重視醫療收費審計監督 提高收費質量

秦梅紅 施根林

近年來，“看病難、看病貴”成為人民群眾反映最為強烈的熱點和難點問題之一。不合理收費加重了人民群眾的負擔，損害了政府、醫院和醫務人員的形象，激化了醫患矛盾。對此，不僅人民群眾不滿意，廣大醫護人員也有苦衷。醫療收費內部審計監督是提高醫療收費質量的重要手段。筆者結合近年來從事醫療收費審計監督工作，談幾點看法。

1 醫療收費審計監督的重要性

醫療收費是社會普遍關心的熱點問題。規范好醫療收費不僅是醫院實現可持續發展的重要保證，也是緩解醫患之間矛盾，構建和諧醫患關系的重要保證。審計監督機制是經濟活動不可或缺的手段，作為住院收費管理工作中的審計監督機制，是醫療收費信息的準確性與正確性的有力保障［1］。要提高對醫療收費相關法規和制度的知曉率，加大執行力度、按照“依法、科學、規范”的原則建章立制，有重點地加大對物價員、收費員的培訓和考核力度。引導職工正確認識醫療收費管理，自覺執行醫療收費標準是以病人為中心的具體體現，是維護病人利益，是關系醫院生存發展的大問題。在人們法制觀念日益增強的今天，怎樣加強醫療收費審核監督，保證醫療服務收費合理、規范、公正，是一個值得醫院管理者們研究的重要課題。

2 規范醫療收費 加強審計監督

醫療價格管理部門擔負著醫院醫療收費項目價表庫的修訂和維護責任，是醫院對國家有關部門醫療收費政策的執行機構，是醫院醫療項目收費工作的航標制定者［2］。醫療收費中重點問題已不是自立收費項目、擅自提高收費標準問題，而在于是否合理、合法收取各項醫療費用問題。《江蘇省醫療服務項目價格手冊》所列項目多達幾千項，對如此繁多的醫療服務項目，管理者和醫務人員必須認真學習醫療服務項目規范內容和逐個收費項目。為讓物價員更好地掌握醫療服務價格，科室物價員每人都配備1冊最新版《江蘇省醫療服務項目價格手冊》，供隨時查閱。

2．1 理順醫療收費價格體系 根據《江蘇省醫療服務項目價格手冊》及醫院各科室臨床工作需要，及時清理不合理、不規范的醫療收費項目和收費標準，規范新項目和特需服務項目的管理流程。對允許收費的一次性醫用耗材，由于品種繁多，更新速度快，市場價格變化大，同一類型的耗材其功能與價格都相差甚遠，不同層次患者的需求也有多樣性，加強收費規范更顯重要。我院對所有新增加的醫用耗材，供應商都必須根據《江蘇省醫療服務項目價格手冊》內容提供相應的收費編碼，經審核符合可收費材料，再根據進貨的發票，按照2 000元以下5%的加價，2 000元以上，單件加價不超過100元給予維護到收費系統中。對藥品的零售價也嚴格執行本地的加價率。

2．2 提高醫療收費透明度 一是落實明碼標價。在各科室公示醫院常規診治項目和常用藥品收費標準，在人流量大的門診部和住院部1樓，擺放收費查詢機，可以查看醫院每一種藥品的價格和診療收費項目。二是嚴格執行門診“清單式”票據和住院“一日清單”制度。三是對實施費用昂貴的材料和重大診療項目，需征得患者或其家屬同意并簽字后方可進行。

3 醫療收費審計監督注意的問題

3．1 確保醫療費用審核監督質量 在醫療收費審核監督的過程中，一是確認收費的合理性;二是要求參與審核的人員不僅要掌握收費標準，同時還要加強醫療操作過程的學習，把握收費的規范合法性;三是審核過程中嚴格按醫囑、病程記錄結合收費清單、檢查報告進行，確保收費的準確性。筆者認為，目前揚州市物價局和衛生局聯合開展的“醫療收費巡查會診”活動就是醫療收費監督的重要方面，對規范醫療收費工作具有重要指導作用。

3．2 全面提高醫療收費人員的綜合素質 由于部分收費人員業務水平不高，法制觀念淡薄，盲目收費。因而在日常工作中要加強相關人員的專業知識培訓，全方位提升醫療收費人員素質，以適應新形勢下的物價收費管理工作。

4 做好醫療收費審計監督應注意的幾個環節

4．1 擺正醫療收費監督的位置 第一，監督人員是疏導醫患矛盾的忠實履行者。第二，監督人員是為醫院一線服務的管理者，如果監督人員把物價收費監督視為可擅自行使的權力工具，不按原則辦事，這就完全違背了審核、監督的目的。患者的利益得不到維護，最終損害的還是醫院的利益。

4．2 正確處理監督與被監督之間的關系 目前，我院均由各科醫護人員按醫囑記錄計價錄入病人發生的醫療費用，而臨床醫護人員與醫療費用審核監督人員在對某些具體收費問題上的認識存在一些差異，其原因主要有:一是對收費標準理解、掌握的水平不同，如某些醫療項目的內涵中使用了“含”“不含”“包括”3個專有名詞來界定此項目是否能收費;二是由于對具體問題所處的角度不同，醫護人員往往認為每發生1項醫療行為或消耗1項衛生材料都應該收取相應費用，如《江蘇省醫療服務項目價格》:“靜脈輸液”每次6元，其說明中明確規定“含一次性輸液器和注射器等特殊性消耗材料”，也就是說靜脈輸液過程中使用的“一次性輸液器、注射器、棉簽、膠布”不得再另收費用;又如:“門急診留觀診查費”8元/天，項目內涵含診查、護理，也就是說該項目不再收取診查、護理費用。類似問題，如果沒有全面理解就容易出現重復計費和分解收費的問題。實際工作中，臨床醫護人員往往是以執行者的身份出現在收費管理過程中，而審核監督人員是從醫療收費的合法性、合理性來考慮的，其工作目的就是將病人產生的醫療費用嚴格按照政策進行審核，以保證醫療收費的合理性、準確性［2］。總之，醫院物價收費管理，說起來簡單，但要真正做好，使醫院和老百姓都能夠滿意，確實不是一件容易的事情。因此，作為物價管理者，要注意改進工作方法，規范醫院收費，科學規范、恰當準確、合理合法收取患者的醫療費用，不斷提高患者滿意度。

1 董盛霞．住院收費審核監督管理流程標準化研究［J］．中國衛生經濟，2010，29(10):86 －87．

2 陳民．關于規范醫療收費審計監督的思考［J］．會計之友，2011，3:97－98．