管理會計(jì)在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用探討

朱 蔚

管理會計(jì)在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用探討

朱 蔚①

隨著城市公立醫(yī)院改革的持續(xù)深化，分級診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、藥品實(shí)行零加成，檢查化驗(yàn)項(xiàng)目大幅降價等政策將相繼出臺[1]，同時，醫(yī)保按病種結(jié)算、按人頭付費(fèi)對醫(yī)院收入的影響不斷增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營環(huán)境日趨復(fù)雜。

我院為百年老院，隨著新院區(qū)的投入使用，醫(yī)院已發(fā)展成擁有2 500張床位，3 500名在崗職工的綜合性三甲醫(yī)院，醫(yī)院在著力進(jìn)行臨床科室建設(shè)的同時，迫切需要全面提升經(jīng)營管理水平。正是在這種背景下，我們逐步突破傳統(tǒng)會計(jì)的工作模式，立足于進(jìn)行醫(yī)院價值的創(chuàng)造與維護(hù)，以“解析過去、控制現(xiàn)在、籌劃未來”[2]的指導(dǎo)思想，開展了一系列管理會計(jì)范疇的工作。

1 確立服務(wù)意識 選擇準(zhǔn)確的切入點(diǎn)

要做好為科室服務(wù)的工作，必須了解臨床的需求。臨床新技術(shù)的應(yīng)用不僅代表科室的治療水平，也反映醫(yī)院的綜合實(shí)力，若要使新技術(shù)予以推廣應(yīng)用，很重要的一環(huán)是項(xiàng)目盡快進(jìn)入收費(fèi)目錄，為此，我們以科室開展的新技術(shù)收費(fèi)立項(xiàng)作為切入點(diǎn)，把臨床工作與管理會計(jì)工作緊密結(jié)合。

近年來，我們?yōu)榕R床申請并成功列入收費(fèi)目錄200多個，近1 000條收費(fèi)條目進(jìn)入省、市、區(qū)等十多個醫(yī)保管理系統(tǒng)。項(xiàng)目從申請到正式收費(fèi)，不僅需要工作人員有會計(jì)工作的經(jīng)驗(yàn)，還需了解臨床知識，同時具備分析、協(xié)調(diào)及溝通等綜合能力。例如我院引進(jìn)了內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)即“達(dá)芬奇機(jī)器人”，從裝機(jī)到臨床科室試運(yùn)行，再到正式計(jì)費(fèi)，是全院各部門通力合作的結(jié)果，管理會計(jì)也付出了大量的心血。機(jī)器人手術(shù)使外科手術(shù)的精確程度超越了人手的極限，對整個外科界是一次革命性的飛躍。此臺設(shè)備為江蘇省地方醫(yī)院唯一引進(jìn)的一臺設(shè)備，管理會計(jì)在設(shè)備投入使用前與醫(yī)學(xué)工程處、物流中心多次溝通，對報送的設(shè)備及耗材價格進(jìn)行測算審核，同時深入到手術(shù)麻醉科及臨床專科了解機(jī)器人手術(shù)相關(guān)信息，及時準(zhǔn)確地核算價格，取得物價及醫(yī)保的立項(xiàng)文件后，又配合醫(yī)務(wù)處及信息中心完成醫(yī)囑系統(tǒng)的搭建，整個流程緊湊有序，有力地保障了臨床新技術(shù)的開展。

2 運(yùn)用管理及財務(wù)的視角參與醫(yī)院管理

2.1 緊緊圍繞社會及醫(yī)院熱點(diǎn)問題 提供經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù) 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新型材料應(yīng)用于臨床，醫(yī)用耗材成本與藥品支出、人力成本一起構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)3大主要運(yùn)營成本，若醫(yī)用耗材使用不合理，不僅會抬高病人的醫(yī)療費(fèi)用，也增加醫(yī)院的運(yùn)營成本。管理會計(jì)積極參與由醫(yī)務(wù)處、物流中心、相關(guān)臨床科室共同組成的醫(yī)用耗材管理小組，分析全院科室前3年百元醫(yī)療收入耗材占比，確定考核指標(biāo)。醫(yī)務(wù)處從醫(yī)療專業(yè)層面評價耗材使用的合理性，管理會計(jì)則提供病種費(fèi)用中使用耗材的類型及頻次。通過一段時間齊抓共管，全院的耗材使用更加合理。

近年來，病人人均醫(yī)療費(fèi)用呈上升趨勢，管理會計(jì)連續(xù)跟蹤5年以來全院病人人均費(fèi)用，分別按病區(qū)、按病種進(jìn)行趨勢分析，剖析費(fèi)用構(gòu)成，不僅針對人均費(fèi)用絕對數(shù)來評價科室，而且結(jié)合病種特點(diǎn)及發(fā)展趨勢進(jìn)行點(diǎn)評，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支撐。

2.2 積極回應(yīng)不同層次管理者的需求 提供決策信息 我院管理會計(jì)的工作深入到醫(yī)院管理各層面。每年，我們根據(jù)醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)目標(biāo)制定收支預(yù)算指標(biāo)并分解到科室，列入年底考核體系。通過預(yù)算控制，我院的成本管控水平得到進(jìn)一步提升。

院長查房是院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門與臨床科室之間直接面對面交流的平臺，近3年來，管理會計(jì)參加院長查房30多次，對科室提出的經(jīng)濟(jì)方面需求及時答復(fù)，對胸外科、手術(shù)麻醉科、耳鼻喉頭頸外科、放射科等30多個科室結(jié)合其臨床特點(diǎn)分別做出經(jīng)濟(jì)分析，進(jìn)而對其經(jīng)濟(jì)動態(tài)連續(xù)跟蹤，提出建議近百條。

2.3 確立創(chuàng)新思維 廣泛參與醫(yī)院決策的風(fēng)險管理 風(fēng)險管理的重點(diǎn)不僅在于識別出這些風(fēng)險之后消除它們，而且在識別出這些風(fēng)險之后管理它們，在領(lǐng)導(dǎo)決策實(shí)施前讓其預(yù)知并衡量能夠承擔(dān)的風(fēng)險，同時獲得超額的回報。本著這樣的理念，管理會計(jì)提交了大量的分析報告。如對消毒供應(yīng)室提出的基礎(chǔ)包是外購一次性還是自己消毒進(jìn)行風(fēng)險決策分析，列明從收益及非財務(wù)方面將會產(chǎn)生的風(fēng)險，提出建議；急診中心承擔(dān)著病人緊急診治的特殊功能，對其投入更應(yīng)側(cè)重社會效益，特別是在設(shè)備購買上，更應(yīng)體現(xiàn)配備充分而非利用頻率上，為此，管理會計(jì)在調(diào)研的基礎(chǔ)上對急診中心申請配備的心肺復(fù)蘇機(jī)、洗胃機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀等幾十件設(shè)備提出建議；輸血科擬新開特殊介質(zhì)交叉配血、血型單特異性抗體鑒定項(xiàng)目，我們從醫(yī)院、科室、患者及醫(yī)保支付等幾方利益進(jìn)行分析對比，提供兩個方案給領(lǐng)導(dǎo)決策。

3 還需完善的工作

3.1 加強(qiáng)管理會計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 管理會計(jì)工作要求從業(yè)者不僅有會計(jì)的從業(yè)背景，還要了解所處單位的業(yè)務(wù)知識，因此，要求管理會計(jì)具備較寬的知識面及較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力；管理會計(jì)的工作方法靈活多樣，從業(yè)人員也需要具有較強(qiáng)的分析、解決問題的能力，鑒于此，人員培養(yǎng)亟待加強(qiáng)。

3.2 加強(qiáng)與信息部門的溝通 管理會計(jì)在做分析時需以完備準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而目前許多醫(yī)院的信息系統(tǒng)并不支持，因此，積極與信息工程人員進(jìn)行溝通，把管理會計(jì)的思維理念植入醫(yī)院信息系統(tǒng)，才能使管理會計(jì)工作開展更加深入。

1 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕38號)[Z].2015-5-6.

2 許金葉.管理會計(jì)[M]. 北京：清華大學(xué)出版社，2012：18.

·本文編校 曹家和·

2015-07-14)

①南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院(南京鼓樓醫(yī)院) 南京市 210008