創傷后壓力心理障礙中醫治療研究進展

創傷后壓力心理障礙中醫治療研究進展

張輝,張先庚*,高靜,劉琴,王紅艷,梁清芳

(成都中醫藥大學護理學院，成都 611137)

摘要：目的綜述創傷后壓力心理障礙(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)的中醫治療研究進展。方法通過CNKI、Pubmed，Google Scholar數據庫檢索國內外中醫治療創傷后壓力心理障礙文獻，分析總結研究現狀。結果中醫對創傷后壓力心理障礙辨證分型主要從心、肝、腎論治，在心者補氣養血，在肝者疏肝解郁，在腎者溫陽補腎。針刺主要選用醒腦開竅、安神寧心之穴位；情志療法主要選用情志相勝和患恨導引法。結論創傷后壓力心理障礙多用中藥與針灸綜合治療，配合中醫情志療法可取得滿意效果。

關鍵詞:創傷后壓力心理障礙/中醫藥療法;心;肝;腎;針灸療法;情志;恐懼

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.032

中圖分類號：R277文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1077-03

基金項目:國家自然科學基金資助項目(81373710),成都中醫藥大學科技發展基金資助項目(ZRMS201348)。

作者簡介:張輝(1987-)，男，博士研究生，助教，主要從事中醫心理學、中醫護理學研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-11-27)

*通信作者:張先庚，電話-15928843604，電子郵箱-xiangengzhang666@sina.com

Advance of the Treatment of PTSD with Traditional Chinese Medicine

ZHANG Hui,ZHANG Xiangeng*,GAO Jing,LIU Qin,WANG Hongyan,LIANG Qingfang

(College of nursing,Chengdu University of T.C.M.,Chengdu 611137,China)

Abstract:ObjectiveThis study was aimed to overview the advance of TCM treating PTSD (Post-traumatic stress disorder).MethodsLiterature from CNKI,Pubmed,and Google Scholar were screened,analyzed,and summarized.ResultsIn herbal remedy,heart,liver and kidneys are mainly concerned.Treatment principle of supplementing heart qi and blood,soothing liver qi,and tonify kidney yang were primarily adopted respectively.In acupuncture treatment,acu-points were selected to refresh brain,open orifice,and to tranquilize mind.In emotional regulation,emotion-will therapy,and resentment relieving were utilized.ConclusionPTSD is multi-purpose Chinese medicine and acupuncture treatment,cooperate with emotional therapy of traditional Chinese medicine can obtain satisfied effect.

Keywords:PTSD/Chinese medicine therapy;heart;liver;kidney;acupuncture therapy；emotion;fear

創傷后壓力心理障礙(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)指人在遭遇或對抗重大壓力后，其心理狀態產生失調之后遺癥，這些壓力包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫[1]。作為一種精神創傷性事件后高發、后果嚴重的精神疾病，創傷后壓力心理障礙發病率高達20%，尤其是經歷了戰爭、自然災害、社會暴力事件、交通意外、重大疾病的患者，其中約1/3的病人終身不愈，1/2以上的病人伴有藥物濫用和其他精神障礙[2-3]。創傷后壓力心理障礙表現為創傷事件再體驗、情感麻木與回避行為以及警覺過強所致易激惹3組癥狀[4]。創傷后壓力心理障礙的消極情緒記憶持久而強烈，難以忘卻，易致創傷后壓力心理障礙病人經歷創傷事件之后記憶形成了恐懼網絡，該網絡由創傷事件刺激信息、個體認知、行為和生理方面的反應信息、刺激與反應聯系信息組成[5]。中醫認為，創傷后壓力心理障礙的發生是內外因共同作用的結果,外因主要為來自外界的災難性的刺激，大驚大恐，比如地震；內因主要是指素體稟賦不足所導致的臟腑功能失調，主要病機為肝氣郁結與腎陽不足[6]。

創傷后壓力心理障礙癥狀多端，長期持續，其病機主要是驚則氣亂，化痰生涎，變生諸癥，恐則氣下，腎氣腎精受損,不能主生長發育生殖以及封藏[7]。當前創傷后壓力心理障礙治療主要以西藥中的精神類藥物為主,包括鎮靜、改善睡眠、抗焦慮等藥物，均存在不同程度的副反應[8]。中醫治療創傷后壓力心理障礙具有見效快,副作用少的優勢[9]。現對中醫治療創傷后壓力心理障礙方法綜述如下。

1中藥治療

中醫對創傷后壓力心理障礙辨證分型主要從心、肝、腎論治[10-11]。

1.1從心論治心藏神，為五臟六腑之大主，情志失調可損心神。心與驚的關系主要在于心藏神，驚則神亂，擾心以致心氣虛。此外，心氣虛、心血不足更容易出現驚悸、驚駭[12]。創傷后壓力心理障礙心系癥狀可見失眠、心絞痛、心肌梗死、心率不齊等、高血壓等[13]。創傷后壓力心理障礙患者出現以上癥狀與血清兒茶酚胺和甲狀腺激素的水平升高,α2-腎上腺能受體的活性增強以及創傷后壓力心理障礙患者的大腦中腦扁桃體和海馬區發生了功能性改變，而這些區域的功能結構均與驚恐反應有關[14]。從心論治當以補心氣養心血為大法。劉敏等[15]研究表明，甘麥大棗湯對創傷后壓力心理障礙引起的大鼠內分泌功能紊亂具有調節作用，能多途徑、多靶點糾正HPA軸亢進。陳赟等[10]研究顯示中藥清心解郁湯聯合西藥、心理療法等綜合療法治療創傷后應激障礙療效確切。

1.2從肝論治創傷后壓力心理障礙屬于中醫情志病范疇，而肝與情志關系較為密切，突發災難事件易使肝失條達，肝氣郁結，進而出現抑郁、焦慮、恐怖等不良情緒反應[16]。若脾土受克，可出現食欲下降、倦怠乏力等癥狀。肝氣郁結可導致津液停滯、痰邪內生，出現痰飲之癥。故創傷后壓力心理障礙辨證可從肝氣郁結、氣郁痰阻入手。魏品康等[17]對汶川5·12大地震后創傷后壓力心理障礙人群及震后救援軍人使用白龍解郁顆粒治療，發現該顆粒對軀體癥狀及抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒有改善作用。高鵬飛等[7]研究表明，《傷寒論》經方柴胡加龍骨牡蠣湯具有鎮靜安神的作用，可有效降低小鼠條件性恐懼水平，其機制可能通過改善海馬BDNF基因表達相關。

1.3從腎論治腎藏精生髓，主攝納，主恐懼，若腎陽虛衰，化氣失司，精不上奉養髓，腦失所養，神識失常，或不能收攝精神，則可表現為恐懼、絕望、焦慮、抑郁等情緒失常[18]。腎為先天之本，腎陽是全身陽氣的根本，對心陽起著溫煦和推動的作用。恐為腎氣所化，故驚恐首先傷腎，腎傷則精怯氣下，志意失藏，魂魄離散，精神不御，氣機逆亂，五臟失和，從而表現心、肝、脾、肺復雜多樣的臨床癥狀，然而臨床辨證只要抓住創傷后壓力心理障礙是驚恐傷腎，導致精怯氣下，志意失藏這一關鍵環節，常可收執簡馭繁之功[19]。臨床可辨證選用金匱腎氣丸、地黃飲子、百合地黃湯等補腎方劑。研究表明金匱腎氣丸可糾正地震恐懼導致的子鼠生理發育如身長、體質量以及神經發育遲緩如曠場試驗等，而其內在機制與金匱腎氣丸對恐傷腎的神經內分泌作用密切相關[8,20-21]。ZHANG Xiangeng研究發現，“恐傷腎”大鼠模型與對照相比有81條基因高表達，39條低表達，而給予金匱腎氣丸干預后這些異常差異表達基因可趨于正常。經RT-PCR驗證，Irf7與Ninj2可能為最關鍵的兩條差異表達基因，同時模擬恐懼使得大鼠血清皮質酮與五羥色胺水平升高，多巴胺水平降低，而金匱腎氣丸干預可使異常的激素水平趨于正常[22-23]。雖然目前對創傷后壓力心理障礙補腎的研究主要從溫補腎陽研究。但腎陽與腎陰的互根互用關系不可忽略。張永華等[24]研究表明,創傷后壓力心理障礙大鼠海馬組織中5-HT水平低于正常,百合地黃湯治療后，5-HT水平可顯著上升，提示百合地黃湯對創傷后壓力心理障礙大鼠的干預治療作用可能與增加海馬5-HT水平有關。胡霖霖等[25]研究表明,百合地黃湯能顯著下調海馬GR表達，上調MR表達,即調節海馬GR/MR的表達可能是百合地黃湯治療創傷后壓力心理障礙的機制。

2針灸治療

針刺主要選用醒腦開竅、安神寧心之穴位,如百會、四神聰、神庭、風池等,輔以調節臟腑功能的穴位，如肝脾腎三經重要穴位以及腎俞、肝俞等，同時配合補瀉手法以及電針治療[26]。大量研究肯定了針刺治療創傷后壓力心理障礙的臨床療效,其內在機制涉及到神經內分泌調節、腦區功能改變、蛋白表達變化、代謝組學、腦網絡影像和分子信號通路等[27]。王彧等[28]研究發現，電針頭穴和耳穴的配合使用有安神通督解郁之效，可緩解患者的癥狀，盒灸法針對素體稟賦的不足，可溫補肝腎，幫助恢復臟腑功能的正常穩定。國外研究表明，針刺療法治療創傷后壓力心理障礙可改善創傷后壓力心理障礙相關的焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀[29-31]。文獻報道的治療方法涵蓋了電針、耳針、頭針、腕踝針、艾灸等[32-34]。

3情志治療

中醫常用的情志療法有情志相勝、移情易性、脫敏漸適、說理開導、導引吐納、五行音樂等方法。創傷后壓力心理障礙的臨床表現主要為腎虛的表現[35]。情志相勝療法中的“思勝恐”從五行相克的基本原理出發，用一種情志抑制或調節另一種情志，類似現在的認知療法和暴露療法[36]。張先庚等[37]研究發現，創傷后壓力心理障礙恐懼對子代大鼠生長發育等多方面具有重要影響，而優裕環境模擬情志調護對創傷后壓力心理障礙恐懼“胎損”造成的傷害有較好的治療和預防作用。汪衛東等[38]在5·12汶川地震中深入災區，采用引情、述情、共情、動情、知情、解情、移情、激情八法有效地防治了創傷后壓力心理障礙[38]。韓佩玉等[39]對汶川地震后具有典型異常情緒的人群運用“患恨導引”療法進行心理疏導，通過氣的吐納而使全身氣機通暢而達到治療疾病的目的。謝興華等[40]對玉樹地震后35名地震傷員運用中醫藥及中醫心理干預等綜合療法進行治療后，所有傷員均痊愈出院，有效地預防了創傷后壓力心理障礙的發生。

在中醫整體觀、形神同調、辨證論治、治未病等理論指導下的中藥、針灸、情志綜合治療是創傷后壓力心理障礙治療的必然方式。

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