蔡根興從脾胃論治兒童多發性抽動癥

★　劉奔　(武漢市中醫醫院兒科　武漢 430014)

蔡根興從脾胃論治兒童多發性抽動癥

★劉奔(武漢市中醫醫院兒科武漢 430014)

摘要：介紹蔡根興治療兒童多發性抽動癥經驗。認為治療本病既要強調辨證論治，更應重視脾胃在本病發病、復發、加重中的作用，在辨證的同時采用健脾理氣、滋脾養胃、健脾消食等方法，從根本上治療本病。

關鍵詞：蔡根興; 兒童多發性抽動癥;臨證經驗

兒童多發性抽動癥，又稱抽動-穢語綜合征、Tourette綜合征(TS)，是一種于兒童期常見的神經精神性疾病，表現為慢性、波動性、多發性運動肌突然快速、重復的抽動，可伴有不自主發聲和語言障礙，以及行為障礙[1]。起病多在2～12歲之間，病程持續時間長，可進行性加重，部分可自行緩解。兒童多發性抽動癥對患兒的心理、生活及學習常產生不良影響。

多發性抽動癥屬中醫“慢驚風”“抽搐”“瘛疭”“肝風證”“筋惕肉瞤”等病證范疇。目前治療本病多從肝論治，也有從脾論治，從腎論法者[2]。

蔡根興，武漢市中醫院主任醫師，湖北中醫學院兼職教授，從事兒科臨床工作近50年，在長期的中醫兒科臨床中逐漸形成了自己的學術思想，尤其重視脾胃在疾病發生發展中的作用，采用從脾胃論治治療小兒多發性抽動癥取得良好療效，今介紹如下。

1病因病機

本病與先天稟賦、飲食因素、情志因素、外感六淫均有關系，常由各種因素共同作用而發病。由于小兒的生理特點為肝常有余，脾常不足，在兒童多發性抽動癥的發病過程中，脾胃功能失調起著重要的作用。

《小兒藥證直訣》云：“脾主困，虛則吐瀉生風。”中醫認為“怪病多由痰作祟”，痰的產生是脾胃運化功能失司，津液運行不暢而積聚一種病理狀態。這種病理狀態與肝火、心火、肺熱相合則發病。痰與肝風互結，上達頭面諸竅，可見擠眉弄眼、張口歪嘴；痰與虛風相合則頭搖肢顫；痰與心火互結，則見口不擇言、穢語連篇；痰與肺熱互結，上壅咽喉則可見咽癢不適、喉部發聲等癥。

蔡根興認為，脾胃運化失司為本病發生的根源，治療的根本是要對脾胃功能進行調整，恢復正常的運化。同時根據證候配合平肝熄風、清心瀉火、清肺泄熱等治標方法。蔡根興指出，本病在整個發生、發展、復發過程中，感冒、勞累、海鮮發物、食品添加劑、責罰訓斥均會誘發、加重抽動癥的癥狀。

2辨證特色

2.1詳查病因，辨別陰陽《黃帝內經》指出“察色按脈，先別陰陽。”就本病而言，首先要辨別疾病的陰陽，陰者多與先天有關，陽者多與后天飲食調護有關。判斷預后對后期的治療有重要的指導作用。蔡主任主張應根據患者情況對疾病的預后作出判斷。如面黃形瘦，發育遲緩，病情反復，脈沉細者，多見于先天不足，加之后天飲食失調，以致脾腎兩虛，陰血生化乏源，虛風內動，難以痊愈；而形體壯實，病程較短，脈滑數者，多見于后天脾失健運，胃失和降，水谷不化，變為痰濁，與臟腑功能失調相合而發病，合理遣方用藥配合飲食調理容易痊愈。

2.2重視脾胃，以通為補蔡根興認為本病的根本在于脾胃運化失常，分清泌濁功能失調，濁氣擾于內外。因此調理脾胃是治療本病的基本方法。抽動伴不思飲食，食而不化，大便溏薄，肢倦乏力，脈緩無力，予健脾利濕；脘腹脹滿，噯腐吞酸，大便酸臭，夜眠不安，手足心熱，舌紅、苔厚，脈滑者，予消食導滯；食少飲多，大便偏干，舌紅少津、苔少或花剝，脈細數者，予滋脾養胃；面黃形瘦，神疲肢倦，食則飽脹，大便稀溏，舌淡苔膩，脈無力者予健脾消食。

2.3根治抽動，標本同治蔡根興雖然十分重視調整脾胃，但不拘泥于脾胃，認為本病的本雖在脾胃，但標可見于多個臟腑，治療應當標本同治，不可偏廢。先天不足，腎精虛虧，水火不濟，心火獨旺，可見口不擇言，穢語連篇，治以養陰清心；腎精虛虧，筋失所養，水不涵木，則肝陽失潛，陽亢風動，故見頭搖肢搐，治以滋陰潛陽；脾失健運，痰阻氣機，隨氣沖逆，上搏于咽，則突發異聲，治以健脾化痰；肝失疏泄，肝郁化火，則煩躁易怒，脾氣乖戾，治以平肝熄風。

2.4辨證用方，隨證加減蔡根興根據多年臨床經驗總結出“調脾止抽方”，認為脾胃運化失司為本病發生的關鍵因素，治以理氣健脾、消食導滯，并根據相關臟腑隨證加減。調脾止抽方的組成為：厚樸、茯苓、山藥、山楂、炒麥芽、檳榔、木香、白蒺藜，心火偏旺，躁擾不寧者加黃連、蓮心、燈芯、遠志、五味子、琥珀；先天不足者，加益智仁、龜板、鱉甲；肝風內動者加天麻、鉤藤、白芍、蟬蛻、石決明、僵蠶；肝氣郁結者，加柴胡、郁金、枳殼；肝郁化火者，加梔子、夏枯草、牡丹皮、龍膽草；痰熱內盛者，加膽南星、石菖蒲。

2.5用藥經驗，對癥用藥面部抽動為主者常用僵蠶、全蝎、蜈蚣；搖頭、聳肩為主者常用天麻、石決明、鉤藤；眨眼者用木賊、谷精草；喉中異響者常用竹茹、膽南星、青皮；注意力不集中者常用遠志、茯神、益智仁；夜寐不安者用夜交藤、酸棗仁、琥珀；煩躁易怒者用夏枯草、龍膽草、梔子、柴胡。

2.6心理疏導，飲食調攝過大的精神壓力及不和諧的家庭環境能夠誘發及加重病情。蔡根興強調精神疏導和家長宣教在治療本病中的作用。家長應當避免責罵、訓斥或強行制止抽動的行為，務必給患兒創造一個溫馨的家庭環境；同時也需要家長與學校老師做好溝通，創造一個良好的學習環境；還應當培養患兒有規律地生活學習，少玩電腦、手機；飲食上注意均衡營養，忌食辛辣肥甘厚膩，少食少飲含有添加劑的食品和飲料。使藥物治療和心理調攝相互結合，以利于疾病的康復。

3典型病例

李某，男，7歲，2013年7月9日初診。患兒不自主眨眼、搖頭、聳肩3月，近1周來因感冒加重。癥見：眨眼，搖頭，聳肩，發作頻繁，面黃形瘦，急躁易怒，納谷欠馨，渴喜冷飲，夜寐不寧，大便干結，小便短赤，舌紅、苔少，脈弦滑數。證屬脾胃積熱、肝風內動。治宜運脾清熱、平肝熄風。藥用：厚樸10g、茯苓10g、山藥10g、雞內金10g、焦山楂10g、麥芽15g、天麻9g、鉤藤后下10g、白蒺藜10g、決明子10g、菊花9g、石決明先煎15g、生大黃后下5g、炙甘草5g。7劑，日1劑，分3次服。8月16日二診：眨眼消失，偶有搖頭、聳肩，納谷增加，大便正常，脈滑數。原方減生大黃繼進14劑。9月6日三診，眨眼、搖頭、聳肩均未再作，納谷尚可，夜寐安，二便調，舌紅、苔薄，脈細數。虛風已熄，肝脾調和，擬原方去菊花、白蒺藜、石決明，加酸棗仁9g、白術9g、陳皮6g、半夏6g，14劑以鞏固療效。

參考文獻

[1]閆娟，史正剛.中醫辨證治療小兒抽動癥研究近況[J].中醫兒科雜志，2014，10(1)：73-76.

[2]尚艷杰，楊怡然.中醫藥治療小兒抽動癥的研究現狀[J].黑龍江中醫藥，2013，4(3)：73-75.

征稿啟事

《江西中醫藥》所設的重點欄目有《明醫心鑒》、《滕王閣醫話》等。《明醫心鑒》以介紹名老中醫經驗和中醫臨證心得為主，重點刊載中醫關于疑難病的診療經驗，要求觀點、方法新，經驗獨到。《滕王閣醫話》主要反映中醫教學、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動流暢，可讀性強，富于知識性、趣味性。

(收稿日期：2014-10-19)編輯：王河寶

中圖分類號：R272.6

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