論肝郁氣滯在慢性前列腺炎發(fā)病及病程中的意義

論肝郁氣滯在慢性前列腺炎發(fā)病及病程中的意義

韓桂香1，牛培寧2，曾慶琪1*

(1.江蘇建康職業(yè)學(xué)院，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

摘要：曾慶琪教授認(rèn)為，慢性前列腺炎的病因病機(jī)主要在于濕熱長期不清而致情志不舒，肝郁氣滯，郁久化熱，病情加重。因郁助病、因郁致變、因郁病甚3個方面體現(xiàn)了肝郁氣滯在慢性前列腺炎中的致病意義。臨床上應(yīng)用疏肝理氣、暢達(dá)通行之品以條達(dá)氣機(jī)、疏肝解郁，再輔之以情勝情法、移情療法及暗示療法等情志干預(yù)，可對肝郁氣滯型慢性前列腺炎有良好臨床療效。

關(guān)鍵詞：前列腺炎；肝郁氣滯；情志干預(yù)；曾慶琪

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.004

中圖分類號：R691文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)01-0013-03

基金項目：江蘇省六大人才高峰資助項目(WS-049)。

作者簡介：韓桂香(1964-),女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)生殖醫(yī)學(xué)研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-08-29)

*通信作者：曾慶琪，電子信箱-zengqq111@126.com

Significance of liver depression and stagnation on the pathogenesis and

course of chronic prostatitis

HAN Guixiang1,NIU Peining2,ZENG Qingqi1*

(1.Jiangsu Jiankang Vocational College,Nanjing 210029,China;

2.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：The clinical practices of Professor Zeng Qingqi were summarized.The etiology and pathogenesis of chronic prostatitis is the unclear damp-heat which can induce emotional upset,depression of the liver and stagnation of Qi to worsen the patient’s condition.We analyzed the pathogenic significance of stagnation of Qi due to depression of the liver in chronic prostatitis from three aspects.Drugs of soothing liver and regulating Qi should be adopted to disperse stagnated liver Qi for relieving Qi stagnation.Emotional intervention therapies such as therapy of one kind of sentiment pressing other emotion,empathy therapy and suggestive therapy should be supplemented.They have good effect on stagnation of Qi due to depression of the liver for chronic prostatitis.

Keywords:chronic prostatitis;liver depression and qi stagnation;emotional intervention;ZENG Qingqi

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是成年男性較常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病之一，雖不直接威脅生命，但卻嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1-5]。該病發(fā)病率高，病情遷延，病勢纏綿，臨床療效往往不穩(wěn)定，是一種具有多種病因、不同進(jìn)展途徑以及癥狀多樣性的疾病[6-9]。該病的纏綿性與反復(fù)性給患者帶來了很大的經(jīng)濟(jì)壓力和各種有形、無形的精神壓力。充分認(rèn)識中醫(yī)肝郁氣滯在本病全過程中的影響，真正從心理護(hù)理方面為患者解決痛苦，意義顯得更為重要。

1病因病機(jī)及癥狀分析

慢性前列腺炎，屬中醫(yī)“淋證”“精濁”范疇。其病因多由下陰不潔，邪入精室，逆而為亂；嗜食厚味，釀生濕熱，蘊(yùn)注于下；忍精不射，敗精滯留，精關(guān)失固；情志失調(diào)，氣郁血滯，肝郁化火，加重病情。總之，濕熱濁毒、敗精瘀阻為患，病久終至脾腎兩虛，疾病由實轉(zhuǎn)虛，或虛實相雜，日久及絡(luò)，瘀滯不通，治療困難。

濕熱瘀滯下焦，蘊(yùn)結(jié)化腐，水道受損，表現(xiàn)為滴白、尿痛、燒灼感等；膀胱氣化失司，小便不約，水道失常，表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿頻多等；精室脈絡(luò)壅阻，或久耗氣血不榮，表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛較明顯或者隱痛；局部氣血瘀滯，凝聚成塊，表現(xiàn)為查體前列腺或大或小，軟硬不均，出現(xiàn)質(zhì)地較硬或間有結(jié)節(jié)；疾病日久不愈，耗勞過度，脾腎虧虛，精神疲憊，統(tǒng)固失常，精關(guān)不固，可出現(xiàn)性欲減退、陽痿、早泄、遺精等性功能障礙；病程纏綿，憂郁不解，心血耗傷，影響神機(jī)出入，可致患者緊張焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降，不利于疾病的治療，甚至出現(xiàn)病情反復(fù)或者加重的情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

2肝郁氣滯的臨床意義

慢性前列腺炎雖病因諸多，證候復(fù)雜，有虛實、氣血之分，但該病的纏綿性與反復(fù)性導(dǎo)致肝郁氣滯始終貫穿于病情的全程，具有重要的病理意義。

2.1因郁助病情志失調(diào)，肝氣不舒，氣郁化火，或氣火郁于下焦，或氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢，為助病之因。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”王履道：“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。”此闡發(fā)氣血失和、氣機(jī)不暢致病之關(guān)鍵。宋代陳言云：“七情人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因。”此更是指出情志失調(diào)、肝郁致病為發(fā)病之所在。慢性前列腺炎患者多焦慮多疑，寤寐不安，漸致少語孤僻，精神抑郁，甚生他變，影響著疾病的進(jìn)展與治療，往往對疾病的發(fā)展起促進(jìn)作用。可見，慢性前列腺炎的發(fā)生與疾病進(jìn)展和情志抑郁、肝氣不暢、三焦不利密切相關(guān)。

2.2因郁致變氣郁日久，氣病及血，氣滯血瘀，盆腔瘀阻；氣郁化火，郁火傷津耗氣，津傷氣耗，虛實夾雜；氣郁日久，氣化不行，水津運(yùn)行不暢；肝氣郁滯，克脾犯胃，脾胃運(yùn)化失司；肝郁化火，上逆犯肺，肺失肅降，木反侮金。諸變令病情更加錯綜復(fù)雜，病機(jī)難尋，舌脈難宗，難辨難治。

2.3因郁病甚慢性前列腺炎患者常對本病缺乏科學(xué)的認(rèn)識，或諱疾忌醫(yī)，避而不醫(yī)，致病情遷延不愈，病邪深痼，更難消除；或不循正途，病急亂投，私進(jìn)各種補(bǔ)腎壯陽之品，更使郁火內(nèi)盛，耗傷氣血；或過分焦慮，寢食不安，氣血更加瘀滯不暢，病情加重，循環(huán)不止，持久難愈，漸生他變。

3常用方藥

曾慶琪教授是全國著名的中醫(yī)男科專家，筆者聆聽教導(dǎo)于前，對本病與情志的關(guān)聯(lián)性有全新理解。曾教授認(rèn)為，前列腺炎初起多由濕熱、相火偏亢或忍精不射，敗精瘀濁，以實證多見；病久累及脾腎，脾氣下陷，濕濁難化，滴白不止，腎精漸虧。然從患病伊始，肝氣不舒即伴隨出現(xiàn)，若其拖延日久，肝郁氣滯更加明顯。在患病的過程中，可因郁助病、因郁致變，嚴(yán)重時可因郁病甚。遣方用藥，除了針對病機(jī)、癥狀之外，情志因素對本病的影響不可小覷，需加用疏肝理氣、暢達(dá)氣機(jī)之品。可在辨證論治的基礎(chǔ)上加用柴胡、制香附、川楝子等疏肝理氣、暢達(dá)通行之品，方劑以各證型主方輔以柴胡舒肝飲，金鈴子散、木香順氣散等合方加減以條達(dá)氣機(jī)。

4心理因素及情志干預(yù)

情志活動是人體精神活動的外在表現(xiàn)。社會、心理因素主要通過情志的異常變化，影響疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。據(jù)臨床研究統(tǒng)計,70%以上的慢性前列腺炎患者有焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等過度緊張的癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[10]。這些精神癥狀也伴隨著一些軀體癥狀，如尿頻、尿急、腰背部和會陰部肌肉緊張?zhí)弁碵11]。這些癥狀的存在，使患者始終認(rèn)為自己所患的慢性前列腺炎沒有治愈,而前列腺液和B超復(fù)查時則無異常。由此可見，精神心理改變又可能既是原發(fā)病因，又是繼發(fā)表現(xiàn)，形成惡性循環(huán)。

除方藥治療外，考慮到慢性前列腺炎的心理因素，臨床上常應(yīng)用情志干預(yù)輔助治療肝郁氣滯型慢性前列腺炎。以情勝情法：根據(jù)五志相勝的原理提出此療法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐，”郁者可用喜勝憂之法治療，注重調(diào)動病患的內(nèi)在積極性以解郁疏肝，改善癥狀。移情療法：通過對患者怡悅、順意、釋疑等法消除其焦慮緊張、憂郁寡歡，幫助病患調(diào)整心態(tài)，放松心情，舒緩心氣[12-13]。怡悅是通過和患者談笑交流以及讓患者參與各種娛樂活動等方式來改善患者郁悶的心境，順意是用滿足患者積慮日久的意愿來達(dá)到消除病因而祛病的方法，釋疑多采用解釋的辦法消除患者多疑苦悶情緒。當(dāng)然更應(yīng)該結(jié)合病患的人事境遇、貧富地位、性格勇怯、文化修養(yǎng)等，有的放矢地予以疏導(dǎo)，使其怡情放懷，早日康復(fù)。暗示療法：通過給患者的積極暗示來消除或減輕患者對疾病癥狀的敏感性[14-15]，調(diào)動患者的內(nèi)在因素，發(fā)揮其主觀能動性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和良好的心境，從而有利于疾病的治療。

5病案舉例

李某，男，32歲，文員，未婚，于2013年4月23日初診。既往健康，5個月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、恥骨上及會陰部隱隱酸脹等不適，未及時就醫(yī)。自行購買六味地黃丸以腎虛治療，未有改善。漸致小便結(jié)束時及用力大便時有白色分泌物流出，久坐酸痛感明顯，多處求醫(yī)用藥無效。診見：尿頻、尿急仍作，雙側(cè)腹股溝酸痛，會陰、小腹部墜脹，偶有滴白，近期焦慮多疑，噯氣頻做，精神疲憊，意志消沉，午后潮熱，腰膝酸軟，納谷不香，夜寐不佳。舌質(zhì)淡白少苔，脈弦細(xì)無力。前列腺觸診質(zhì)地稍硬，大小正常。前列腺液檢查示：卵磷脂小體：++，白細(xì)胞：+，pH:6.7。辨證為肝郁氣滯、氣陰不足證。治以疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰為主，輔以活血通絡(luò)，淡滲清利。處以曾教授經(jīng)驗方:黃芪9 g，白術(shù)9 g，黨參9 g，柴胡6 g，生麥芽9 g，小茴香6 g，川楝子6 g，青皮6 g，牡丹皮6 g，忍冬藤15 g，百合15 g，鱉甲15 g(先煎)，車前子15 g(包煎)。中藥7帖并予心理疏導(dǎo)、安慰，暢其情志，調(diào)達(dá)氣機(jī)。藥后癥狀較前有所改善，自訴矢氣增多，午后潮熱仍明顯。去青皮，改牡丹皮為9 g，又給予7貼，并進(jìn)一步進(jìn)行心理溝通。藥后來診，諸癥漸消。效不更方，7貼后再診，諸癥悉除。囑其平素調(diào)整飲食，暢達(dá)情志。3月后隨訪，患者無恙。

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