前列腺結石與慢性前列腺炎-慢性盆腔疼痛綜合征相關性

趙媛媛，翁博文，張莉，趙軍

(1 山東大學齊魯醫院(青島)超聲科，山東 青島 266071； 2 青島市市立醫院泌尿外科；3 寶雞市榮軍一院超聲科； 4 西安交通大學第二附屬醫院泌尿外科)

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前列腺結石與慢性前列腺炎-慢性盆腔疼痛綜合征相關性

趙媛媛1，翁博文2，張莉3，趙軍4

(1 山東大學齊魯醫院(青島)超聲科，山東 青島 266071； 2 青島市市立醫院泌尿外科；3 寶雞市榮軍一院超聲科； 4 西安交通大學第二附屬醫院泌尿外科)

目的 探討前列腺結石的形態、臨床表現及其與慢性前列腺炎-慢性盆腔疼痛綜合征(CP-CPPS)的相關性。方法 采用經腹超聲對1 650例青年男性進行前列腺檢查，按結石的類型將病人分為Ⅰ型、Ⅱ型兩組。進行相應病史的詢問和體格檢查，記錄下尿路癥狀，以及Meares-Stamey四杯法測試結果。結果 126例結石病人中，Ⅰ型86例(68.3%)，Ⅱ型40例(31.7%)，≥35歲病人Ⅰ型結石比例明顯高于<35歲病人(χ2=18.2，P<0.05)；Ⅱ型結石病人常伴有臨床癥狀(χ2=42.5，P<0.01)；并且與CP-CPPS密切相關(χ2=38.8，P<0.01)。結論 散發、細小的前列腺結石可能與病人年齡的增長有關而非與炎癥相關。粗大的前列腺結石病人常伴有臨床癥狀，可能與潛在的前列腺炎癥有關，因此，對Ⅱ型結石的病人需要進一步評估，并可能需要進行相應的治療。

前列腺結石；前列腺炎；慢性盆腔疼痛綜合征

結石在前列腺組織中較為常見，大部分的結石細小而無癥狀，常常在病人體檢時發現，而在近年的泌尿系統超聲檢查中發現，前列腺結石的病人越來越多。前列腺結石常帶來診斷和治療方面難題，因為結石是否與前列腺的炎癥、增生或腫瘤有關尚難定論[1]。本研究旨在探討前列腺結石發生情況及其與慢性前列腺炎-慢性盆腔疼痛綜合征(CP-CPPS)間的關系。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

2008年8月—2012年12月，健康體檢的青年男性1 650例，年齡21～40歲。

1.2研究方法

采用GE公司的LOGIQ 9和Philips公司的IU 22超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3～5 MHz，通過經腹前列腺超聲檢查，篩選出存在前列腺結石的病人，然后由泌尿外科醫生對前列腺結石病人進行詳細的病史詢問、體格檢查及癥狀評估，同時進行Meares-Stamey四杯試驗[2]。癥狀的評估包括疼痛(盆腔、會陰部及與慢性前列腺炎相關的生殖器疼痛)，下尿道刺激癥狀(尿頻、尿急、夜尿增多)和性相關癥狀(疼痛性射精)。以美國國家健康研究院代謝、消化和腎病研究所(NIDDK)制定的標準對前列腺炎進行診斷和分類。結石病人以超聲圖像中結石的回聲類型分為：Ⅰ型(散在分布的、多發的小結石，單個結石的直徑<5 mm)與Ⅱ型(粗大的、團塊狀的結石，結石的直徑≥5 mm)兩組。為避免前列腺增生引起的疊加癥狀，入選病人年齡應小于40歲，并排除急性泌尿系感染。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

本文1 650例體檢者中126例有前列腺結石，平均年齡33.6歲。其中，Ⅰ型86例，Ⅱ型40例，≥35歲組病人Ⅰ型結石的發生率(66.3%)遠高于<35歲組病人(33.7%)，差異有顯著意義(χ2=18.2，P<0.05)。126例病人中，54例至少有一種臨床癥狀，其中38例被診斷為慢性前列腺炎，其中Ⅰ型為11例，Ⅱ型為27例，兩種類型結石病人患慢性前列腺炎的比例差異有顯著性(χ2=38.8，P<0.01)。54例有臨床癥狀的病人中，Ⅰ型20例，Ⅱ型34例，兩種類型結石病人出現臨床癥狀的比例差異有顯著意義(χ2=42.5，P<0.01)。

3 討 論

前列腺結石在泌尿外科病人中常見，形成原因尚有爭議。組織學顯示，大部分前列腺結石病人前列腺組織內有炎性細胞的浸潤，主要為淋巴細胞和巨噬細胞。USTA等[3]認為前列腺結石的形成機制主要是炎癥引起的上皮細胞的脫落和前列腺管的堵塞，使前列腺液反流逐漸增加，從而形成結石，表明前列腺結石可能與炎癥有關。但目前尚不清楚，感染在前列腺結石形成中起主要作用還是僅是一種次要的并發癥。

前列腺結石主要有兩種，一種較小，主要位于前列腺小葉內，由鈉、硫、磷、鈣和鋅組成；另一種結石比較大，主要位于前列腺腺泡內，前列腺腺泡內的結石常伴有慢性炎癥浸潤(淋巴細胞和組織細胞)，大的結石可以引起前列腺導管的擴張，最終引起腺泡細胞的減少和前列腺的纖維化[4]。本研究據此將超聲顯示的結石分為Ⅰ型和Ⅱ型。已有研究結果顯示，Ⅰ型結石與年齡有較強相關性，35歲以上組較35歲以下組更多患有細小的散發前列腺結石，可能Ⅰ型結石的發生是人體一種生理性的老化過程，并無臨床意義[5]。

有研究認為，慢性炎癥刺激前列腺腺泡和導管引發前列腺結石的形成。前列腺的感染，伴隨導管的擴張以及尿液的反流，是團塊樣結石形成的可能原因[6]。這些結石主要位于前列腺導管內，它們的成分與泌尿系結石相似。本研究結果顯示，Ⅱ型前列腺結石的人群,下尿路癥狀多見，而且126例存在前列腺結石的病人中有30.2%(38例)患有前列腺炎，這遠高于一般人群的前列腺炎發病率。本研究結果顯示，Ⅱ型結石與前列腺炎密切相關。但目前尚不清楚是結石本身引起的癥狀還是結石同時伴有腺體的炎癥導致[7]。臨床中超過一半的前列腺炎病人為ⅢB型前列腺炎(52.6%)，引起ⅢB型前列腺炎的根本機制仍不清楚,腎上腺素受體興奮性增加導致尿道張力性增高可能是引起此型前列腺炎的關鍵因素[8-9]。此外，前列腺液中存在白細胞是否是炎癥存在最可靠指標，尚有爭議，同樣并不能單純依靠前列腺液中缺乏白細胞來排除前列腺炎。因此，超聲可能在某種程度上對診斷ⅢB型前列腺炎有一定的幫助。

綜上所述，本研究結果顯示，散發、細小的前列腺結石可能與病人年齡的增長有關而非與炎癥相關。粗大的前列腺結石病人常伴有臨床癥狀，可能與潛在的前列腺炎癥有關。因此，對Ⅱ型結石的病人需要進一步評估，并可能需要進行相應的治療。

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(本文編輯 厲建強)

CORRELATION BETWEEN PROSTATIC CALCULI AND CHRONIC PROSTATITIS/CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME

ZHAOYuanyuan,WENGBowen,ZHANGLi,ZHAOJun

(Department of Ultrasound, Qingdao, Shan Dong Uiversity Qilu Hospital, 266071 China)

ObjectiveTo explore the correlation between the morphology and clinical manifestations of prostatic stones and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP-CPPS).MethodsUltrasonography was applied to examine the prostates of 1 650 young men, who were divided into two groups as type Ⅰ (small, multiple calculi) and type Ⅱ (larger, coarser calculi) according to the type of the stones. The corresponding medical history inquiry and physical examinations were carried out, the lower urinary symptoms and the results of Meares-Stamey test were recorded.ResultsIn 126 patients with prostatic stones, 86 (68.3%) were type Ⅰ and 40 (31.7%) were type Ⅱ. Of whom, patients of ≥35 years old with type-Ⅰ were more than those younger than 35 years old (χ2=18.2,P<0.05). Clinical symptoms were more commonly noted in those with type Ⅱ patients (χ2=42.5,P<0.01) and closely related to CP-CPPS (χ2=38.8,P<0.01).ConclusionSmall, multiple prostatic stones are probably associated with the growth of patient’s age and not with inflammation. Patients with thick and big calculi of prostate always present clinical symptoms, which is likely to be related with potential prostatitis. A further investigation is, therefore, needed in patients with type Ⅱ stone and a corresponding therapy may require.

prostatic calculi; prostatitis; chronic pelvic pain syndrome

2014-04-17;

2014-09-15

趙媛媛(1978-)，女，碩士，主治醫師。

趙軍(1971-)，男，博士，副主任醫師。

R695.2

A

1008-0341(2015)01-0067-02