縣級中醫院信息化建設之路探討

吳祝平

縣級中醫院信息化建設之路探討

吳祝平①

儀征市中醫院成立于1986年，為二級甲等中醫院。從2011年開始，以“中國農村千家農村醫院數字化扶持項目”為平臺，實施醫院管理信息化建設，在信息系統軟件零投入的情況下，建成以電子病歷為中心包括HIS、LIS、PAKS、電子病歷在內的、功能比較健全的醫院信息管理系統，并取得一定成效。

1 縣級中醫院信息化建設存在的困難

儀征市雖地處蘇中，但是與蘇南相比，仍屬經濟欠發達地區，地方財力不足，醫院財政投入嚴重不足。加上中醫院成立時間短、規模小、收入低、基礎條件較差，我們將自已定位為“經濟薄弱的縣級中醫院”，這類醫院在信息化建設上存在困難較多。具體表現為“三個沒”。一是沒錢。由于窮，單位勉強維持運轉，沒有多余的錢用于信息化建設。硬件設施簡陋，軟件系統簡單。2000年，醫院1名退休主任與1名其他醫院信息科主任合作，針對醫院實際，自行開發了一套基于收費管理的信息系統，只有掛號、收費、記賬以及藥品管理功能，系統修修補補，運行近10年，遠不能滿足醫院管理需要，但由于醫院沒有足夠的資金，只能將就使用。二是沒人。作為一般的縣級中醫院，無力引進信息化建設專業技術人才。所謂信息管理人員只是由對計算機感興趣的其他人員兼任或調任。我院信息科人員1名是檔案專業人員，1名是退休的原藥劑科長。三是沒積極性。醫院部分干部職工對信息化建設重要性認識不足，總認為是基層醫院，手工處理也能應付日常工作。并且大多數人對信息系統使用存在畏難情緒，怕學不會、怕麻煩。

醫院信息化建設滯后，直接帶來醫院管理不規范，質量安全難以控制、工作效率低下、績效考核無法進行，醫院發展緩慢。

2 我院信息化建設的做法

2010年10月，我院爭取到中國農村衛生協會“中國農村千家農村醫院數字化扶持工程”項目，由北京中科美倫科技有限公司捐贈一套醫院信息管理系統。隨即我們啟動了新一輪醫院信息化建設，主要做法是：

2.1 充分認證 制定方案 當前醫院信息系統開發的公司很多，大公司如東軟，雖質高但價也高，醫院無法消受。小公司價格可以承受，但維護、升級難保證，且公司能辦多久也很難說。中科美倫的這套系統是無償捐贈的產品，但具有其特殊性，雖然也是按照衛生部醫院信息系統建設相關標準開發、升級，但是沒有針對不同醫院需求進行二次開發的措施。我們先后考察公司總部、多家使用該公司系統的二級以上醫院，了解實際運行情況，得出在現有條件下可以使用的結論，制定了符合醫院實際的實施方案。

2.2 分步實施 擴展功能 醫院成立以院長為組長的信息化建設工作班子，全力推進。按方案配齊必需的硬件設施后，2011年8月1日，全院使用新的信息系統，包括HIS、LIS、PAKS、電子病歷系統，實現電子病歷、電子處方、檢驗、放射、B超、胃鏡、收費、劃價、藥品管理、績效考核、決策支持等功能。2012年5月實現設備管理功能。2013年1月實現后勤物資管理功能。2013年6月實現電子化臨床路徑管理功能， 27個病種臨床路徑嵌入到電子病歷中，目前運轉正常，并對提高醫療質量、控制醫療費用起到較好的作用。近期將擴大臨床路徑病種數、規范電子病歷質控、開通遠程會診系統、實現與區域衛生信息平臺的互聯互通。

2.3 不斷完善 提高品質 我們使用的這套系統雖不能按照各單位的需求作二次開發，但是使用單位可以向公司提出改進意見及方案，公司一旦論證通過，可實施系統改進并對所有使用單位進行升級。在實際運行中，我們主要對管理流程進行優化，提出改進意見46條，被接受并改進22條。今年在其所有使用單位中首家實現電子臨床路徑管理功能。

2.4 借助外力 培養人才 對于規模不大的縣級中醫院，很難招得到、留得住高水平的信息管理人才。我們一方面聘請了1位綜合醫院信息科科長(高級工程師)常年擔任醫院技術顧問，參與醫院信息系統建設和管理。同時，與中科美倫公司協商，在儀征本地招聘1名工程師派駐醫院，負責系統的維護，共同參與信息系統流程改造研究，提高信息系統的實用性。目前該工程師已經成為公司業務骨干，不斷被派往其他醫院實施信息系統建設項目。

近兩年來醫院信息化建設取得了一定成效，一是醫院管理更加規范，二是醫療質量有了提高，三是績效考核更加合理。醫院運行質態好轉，有力地促進了醫院的發展。

3 縣級中醫院信息化建設經驗分享

目前，不少縣級中醫院基本情況與我們醫院有類似的地方，對信息化建設有迫切需求，但又缺錢、缺人、缺管理，我們通過這兩年的實踐，有幾點體會。

3.1 單位一把手必須親自組織并推進醫院信息化建設 基層中醫院不同于其他二級以上的綜合醫院，如果沒有熟悉并關心信息化建設的分管院長或專業人員，信息化建設就很。因此，院長必須親自抓，并且毫不動搖地推進，只能成功，不能失敗。在日常工作中要利用自己對醫院管理流程、標準比較了解的優勢，與工程技術人員共同研究問題，改進流程。

3.2 信息化建設是一個長期的、漸進的、艱巨的過程 不可跟風 不可貪大求洋 對于一個基層中醫院，雖然信息化建設需求很迫切，上級主管部門要求也很高，但要清醒地認識到目前醫院信息化建設標準還在不斷完善之中，不少信息化企業宣傳得很美妙，但實際作用很一般。在單位經費不足的情況下，以功能實用為主，爭取以較少的投入實現基本的功能。

3.3 要充分發揮信息化在醫院管理中的作用 醫院信息化管理系統建成后，能實時產生大量、準確的數據信息，要學會運用這些信息，發現并解決醫院運行過程中的問題，尋求醫院發展方向。我們利用信息系統，每周發布各科室(醫生)門診人次、出院人次、住院床日、醫療費用、藥占比、抗菌藥物使用強度及比例、中藥飲片使用率、非藥物療法使用率等數據，督促科室改進工作。利用信息系統數據，完善績效考核方案，將科室、個人工作量、工作質量納入考核體系，列入醫師晉升必備條件。由于數據準確可靠、公開，促進科室之間互相學習、交流，進而促進科室發展。

·本文編校 曹家和·

2014-12-02)

①儀征市中醫院 儀征市