調理氣血陰陽運行治療頑固性失眠

調理氣血陰陽運行治療頑固性失眠

韓俊閣，郭霞珍*

(北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029)

摘要：中醫認為，失眠的病因病機涉及臟腑、氣血、陰陽等方面。陰陽失調、營衛不和、心失所主、肝失疏泄，均可因影響人體氣機、血脈、陰陽的正常循行，從而出現寤寐規律失常而致失眠。頑固性失眠的臨床治療以通血脈、調陰陽、行氣血為法。應用血府逐瘀湯使氣血陰陽正常運行，并通過臨證化裁、服藥方法的變通而增強療法。

關鍵詞：失眠;氣血陰陽;血府逐瘀湯;疏肝解郁;活血化瘀;養血安神

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.012

中圖分類號：R256.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)03-0251-03

基金項目：北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程建設項目資助。

作者簡介：韓俊閣(1981-)，女，博士研究生,主要從事四時五臟陰陽理論的文獻及實驗研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-09-01)

*通信作者：郭霞珍，電子信箱-guoxiazhen@126.com

Therapy of Regulating Qi-Blood and Yin-Yang for stubborn insomnia

HAN Junge,GUO Xiazhen*

(School of Basic Medical Sciences,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract：TCM holds that the etiology and pathogenesis of stubborn insomnia involves internal organs,Qi and Blood,Yin and Yang.The imbalance of Yin and Yang,discordance of Ying and Wei,cardiac dysfunction,liver dysfunction may affect the normal circulation of human’s Qi,blood,Yin and Yang so as to lead to insomnia because of irregular sleeping and awaking.Clinical treatment of intractable insomnia focuses on regulating venation,Yin and Yang,Qi and Blood by using Xuefu Zhuyu Decoction.Moreover,the clinical therapy was enhanced by flexible medication.

Keywords:insomnia;Qi-Blood and Yin-Yang;Xuefu Zhuyu Decoction;dispersing stagnated liver Qi for relieving Qi stagnation;activating blood circulation to dissipate blood stasis;nourishing blood for tranquillization

失眠通常是指各種原因引起患者的睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會行為的一種主觀體驗，是一種常見的睡眠障礙，可獨立存在，也可并發于其他軀體和精神疾病。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況。本病發病率高，據報道全球有約1/4的人被其所困擾。長期失眠可引起患者焦慮、抑郁或恐懼心理，導致其思維能力、記憶力、創新性等神經功能活動效率下降，妨礙社會功能的正常發揮。失眠癥的發病機制較為復雜，被認為是各種原因所致的神經功能失調，但具體機制目前仍無明確認識，比較公認的觀點有睡眠覺醒周期失調、神經遞質濃度失衡、腦功能代謝失調等[1]。

失眠，中醫又稱“不寐”“目不瞑”“不得臥”“不得眠”等，關于其病因病機，古今醫家多從陰陽、氣血、臟腑等失調的角度進行論證。以《黃帝內經》等古籍為基礎，老膺榮等[2]提出“衛氣運行障礙，入陰不利”是不寐的病機，“扶陽助衛”為基本治則。邱曉慧[3]從人體寤寐規律與衛氣循行關系的角度出發，通過治理三陽(太陽、少陽、陽明)使經絡條暢而睡眠自安。《素問·病能論》云：“人有臥而有所不安者,臟有所傷，及精有所乏，倚則不安。”張懷亮教授從肝“主疏泄”“調暢氣血”、主升主動的特性出發，從肝膽論治失眠效果卓著[4]。高榮林教授依據《黃帝內經》睡眠論述及脾胃為后天之本、氣機升降之樞的理論，提出調理脾胃法治療失眠，臨床應用靈活變通[5]。亦有從痰、瘀、火等論治者。筆者跟隨導師郭霞珍教授在臨床診療中體會到，氣血陰陽的運行與失眠癥的形成密切相關，尤其是頑固性失眠。因此，運用調理氣血陰陽運行的方法對其進行干預，往往能收到較好的療效，值得研究與探討。關于氣血陰陽運行失常影響人體的正常睡眠規律，主要有如下機制。

1陰陽失調，氣機運行不利

人體陰陽消長與自然界的陰陽變化相適應，從而具有睡眠與覺醒的交替循環。《靈樞·口問》曰：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽氣盡，陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”《類證治裁·不寐》曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤。不寐者，病在陽不交陰。”陽主動，陰主靜，此學說認為不寐病機在于陰陽不和，陽不入陰。

2營衛不和，氣血運行失常

營衛之氣均由水谷精氣而化生，行于脈中屬陰者為營，行于脈外屬陽者為衛。營衛之氣營運不休，各循其道：營氣行于脈內，衛氣則白晝行于陽經脈外，夜間行于陰經而營衛相會，從而使人體出現寤寐規律。《靈樞·營衛生會》曰，“衛行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”“其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不寐”。《靈樞·大惑論》曰：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤……。”可見，《內經》認為人之睡眠與營衛之氣正常調和，各尋其道有關。若營衛二氣衰少不足或運行失常，則導致不眠。營屬陰為血，衛屬陽為氣，營衛不和亦即陰陽失調，氣血失和。

3心失所主，血脈運行不利

心為五臟六腑之大主，“主神明”。《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉。”張介賓《類經》中指出：“心為臟腑之主，而總統魂魄。”《素問·五臟生成》說：“諸血者，皆屬于心。”《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈舍神。”血液是神志活動的物質基礎，只有血脈充盛，運行暢通，心主神志的生理功能才能正常發揮。可見，心失所主所致的睡眠障礙，是由心主血脈的功能異常所引起，或心陰血虧虛、或心血脈瘀阻。

4肝失疏泄，氣血運行不暢

肝主疏泄，調暢全身氣機和情志。肝疏泄功能正常，則全身氣血津液運行暢達。若肝疏泄不及，則氣機郁結，“氣為血之帥”，甚則血行不暢導致血脈瘀滯。“氣有余便是火”，瘀久化熱可致肝郁化火。“肝藏血”，肝疏泄氣機失常，影響其藏血功能，加之瘀血不去，新血不生，導致陰傷血虧。此正如《素問·舉痛論》所說：“百病生于氣也。”《素問·六節藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也。”《血證論·臥寐》：“不寐之證有二：一是心病，一是肝病……肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。”各種原因引起的肝疏泄不及，從而出現氣血失調，皆可出現“肝不藏魂”，而致失眠、多夢等神志疾病。

氣屬陽，血屬陰，衛為陽，營為陰。心藏神，主血脈，為五臟六腑之大主；肝藏血，主疏泄，疏泄全身氣機，“魂之居也”。可見，無論以營衛、陰陽、心肝臟腑論失眠，皆可歸納為氣血失調所致。即《醫方難辨大成》所謂：“氣血之亂皆能令人寤寐之失度也。”頑固性失眠遷延日久，病由氣分傳入血分，循經入絡，脈絡瘀滯，亦可致血瘀，影響新血生成。如《血證論·吐血》所言：“舊血不去，則新血斷然不生。”故由瘀致虛，心神失養。“血為氣之母”，瘀血為有形之陰邪，易阻滯氣機，加重失眠。另外，長期失眠給患者帶來巨大痛苦，導致情緒焦慮和恐懼，加重氣郁，故因病致瘀、因瘀致病，病情由淺及深循環加重，所以頑固性失眠必兼瘀血。如朱丹溪所言：“血氣沖和，萬病不生。一有怫郁，諸病生焉。”又王清任《醫林改錯》血府逐瘀湯所治之癥目所列，“夜睡夢多，是血瘀……”“夜不安者，將臥則起，坐未穩又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀……”。以上均闡述了氣血陰陽不調所致失眠不寧的現象及機制。

關于氣血陰陽不調所致的失眠癥,臨床常見有心肝血虛(或兼血瘀)、肝郁氣滯(或兼郁而化火)、氣滯血瘀、氣虛血瘀幾個證型。司富春[6]通過對失眠文獻的證型和方藥分析發現，失眠的證候病位主要在心和肝，治療用藥以調理氣血為主、疏肝解郁和活血祛瘀為常用方劑。

依據上述理論，導師郭霞珍教授在臨床工作中對于頑固性失眠患者，多從調理氣血陰陽運行出發，應用血府逐瘀湯通血脈、調陰陽、行氣血，臨床療效顯著。血府逐瘀湯出自王清任《醫林改錯》，原方由桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗組成。方中桃紅四物活血化瘀而養血，四逆散疏肝行氣解郁，牛膝活血通經、引血下行，桔梗載藥上行、宣通氣血。諸藥配伍，升降同用，養血祛瘀，化瘀而不傷血，行滯而不傷氣，既行血分瘀滯，又散氣分郁結，使氣機條暢，血脈疏通，陰陽交通，心神得養，而神明自安。本方原是治療“血府血瘀”證，因能暢調全身上下內外之氣血，故不獨限于“血府”。王清任強調，“治病之要訣，在明白氣血”“夜不能睡，用養血安神藥之不效者，此方若神”。因此，本方臨床用于氣血陰陽運行失常所致的頑固性失眠每每效如桴鼓。

5辨證加減

因氣虛致瘀，血行不利，癥見體質虛弱、神疲倦怠、少氣懶言、乏力氣短者，加用黨參、炙黃芪、太子參等益氣通絡；肝郁化火，出現面紅目赤、煩躁易怒、頭脹痛者，加用淡豆豉、炒梔子、夏枯草等清肝除煩；腦絡瘀阻，癥見頭昏頭痛、記憶力差或合并有腦血管病史者，酌情加用葛根、鉤藤、雞血藤、地龍、土鱉蟲、琥珀粉等化瘀通絡；夾痰濕，癥見形體肥胖、頭重如裹、納呆苔膩者，加用石菖蒲、半夏、陳皮、膽南星、淡竹茹等化痰祛濕；驚悸怔忡、噩夢紛紜者，加用煅龍牡、珍珠母、酸棗仁鎮靜斂神；癥見于更年期階段，合并有陰陽失調，癥見潮熱盜汗、寒熱無常者，可加用二仙湯(仙茅、淫羊藿、當歸、巴戟天、知母、黃柏等)調理陰陽；兼脾胃不和者，酌情選用保和丸、香砂六君子等通過健脾和胃以調理氣血從而安神助眠。以上皆遵從調理氣血、平衡陰陽原則，結合病情辨證論治，隨證加減。關于服藥方法，此類患者均囑每晚睡前1～1.5 h服藥1次，一方面使藥物達到最好吸收量，另一方面因人體靜息狀態下血流速度減慢，夜間較白天血行不暢，脈絡瘀滯現象進一步加重。此服法增強了藥物通血脈、助陽氣回歸于內的治療效果，從而最大程度發揮治療效果。

失眠癥由各種原因所致的氣血陰陽失調所引起，因此調理氣血陰陽運行為總的治療原則。血府逐瘀湯藥理研究顯示，本方能擴張血管，促進血液循環，增加組織灌流量，改善心、腦及外周血管的循環障礙[7-8]，減少缺氧實驗動物耗氧量，增強心、腦組織的耐缺氧能力，延長動物存活時間[9]，改善瘀血所致的血流變狀態[10],調節脂質代謝、抗動脈粥樣硬化[11-14]。各單味藥均具有鎮靜、催眠、抗驚厥的作用[15]，因此臨床用于治療頑固性失眠癥，無論有無明顯瘀血征象，皆能收到良好治療效果。另外，從環境及生活方式而言，現代人生活壓力較大，體育運動較少，血脈瘀滯、心血耗傷、肝氣(血)郁滯者逐漸增多。因此，從氣血陰陽角度出發，應用血府逐瘀湯調理氣血陰陽運行，為現代治療失眠癥拓展了一個新的領域。

參考文獻：

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