草一兩，水煎服，可治療尿道炎。藥理研究表明，蛇舌草中含有約56%白花蛇舌草總黃酮，具有抗菌、抗病毒、增強免疫力作用[24]。

張景岳認為“淋之初病，則無不由乎熱劇”，朱老在此基礎上進一步提高。他認為，因淋證初起，濕熱下注膀胱，氣化不利，致小便不利，尿頻、尿急伴灼熱刺痛感。此時實證居多，熱大于濕。熱邪易于入血傷絡，迫血妄行，溢出脈外，出現血尿。故朱老在治療急性泌尿系感染或慢性泌尿系感染急性發作時，常以清熱利濕之白花蛇舌草配以涼血止血之白槿花。白花蛇舌草清熱利濕，為治淋要藥，白槿花清熱解毒，利濕涼血，且甘補淡滲，氣血兩清。朱老認為，涼血可加強泄熱之功，且涼血藥配伍寒涼藥物時，常能起祛邪之功，兩藥相伍，治淋效果極佳。

[1] 段金廒，宿樹蘭，唐于平，等.中藥藥對配伍組合的現代認識.南京中醫藥大學學報，2009，25（5）：330

[2] 張仲景.傷寒雜病論.柳術軍，編譯.北京：中醫古籍出版社，2003：80，150

[3] 李時珍.本草綱目.北京：中醫古籍出版社，1994：315

[4] 黃兆勝.中藥學.北京：人民衛生出版社，2002：225

[5] 葉長春，邵貴宏，張曉琳.淺談附子的效與用.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（22）：63

[6] 周恩超.鄒燕勤治療腎病常用補腎藥對拾貝.江蘇中醫藥，2009，41（7）：19

[7] 殷曉坷.張志堅教授治療腎病藥對應用經驗擷菩.四川中醫，2012，30（12）：8

[8] 雷波，杜鵬，陳勇.附子藥對配伍規律的初步研究.湖北大學學報（自然科學版），2007，29（3）：281

[9] 高學敏.中藥學.北京：中國中醫藥出版社，2007：428

[10] 《中華本草》編委會.中華本草.上海：上海科學技術出版社，1995：341

[11] Mihara H，Maruyama M，Sumi H.Novel thrombolytic therapy discovered from traditional oriental medicine using the earthworm.Southeast Asian J T rop Med Public Health，1992，23（Suppl 2）：131

[12] Narita I，Border WA，Ketteler M，et al.Nitric oxide mediates immunologic injury to kidney mesangium in experimentalglomerlonephritis.Lab Invest，1995，72（1）：17-24

[13] 朱良春.朱良春用藥經驗集.長沙：湖南科學技術出版社，2009：119

[14] 劉漢丹，瞿佐發.黃芪的藥理作用研究進展.現代中西醫結合雜志，2002，11（18）：1861

[15] 陳嘉漠.本草蒙荃.北京：中醫古籍出版社，2009：26

[16] 裴妙榮，段秀俊，裴香萍，等.中醫方劑中酸堿對藥的配伍化學研究.中國中藥雜志，2009，34（15）：1989

[17] 葉強，鄒一可，余蔥蔥，等.傳統寒熱藥對附子大黃配伍研究.中藥與臨床，2010，1（1）：48

[18] 張大昌，鳳俊蓉.大黃水蛭膠囊合依那普利治療慢性腎功能不全近期療效觀察.安徽中醫學院學報，1997，16（6）：25

[19] 張翠，康廣盛，劉薇.含大黃、水蛭等中藥復方對腎大部切除大鼠腎臟保護作用的研究.中國實驗方劑學雜志，2004，10（1）：31

[20] 劉雋，鄒國林.金錢草的研究進展.唐山師范學院學報，2002，24（2）：9

[21] 任西珍.葛友慶名老中醫治療泌尿系結石經驗.現代中醫藥，2014，34（6）：3

[22] 陳沛.重用雞內金治療泌尿系結石.江蘇中醫，1992（12）：9 [23] 朱良春.朱良春醫集.長沙：中南大學出版社，2006：275

[24] 王宇翎，張艷，方明，等.白花蛇舌草總黃酮的抗炎及抗菌作用.中國藥理學通報，2005，21（3）：348

編輯：傅如海

R289.5

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1672-397X（2015）06-0009-04

朱泓（1988—），女，碩士研究生，腎臟病研究方向。674804344@qq.com

2015-02-25