“臥針”斜刺法淺談

劉 燚 許仕海

（張家港澳洋醫院，江蘇 張家港 215600）

針刺治療是利用特定針具，結合操作手法，刺入人體相關部位來治療疾病的一種方法。針刺時采用某種特殊操作手法就是針刺手法，早在《黃帝內經》中就有九刺、十二刺等刺法的記載。但更多著作在涉及具體臨證針刺方法時則很少論及，多只談穴位，如《靈樞》“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明、太陰”（按：此“足陽明、太陰”乃特指穴名而非經絡[1]），《針灸大成》“頭偏痛：頭維”等，《席弘賦》、《玉龍歌》、《靈光賦》等亦如此，導致醫家在臨證中對于針法無法可依，無跡可循。“臥針”是斜刺針法的一種，雖零星見于一些針灸論著中，但臨床運用頗多，療效確切，故筆者今就其源流與發展、機理、相關針具、適應證及展望淺述如下。

1 源流與發展

《靈樞·官針》：“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。這里所述“直針刺”是將皮膚提起橫臥針具而后刺入的一種針刺方法，“浮刺”則是將針斜刺入皮膚，猶如浮在皮膚內一般，這兩種針法是關于臥針斜刺法的早期描述?！峨y經·七十一難》“針陽者，臥針而刺之”，明確提出了“臥針”針法；《竇太師針經》“天應穴，但痛處，就于左右穴道上臥針刺之，瀉”和《扁鵲神應針灸玉龍經》“不定穴，又名天應穴，但身疼痛便針，針則臥針，出血無妨，可少灸”，這兩部著作對“臥針”針法做了具體的描述；而《標幽賦》則對“臥針”斜刺法和直刺法做了分類：“此言木有斜正，而用針亦有或斜或正之不同。刺陽經者，必斜臥其針，無傷其衛；刺陰分者，必正立其針，毋傷其榮，故言針應木也?！本C上可見，雖早在《內》、《難》二經成書之時，即已有關于“臥針”斜刺針法的描述，但后世醫家對于此針法的運用與發展并不多見。只是在近代有王樂亭先生善于“六寸金針”臥針斜刺治療瘰疬鼠瘡的描述：“從肘節處下針向臂上臥刺，專治鼠瘡脖子，不需藥治，既能痊愈。”其用金針臥針斜刺，一針透多穴，療效顯著[2]。四川葉德民先生，為葉氏金針的代表人物，師從黃石屏一派，后自成一家，針法長于斜刺透穴，以穴為點，以經為線，一針雙穴或一針多穴針刺治療[3]。從王氏和葉氏“一針多穴”針法來看，均善于采用“臥針”斜刺針法治療某些疾患。

2 機理

《中國針灸刺灸法通鑒》指出：“斜刺中角度很小的稱作平刺（或臥刺）”[4]33，“臥刺法，此法沿穴串刺，是沿皮淺刺”[4]34，可見臥針刺實為斜刺針法的一種，只是角度較小?！墩f文解字》曰：“臥，休也，從人臣，取其伏也”，表明“臥針”針體應趨于“臥”或“伏”狀，其針刺角度應在15°～30°為宜，這可能與針體和人體某些組織的接觸面積大小有關。針刺療效與針體和結締組織的纏繞有關[5]，當針具進入人體后，若采用相同針刺手法，針體和結締組織的接觸面積則決定了其刺激量，接觸面越大，刺激量越大。人體結締組織總體分布一般平行于表皮（如皮下組織、肌筋膜等），針體應盡量平行于結締組織才能得到最大的接觸面，所以針體與體表夾角角度越大則接觸面積越小，反之角度越小，接觸面積越大。而針體進入結締組織必須透過表皮和真皮層，這決定了針體不可能是0°角進入結締組織，既要透過表皮和真皮層，還要盡量和結締組織保持最大的接觸面，采用15°～30°角臥針刺入較理想。

明·楊繼洲在《針灸大成》注解《標幽賦》中提到針刺速效之功應“寧失其穴，勿失其經，寧失其時，勿失其氣”，可見經絡與得氣都很重要。而如何勿失其經？勿失其氣？筆者認為“臥針”斜刺針法采用15°～30°角刺入病變區域，通過經絡距離較長，為勿失其經，刺入一定深度后得氣，產生酸麻脹或跳動感，為勿失其氣，二者兼取則針之功必速?？梢姡芭P針”斜刺法就是從病變部位遠處取進針點，將針具（主要指毫針）臥針以15°～30°的角度刺入病變區域，得氣后局部出現酸、麻、脹、肌肉跳動等感覺，不做任何形式的捻轉、提插等其他手法，待針感消失后，再將針完全退出。其中得氣是很關鍵的一步，如不得氣，應將針體水平更換角度后再次刺入，并可用輔助手作引導，直至得氣感出現。如出針時又出現針感或者阻力，可繼續留針至針感消失后再出針。

“臥針”斜刺機理至今研究者甚少，盧鼎厚等[6]曾對斜刺法的部分機理有過深入研究，指出：“針刺（斜刺）是通過調整或促進肌肉收縮蛋白的轉化使其分解代謝與合成代謝平衡而促進收縮結構的恢復。”筆者認為盧氏等的研究結果亦可看成是對“臥針”針法機理的一種闡述。

3 針具

“臥針”斜刺法中運用毫針、芒針者居多，王樂亭就善用“六寸金針”（即芒針）臥針斜刺透穴治療疾病，趙勇軍[7]采用26號4寸不銹鋼針臥針斜刺血海、梁丘穴治療膝關節疼痛，張紅娟[8]也是采用26號6寸毫針，自內上向外下臥針斜刺治療慢性菱形肌損傷。除了毫針、芒針外，也有運用其他針具的報道。如美國《肌筋膜疼痛與功能障礙-激痛點手冊》[9]中針對激痛點采用注射治療，其要求注射針頭從定位激痛點的手指之間、距離激痛點1～2cm處與皮膚表面呈約30°角刺入皮膚，注射針刺入后出現局部抽搐反應，類似針刺中“得氣”現象，然后注射少量麻醉劑（注：麻醉劑的作用是緩解局部注射后的酸痛感，而不是治療作用，無藥物的“干針”注射治療具有相同的療效），此針刺方法和“臥針”斜刺法不謀而合，是中西醫的共通之處?，F代新針刺療法中，浮針療法更是采用“臥針”斜刺針法，它要求用一次性浮針針具在病灶遠端正常皮膚處進針，進針時針體與皮膚成15°～20°角刺入皮下層[10]，其療效相當迅捷快速，可見諸如此類針法正是“臥針”斜刺法的現代創新?？紫樯鶾11]采用針刀斜刺法治療腰三橫突綜合征60例，有效率為98.3%。“臥針”斜刺針法在針刀中也有部分運用，療效明顯優于傳統直刺針法。總之，“臥針”斜刺針法在現代并不只拘泥于毫針、芒針等傳統針刺工具。

4 適應證

《竇太師針經》“天應穴，但痛處，就于左右穴道上臥針刺之，瀉”，《扁鵲神應針灸玉龍經》“但身疼痛便針，針則臥針”，以及現代諸多臨床研究均以治療疼痛、損傷為主。據不完全統計，目前世界疼痛的發病率在35%～45%，老年人發病率達75%～90%[12]，全美保健機構評審聯合委員會已經將疼痛確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第五大生命體征”，疼痛已是現代高發病、常見病?！芭P針”斜刺針法對疼痛的卓越療效，可以讓這一古老的針刺方法在現代疾病治療中大放光彩。筆者在臨床中體會到，“臥針”斜刺針法對局限性疼痛療效顯著，如常見的急性扭傷、損傷、慢性軟組織痛、脊柱相關疼痛、風濕痹痛等，而類似纖維肌痛綜合征疼痛、骨質疏松疼痛等全身性疼痛療效不佳。

5 展望

“臥針”長時間得不到應有的重視，是針灸界的損失。究其原因有二：一是傳播范圍狹窄。自古痛癥治療多見于跌打損傷，而傷科是偏門小科，為其他醫生所不屑，其治療者又多為武師，因文化程度限制，文字記載較少，技法傳承上主要以口傳身授，師徒間口口相傳為主，旁人難窺其密。如前文提及的盧鼎厚教授，其斜刺針法就是從山西一民間針灸師處所學[5]，劉鳴所采用的長針斜刺法治療腰痛，也是師從武術世家李春和先生[13]，因受時代或保守思想的約束，致使此法傳播范圍狹窄，為大眾所不知。二是機理難明。如今當針刺走出國門，也是得益于其鎮痛機理得到逐漸闡明，而臥針斜刺這一刺法，研究者則相對較少，為何有此療效，多數醫家難得其解，故而常常忽視，雖當今有部分機理得以闡明，但還需進一步的實驗和理論研究支持。一種針法可用不同針具，并在不同國家均有運用，可見其療效是確切的。

筆者不揣谫陋，撰寫此文，權當拋磚引玉。相信在不久的將來，“臥針”斜刺針法一定會重新引起學界的重視。

[1]黃龍祥.中國針灸醫學史大綱.北京：華夏出版社，2001：209

[2]陳湘生，張俊英.金針王樂亭經驗集.北京：人民衛生出版社，2004：47

[3]劉屹，劉巍.金針度人——記針灸名家葉德明.中國針灸，2009，29（5）：412

[4]黃龍祥.中國針灸刺灸法通鑒.青島：青島出版社，2004

[5]Helene M L，David L C，Marilyn J C.Mechanical signaling through connective tissue：a mechanism for the therapeutic effect of acupuncture.The FASEB Journal，2001，12（15）：2275

[6]盧鼎厚，張志廉，段昌平，等.阿是穴斜刺治療肌肉損傷的研究.上海針灸雜志，2000，19（增刊）：65

[7]趙勇軍.斜刺血海、梁丘穴治療膝關節疼痛療效觀察.中醫正骨，2002，14（11）：46

[8]張紅娟.長針斜刺結合運動療法治療慢性菱形肌損傷的療效觀察，中國運動醫學雜志，2012，31（7）：623

[9]DAVID G.SIMONS，著.肌筋膜疼痛與功能障礙-激痛點手冊.趙沖，譯.北京：人民軍醫出版社，2015：150

[10]符仲華.浮針療法-治療疼痛手冊.北京：人民衛生出版社，2011：28

[11]孔祥生.針刀斜刺法治療腰三橫突綜合癥臨床觀察.針灸臨床雜志，2012，28（1）：36

[12]趙英.疼痛問題的現狀.中國社區醫生，2006，22（14）：7

[13]劉鳴.長針斜刺法治療腰痛76例.中國針灸，1997（4）：206