中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎

中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎

林潔琪，鄭健*，艾斯

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州 350122)

摘要：臟腑功能失調(diào)，外邪乘虛侵襲鼻竅被認(rèn)為是過敏性鼻炎的主要病機(jī)，其病位在肺脾腎肝，病性又有寒熱之分、虛實(shí)之別，包括瘀血、痰飲等病理因素。近現(xiàn)代各醫(yī)家對(duì)其辨證論治的臨床經(jīng)驗(yàn)各不相同，主要包括從肝脾腎等臟腑論治、從風(fēng)論治、從痰瘀論治等方法。

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎；臟腑論治；從風(fēng)論治；從痰瘀論治

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.010

中圖分類號(hào)：R765.21文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)03-0245-04

作者簡介:林潔琪(1989-)，女，碩士研究生，主要從事小兒腎病、哮喘研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-09-15)

*通信作者:鄭健，電話-13705056837，電子信箱-zhengjian7816@126.com

TCM Therapy for allergic rhinitis

LIN Jieqi,ZHENG Jian*,AI Si

(Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China)

Abstract：The main pathogenesis of allergic rhinitis is viscera function disorder and invasion of exogenous pathogens to nasal cavity.Disease locations mainly concern lung,spleen,kidney and liver.The nature of the lesion has chills and fever difference in addition to deficiency and excess.The pathological factors such as blood stasis and phlegm are included.Doctors have different clinical experiences of syndrome differentiation treatment,which mainly include treatment from internal organs,wind and phlegm stagnation.

Keywords:allergic rhinitis;viscera differentiation treatment;dealing with wind;treatment through phlegm and blood stasis

過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)，也稱為變應(yīng)性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是一種吸入外界變應(yīng)原而導(dǎo)致的鼻黏膜發(fā)生以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為主的非感染性疾病。臨床上以鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要癥狀，反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，嚴(yán)重地影響人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥防治AR具有明顯的臨床療效，日益受到患者的喜愛。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療AR的臨床研究闡述如下。

1發(fā)病機(jī)制

AR屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽、鼽嚏”的范疇。有關(guān)鼻鼽的記載始見于西周《禮記·月令》，曰：“李秋行夏令，則其大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”對(duì)于鼻鼽的發(fā)病機(jī)制，歷代醫(yī)家各抒己見，但多數(shù)以臟腑虛損，正氣不足，寒熱、異氣之邪侵襲鼻竅為主要病機(jī)。

1.1肺氣虛弱，衛(wèi)表不固肺主皮毛，開竅于鼻。肺氣不足則衛(wèi)外不固，外邪入侵，肺失宣降，鼻竅不利。王德鑒教授[1]強(qiáng)調(diào)鼻鼽的發(fā)生以肺氣虛為主要矛盾。肺主人身之表，開竅于鼻，故肺氣虛則衛(wèi)表不固，外邪乘虛而入，鼻失通利發(fā)為本病。

1.2肺脾氣虛，清陽不升脾為氣血生化之源，脾氣虛弱，化生不足，肺氣虧虛，鼻竅失養(yǎng)，水濕運(yùn)化無權(quán)，上犯于鼻，故清涕連連。如《脾胃論》所述：“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所受病也。”皮興文[2]特別強(qiáng)調(diào)氣對(duì)AR的影響。他認(rèn)為人體氣虛，一則主水、化津液功能失調(diào)，易于形成水濕、痰飲之“夙根”；二則衛(wèi)表御邪功能不足，易于感受外邪。內(nèi)因夙根，外感風(fēng)邪，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅窒塞，遂致噴嚏，流涕。干祖望教授[3]認(rèn)為，鼻居面中，是清陽交會(huì)之處，故屬“清竅”，需清陽之氣升騰濡養(yǎng)。脾陽不振，升清失常，則濁邪無處可泄，郁積鼻竅發(fā)為鼻鼽。

1.3腎陽虧虛，溫煦失職肺脾氣虛日久，久病及腎。腎主全身陽氣，腎陽不足，肺失溫養(yǎng)，腠理、鼻竅失于溫煦；腎虛失煦，水濕不化，上犯于脾，則鼻流清涕；腎為納氣之根，腎失攝納，氣浮于鼻，故鼻癢、打噴嚏。王德鑒教授認(rèn)為，腎臟虛寒也是本病的常見病機(jī)，正如《素問·宣明五氣論》言，“腎為欠為嚏”[4]。

1.4肝失疏泄，氣機(jī)郁滯肝主疏泄、條達(dá)，肝氣郁滯，腠理不通，滯而上出為嚏。此與王行寬教授[5]治鼻鼽常從肝論治不謀而合。他認(rèn)為足厥陰肝經(jīng)與鼻竅相連，肝主疏泄，推動(dòng)全身氣血津液運(yùn)行。肝脈氣機(jī)不暢，則津液停聚，鼻竅壅塞，發(fā)為鼻鼽。

1.5肺經(jīng)伏熱，風(fēng)熱外侵肺主氣司呼吸，熱伏肺經(jīng)，外熱引動(dòng)，則肺失宣降，其氣上逆，故打噴嚏；肺主通調(diào)水道，肺經(jīng)郁熱，通調(diào)失司，氣化不行，水液泛濫而致鼻流清涕不止。正如清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》所言：“常流清涕名鼻鼽，肺熱者，肺熱則氣盛，化水成清涕，其不為稠濁者。火性急速，隨化隨流，不及濁也。”

1.6風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣風(fēng)為陽邪，易襲陽位。風(fēng)邪外侵，首先犯鼻，故鼻癢、打噴嚏；風(fēng)善行而數(shù)變，故鼻鼽常反復(fù)發(fā)作。晁恩祥教授[6]認(rèn)為，“風(fēng)邪”是過敏性鼻炎的主要因素。“風(fēng)為百病之長”，過敏性鼻炎臨床或見偏寒偏熱之不同，但總不離風(fēng)邪為患，根據(jù)患者表現(xiàn)，分為風(fēng)邪挾熱及風(fēng)邪挾寒，而寒熱不顯者，即“風(fēng)”為主者。

1.7氣血瘀阻，營衛(wèi)不和經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢是鼻鼽發(fā)病的主要原因之一。氣虛衛(wèi)弱，屢感外邪，正不御邪，邪滯鼻脈，瘀阻氣血，發(fā)為本病。王德鑒教授認(rèn)為，鼻居面部陽中之陽位，手足三陽經(jīng)循行于鼻部或鼻旁，督脈由巔頂下行至鼻尖，故鼻竅易氣滯血瘀。呂斌等[7]根據(jù)《素問·五藏別論》“心肺有病，而鼻為之不利也”的理論，認(rèn)為鼻病與心肺有關(guān)。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營。營衛(wèi)有病，其候在鼻。衛(wèi)不足者，屏不密也，出于膚為汗，出于鼻為涕。故本病的發(fā)生與營衛(wèi)不和有關(guān)。

1.8氣候突變，調(diào)節(jié)失司過敏性鼻炎的發(fā)作與氣候變化密切相關(guān)，中醫(yī)學(xué)所講的“運(yùn)氣學(xué)說”中就主要揭示氣候變化超過人體的適應(yīng)限度而導(dǎo)致本病的發(fā)生。李亞萍等[8-9]認(rèn)為，疫氣在鼻鼽的發(fā)病中起關(guān)鍵作用，特別是當(dāng)今空氣污染日益加劇，霧霾、粉塵、有害化學(xué)氣體等經(jīng)鼻吸入，常使肺失清肅而發(fā)為本病。

2辨證施治

2.1臟腑論治鼻鼽發(fā)病，其病位在肺脾腎居多，與心肝相關(guān)。肺為華蓋，主皮毛，開竅于鼻，外邪侵襲，首先犯肺。正氣抗邪外出，交爭(zhēng)劇烈，故鼻癢、噴嚏連連；若肺氣漸虛，邪氣熾盛則入里，肺失宣降，津液敷布失調(diào)，則清涕長流。脾為氣血生化之源，胃為水谷之海，脾升胃降，水谷精微得以運(yùn)化。鼻鼽纏綿不愈，損及脾胃，則氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虧，故鼻癢；脾虛生濕，濁陰上犯，故清涕連連。久病及腎，腎為先天之本，主一身之元陰元陽。腎陽虧虛，肺鼻失于溫煦；腎主水，腎陽不足，氣化失司，寒飲泛濫，上注鼻竅，則清涕量多如注；腎為納氣之根，攝納失常，氣少不足以吸，故嚏癢頻發(fā)。肝主疏泄，宣發(fā)一身之氣機(jī)。氣為血帥，肝氣郁滯，血絡(luò)瘀阻，壅滯于鼻發(fā)為鼻鼽。王德鑒教授認(rèn)為，耳鼻喉口腔諸竅通過經(jīng)絡(luò)與內(nèi)在臟腑密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)臟腑功能失調(diào)，通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于外時(shí)，常導(dǎo)致鼻鼽的發(fā)生。

2.1.1從肺論治《醫(yī)學(xué)發(fā)明》言：“肺者，腎之母,皮毛之陽。元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止。”王德鑒教授認(rèn)為，鼻鼽的肺經(jīng)風(fēng)寒證，治宜溫肺散寒，宣通鼻竅，首選桂枝加葛根湯。干祖望教授自創(chuàng)截敏湯用治鼻炎發(fā)作。緩解期則補(bǔ)益肺氣，實(shí)衛(wèi)固表，臨床常以玉屏風(fēng)散為主方加減[10]。同時(shí)，根據(jù)《景岳全書》“肺熱則鼻涕出”及《辨證錄》“金遇火剎成水”等理論，提出熱伏肺經(jīng)的病機(jī)，善用“清金法”治療熱伏肺經(jīng)之鼻鼽，代表方為清熱脫敏湯，常用藥如桑葉、薄荷、蟬蛻、地龍、路路通、紫草、茜草、墨旱蓮等。

2.1.2從脾論治干祖望教授常以升麻、葛根等藥升舉清陽之氣,太子參、白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)，藿香、佩蘭、辛夷、蒼耳子、石菖蒲等芳香化濁，桔梗引藥上行，且能宣通清竅，由此虛弱脾氣得健，泛鼻之濕得除。王德鑒教授對(duì)脾虛氣弱證常予健脾益氣、滲濕通竅法治療，常用補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散。恰如《壽世保元》所指出：“虛損白濁，鼻出清涕如泉涌者，補(bǔ)中益氣湯主之。”

2.1.3從腎論治腎陽虧虛，溫煦失職，寒水上犯發(fā)為本病,常以溫補(bǔ)腎陽、固腎納氣之法，予金匱腎氣丸加減治療。王德鑒教授對(duì)腎臟虛寒證治以溫腎壯陽，散寒利水，方用真武湯。蔡福養(yǎng)教授[4]對(duì)腎陽不足證的治療，與干祖望教授的元陽無火之證相同，當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽、散寒通竅為主，方選桂附八味丸加減治療。

2.1.4從肝論治肝氣瘀滯，腠理不通，經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻,亦可發(fā)為本病。王行寬教授[5]治療過敏性鼻炎從疏肝解郁、滋陰養(yǎng)肝、顧護(hù)脾胃等方面進(jìn)行論治，配以祛風(fēng)通竅之品，確有奇效。何慧嫦等[11]也主張治肺兼以舒肝柔肝，調(diào)理肝膽，其有利于氣機(jī)的通暢，陽氣的生發(fā)。陽氣充足，有利于抵抗外邪，溫化水濕，從而有利于過敏性鼻炎的治療。劉玉潔教授[12]亦擅用調(diào)理樞機(jī)法治療過敏性鼻炎，方用小柴胡湯加減。

2.2從風(fēng)論治風(fēng)性清陽開泄，易襲陽位。風(fēng)邪侵襲，常傷及頭面諸竅，出現(xiàn)鼻癢噴嚏。風(fēng)性主動(dòng)，善行而數(shù)變，為百病之長，故常兼夾他邪共同致病，且病情反復(fù)發(fā)作。晁恩祥教授[6]在多年臨證實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出“從風(fēng)論治”的理論，治療以疏風(fēng)為主，以蒼耳子散為主方，再根據(jù)寒熱之偏重分別側(cè)重于辛溫、辛平、辛涼主之。

2.3從瘀論治風(fēng)邪外襲，阻遏頭部清陽之氣，肝失疏泄，皆可令氣機(jī)郁滯，血行不暢，且久病必瘀，故鼻鼽常出現(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)存在鼻黏膜微循環(huán)障礙的特點(diǎn)。袁穎[13]從寒凝、熱邪、氣郁、氣虛、陽虛、水濕、痰飲、藥物、久病入絡(luò)等方面論述了瘀血與過敏性鼻炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)臨床上應(yīng)分階段論治過敏性鼻炎。對(duì)于新發(fā)病者，瘀血為病理產(chǎn)物，為病之標(biāo)，不是矛盾的主要方面，通過疏散風(fēng)邪、宣通鼻竅，往往可使不治瘀而瘀自消。病程日久，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，治療時(shí)根據(jù)“治病求本”之原則，臨床中常加用活血化瘀之藥，如當(dāng)歸、川芎、茜草、丹參、牡丹皮等。

2.4從痰論治痰濕為人體水液代謝障礙的病理產(chǎn)物。外感六淫、飲食勞倦、情志不調(diào)，臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙都可形成痰濕。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。脾胃運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，上儲(chǔ)于肺，肺開竅于鼻，故發(fā)為本病。林豐夏[14]認(rèn)為，過敏性鼻炎其本在于痰濕。治痰飲者當(dāng)以溫藥合之。鼻鼽的治療以健脾燥濕通竅法為基礎(chǔ)，隨證加減，方選二陳湯、四君子湯加以通竅藥。劉華平等[15]亦認(rèn)為，鼻鼽多因外感風(fēng)邪，痰阻氣痹，肺氣失宣所致，采用祛風(fēng)通竅、宣痹化痰法治療過敏性鼻炎—哮喘綜合征42例，方系從蒼耳子散、三拗湯、四逆散及瓜蔞薤白半夏湯等方中反復(fù)篩選而擬定。臨床控制27例，顯效11例，有效2例，無效2例，臨床控制率64.3%，總有效率95.2%。

2.5從“和”論治“和”法為中醫(yī)八法之一。張景岳釋義：“和方之制，和其不和也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之：兼熱者，涼而和之。”仝小林教授[16-17]認(rèn)為，過敏性鼻炎患者多素體陽虛，加之風(fēng)寒外襲，故內(nèi)有虛寒，外有表寒，表里同病。治療既要解表寒，又要溫里寒。單解表則病之本不除，不僅徒勞，且發(fā)汗之品有亡陽之弊；單溫里則收效甚緩。改變體質(zhì)非朝夕之事,標(biāo)急不解恐有變數(shù)，故應(yīng)解表寒，散里寒，調(diào)和表里。常用麻黃附子細(xì)辛湯治療。皮興文亦主張表里雙解，方藥選小青龍加石膏湯合蒼耳散加減以解表溫肺化飲、祛風(fēng)通竅止嚏。

2.6從虛論治正氣虧虛，衛(wèi)外不固，易感外邪。加之肺脾腎三臟虧虛，功能失調(diào)，水液代謝紊亂，內(nèi)外合邪，壅滯鼻竅而成鼻鼽。李友林教授[18]根據(jù)“治病求本”的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以“扶正”為主。其治療過敏性鼻炎，不是通過藥物干預(yù)直接“祛邪”，而是強(qiáng)調(diào)通過“扶正”來彌補(bǔ)自身正氣的不足，間接促進(jìn)機(jī)體主動(dòng)“抗邪”，即所謂的塞因塞用法。馬蒔注曰：“塞因塞用者，如虛病中滿而補(bǔ)虛卻滿。”由此可見，見壅塞充滿的癥象不用開塞之方，而反治以補(bǔ)益之法，這就是“塞因塞用”。此與王湘主任[19]的經(jīng)驗(yàn)不謀而合。

在治療方法上，除口服湯劑外，還有鼻內(nèi)噴藥、針灸、穴位貼敷、穴位埋線、推拿、發(fā)皰、熏蒸等方法。例如在兒科，由于小兒的依從性差，加之不配合，限制了口服湯劑、針灸治療等方法，采用鼻內(nèi)噴藥將藥物直接投到鼻黏膜上，藥少力專。鄭健教授[20]根據(jù)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方研制出醒鼻溫敏凝膠用治過敏性鼻炎患兒，療效明顯。

綜上所述，中醫(yī)藥從多方面認(rèn)識(shí)過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制，因人因時(shí)因地制宜，內(nèi)治外治相結(jié)合，充分體現(xiàn)了“辨證論治”與“整體觀念”的核心思想，達(dá)到“最佳療效，最小不良反應(yīng)”的目的。

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