小兒脂肪母細胞瘤MSCT影像學表現

鮑愛華，劉笑含，劉凱

(青島市婦女兒童醫院醫學影像科，山東 青島 266034)

?

小兒脂肪母細胞瘤MSCT影像學表現

鮑愛華，劉笑含，劉凱

(青島市婦女兒童醫院醫學影像科，山東 青島 266034)

目的 探討小兒脂肪母細胞瘤的多層螺旋CT(MSCT)影像學特點。方法 回顧性分析15例經手術后病理證實的脂肪母細胞瘤的MSCT特點，分析其大小、形態、生長部位、內部結構、生長方式及與周圍組織的關系等。結果 腫瘤直徑1.9～15.0 cm，平均7.1 cm；9例發生于縱膈內，2例發生于胸膜下，3例位于四肢肌層內，1例位于腹腔內。結論 MSCT能準確顯示腫瘤邊緣、大小、密度以及與周圍組織的關系，可為臨床治療及手術切除提供幫助。

脂肪母細胞瘤；體層攝影術,螺旋計算機；兒童

脂肪母細胞瘤是一種發生于嬰幼兒及兒童早期的較少見的良性腫瘤，是由未成熟的細胞性脂肪組成，手術切除后可局部復發，但無惡變及轉移改變。本文搜集了15例經手術后病理證實的脂肪母細胞瘤病兒，對其多層螺旋CT(MSCT)影像學特點進行回顧性分析。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

脂肪母細胞瘤病兒15例，男12例，女3例；年齡5月～4歲14例，9歲1例。11例病兒因為上呼吸道感染，咳嗽、喘息伴或不伴發熱，胸部X線片發現縱膈占位就診；3例病兒以四肢皮下肌層包塊就診；1例病兒因腹部明顯膨隆就診。

1.2研究方法

回顧性分析15例經手術后病理證實的脂肪母細胞瘤的MSCT特點，分析腫瘤大小、形態、生長部位、內部結構、生長方式及與周圍組織的關系等。病兒采用LightSpeed 16層螺旋CT掃描機掃描，掃描參數120 kV，100 mA，增強方法：用高壓注射器以1～3 mL/s的流量，以1.5～2.0 mL/kg的劑量經肘前或手背靜脈注入碘克沙醇320，延遲30 s掃描。在CT機上采用0.8 mm層厚、0.8 mm層間隔進行后處理，然后應用多方位重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積演示(VR)技術觀察病變內部結構及與周圍組織結構關系。

2 結 果

腫瘤最大徑為1.9～15.0 cm，平均7.1 cm； CT值約-153～-9 Hu。9例縱膈內脂肪母細胞瘤中，2例位于前上縱膈者分別侵入胸骨上窩及頸部，1例位于后縱膈者沿鄰近椎管進入硬膜下隙。其中12例腫瘤內示粗細不等的軟組織分隔，增強掃描后分隔無強化或輕微強化；7例腫瘤內示片狀及絮狀軟組織影，軟組織CT值-9～15 Hu,1例病變內呈均一脂肪密度，無明顯的軟組織分隔。9例縱膈內脂肪母細胞瘤，均不同程度對縱膈內大血管及氣管造成推壓及包繞，但無明顯的管壁浸潤，其中7例因為腫瘤較大而壓迫周圍肺組織，導致輕重不等的肺不張及肺炎，引起相應的胸膜反應，1例因為壓迫食管而導致食管上段明顯擴張。2例發生于胸腔內胸膜下者，腫瘤均呈弧形凸向胸腔，1例其內夾雜有片絮狀軟組織，另1例呈均一脂肪密度。1例腹腔內脂肪母細胞瘤病兒,年齡5個月，腫瘤位于前上腹腔內，累及到前胸腹壁皮下，其內示多條軟組織分隔，增強掃描后分隔輕度強化，鄰近臟器明顯受壓推移。

2例發生于臀下及大腿皮下肌層內者，其內均示粗細不等的分隔及軟組織，CT值-94～-14 Hu，病人于術后1～2年內復發。1例9歲病兒，腫瘤位于左側頸肩、腋部皮下肌層間，其內示條索狀分隔以及軟組織，腫瘤大小約為9.7 cm×6.9 cm×6.5 cm,同時伴有同側上肢多發骨軟骨瘤，以肱骨近端明顯。

3 討 論

脂肪母細胞瘤是一種來源于胚胎脂肪的良性間質性腫瘤，是兒童較少見的腫瘤，在病理上由厚的纖維間隔所分隔的未成熟的脂肪小葉組成[1]。好發于嬰幼兒及兒童早期，典型好發部位為四肢、軀干，亦可發生于頭頸部、縱膈內及腹膜后。本組病兒以發生于縱膈內為主，與文獻報道的結果有所差異[1]，可能是因為發生于縱膈者，因為周圍肺組織結構疏松，腫瘤發展空間較大，而肺組織代償能力又較強，因而引起相應的臨床癥狀較遲，發現較晚所致，因而本組病兒發生于縱膈內者腫瘤體積多較大。脂肪母細胞瘤病兒好發年齡一般4歲以下，極少發生于8歲以上，本組中1例9歲病兒，左頸肩、腋部皮下肌層間脂肪母細胞瘤且合并同側上肢的多發骨軟骨瘤，更是少見。脂肪母細胞瘤是一種良性腫瘤，有包膜或部分包膜[2]，與周圍組織分界清晰或部分欠清晰，對周圍組織是一種推壓及浸潤的表現。腫瘤無轉移，手術完整切除后不會復發。發生于四肢軀干者，因其呈浸潤性生長而與周圍組織分界有時欠清，手術時切除不干凈而易導致復發，本組病兒中2例發生于下肢肌層內者均于術后1～2年內復發。小兒脂肪母細胞瘤MSCT影像診斷并非困難，但需與脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤相鑒別。①脂肪瘤病兒發病年齡偏大，一般是4歲以上多發，腫瘤是由成熟的脂肪組織組成， CT表現為密度均勻的低密度脂肪組織，可有纖細分隔，邊界清晰，對周圍組織推移改變較輕。而脂肪母細胞瘤多密度欠均勻，對周圍組織是一種推壓及浸潤性的表現[3]，極少呈均一脂肪密度。本組1例胸膜下脂肪母細胞瘤，因其內均一脂肪而術前CT檢查誤診為脂肪瘤，后經病理證實。也有學者認為兩者鑒別主要是以年齡為界，<4歲者為脂肪母細胞瘤，>4歲者為脂肪瘤，認為脂肪母細胞瘤可轉化為脂肪瘤，此種觀點還需要病理上大樣本證實。②脂肪肉瘤，來源于原始間充質細胞，兩者在影像學上難以鑒別，但前者發病年齡為20～60歲[4]，而脂肪母細胞瘤為嬰幼兒，因為兩者發病年齡無重疊，鑒別并非困難。③畸胎瘤，特別是含有較多脂肪組織的畸胎瘤易與本病混淆，尤其是發生于前縱膈者。畸胎瘤含有外、中、內3種胚層的組織構成，并且其內鈣化發生率較高，脂肪組織分布較規則，多為成熟的脂肪組織。而脂肪母細胞瘤由未成熟的脂肪組織構成，分布雜亂無章，其內無鈣化[5]。

總之，隨著MSCT的高速發展，小兒脂肪母細胞瘤在影像學上診斷并不困難，其雖是良性腫瘤，但其浸潤性生長對周圍結構造成損害應該引起重視。

[1] 高煜,張永平,張忠祥,等. 兒童脂肪瘤及脂肪母細胞瘤的CT及MRI表現[J]. 中國臨床醫學影像雜志, 2007,18(7):506-508.

[2] 曾憲華,姜亦升. 小兒胸壁脂肪母細胞瘤1例[J]. 實用醫藥雜志, 2007,24(7):813.

[3] 劉焦枝. 縱膈巨大脂肪母細胞瘤1例[J]. 實用放射學雜志, 2007:354.

[4] MILLER G G, YANCHAR N L, MAGEE J F, et al. Tumor karyotype differentiates lipoblastoma from liposarcoma[J]. J Pediatr Surg, 1997,32(12):1771-1772.

[5] 宋國鑫,王建偉,莊巖,等. 小兒盆腹腔脂肪母細胞瘤病一例[J]. 中華小兒外科雜志, 2006(6):303.

(本文編輯 厲建強)

MSCT FINDINGS OF LIPOBLASTOMA IN CHILDREN

BAOAihua,LIUXiaohan,LIUKai

(Department of Radiology, Qingdao Women and Children Hospital, Qingdao 266034, China)

ObjectiveTo study the features of lipoblastoma in multislice spiral computed tomography (MSCT).Me-thodsFeatures of 15 cases of lipoblastoma in MSCT confirmed by postoperative pathology were retrospectively reviewed, the size, the shape, the location, the inner structure, the growth pattern and the relation of the tumors with surrounding tissues were analyzed.ResultsThe diameters (mean) of the tumors were 1.9-15 (7.1) cm. Of which, nine located in mediastinum, two in subpleural, three in muscle layer of limbs, and one in abdomen.ConclusionMSCT scans can accurately display the edge, size, density of tumors and their relation with surrounding tissues, which offers help to clinical therapy and surgery.

lipoblastoma; tomography, spiral computed; child

2014-04-18;

2014-09-14

鮑愛華(1973-)，女，主治醫師。

R725

A

1008-0341(2015)01-0032-02