李志道懸鐘穴研究擷粹

田 苑李 婷時旭平李 巖李蘭媛

（1.天津中醫藥大學，天津300193；2.天津市公安醫院，天津300042；3.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

李志道教授考《內經》、《難經》、《針灸甲乙經》，對于懸鐘穴有3點新的認識。筆者查閱李志道教授的多篇文獻，發現其對一個腧穴的研究能提出如此諸多的見解，乃至對前人之論有所顛覆，實屬少見。今擷粹于下，與同道共享。

1 懸鐘穴定位應在腓骨前緣

有關懸鐘穴的定位是在腓骨前緣還是在腓骨后緣，歷來爭議很大，臨床使用時也不盡統一。邱茂良主編的《針灸學》（1985年10月第1版，2014年1月第44次印刷）是在腓骨后緣：“外踝高點上三寸，腓骨后緣”；石學敏主編的《針灸學》（2007年6月第2版，2009年8月第22次印刷）是在腓骨前緣：“外踝高點上3寸，腓骨前緣”。而造成幾版教材關于懸鐘穴定位分歧的主要原因是，在《針灸甲乙經》中只提到懸鐘穴在“足外踝上三寸動脈中，足三陽絡，按之陽明脈絕乃取之”，即只言明在外踝上三寸，并未言明是在腓骨前緣還是腓骨后緣。李志道教授考《針灸甲乙經》和《內經》原文認為，懸鐘穴確在腓骨前緣。《針灸甲乙經》是我國現存最早的針灸學專著，也是最早、最多收集和整理古代針灸資料的重要文獻。懸鐘穴的定位最早記載于《針灸甲乙經》：“懸鐘，在足外踝上三寸動脈中，足三陽絡，按之陽明脈絕乃取之?！奔磻溢娧ㄎ挥谧阃怩咨先缣?，此處有動脈搏動，如果按壓懸鐘穴，則可使足背動脈無法觸及。由此可知，懸鐘穴應位于脛前動脈的走行處，而脛前動脈在小腿部的循行正是貼在脛骨外側面走行，可知懸鐘穴位于脛腓骨之間，即腓骨前緣?！秲冉洝分杏涊d膽經循行“下外輔骨之前，直下抵絕骨之端”，再結合《針灸甲乙經》中有關陽輔穴的定位：“陽輔者，火也，在足外踝上四寸，輔骨前，絕骨端，如前三分所，去丘墟七寸，足少陽脈之所行也，為經”，陽輔穴位于輔骨前，而膽經“下外輔骨之前，直下抵絕骨之端”，說明陽輔與懸鐘應在同一條直線上，那么懸鐘穴也應在“輔骨前”。這樣就進一步佐證了懸鐘穴定位確在腓骨前緣，而非腓骨后緣。

2 懸鐘穴當為“諸陽會”，為陽維脈起點

《難經》有載：“陽維起于諸陽會也，陰維起于諸陰交也?！崩顣r珍《奇經八脈考》載：“陽維起于諸陽之會。其脈發于足太陽金門穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸會足少陽于陽交，為陽維之郄。循膝外廉上髀厭抵少腹側，會足少陽于居髎。循脅肋斜肋斜上肘上，會手陽明、手足太陽于臂臑。過肩前與手少陽會于蠕會天髎。卻會手足少陽、足陽明于肩井。入肩后會手足少陽、陽蹺于臑俞。上循耳后會手足少陽于風池。上腦空、承靈、正營、目窗、臨泣，下額與手足少陽、陽明五脈會于陽白。循頭入耳上至本神而終。”滑壽言：“陽維所發，以陽交為郄，與手足太陽及蹺脈會于臑俞，與手足少陽會于天髎及肩井，與足少陽會于陽白，上本神、臨泣、正營、腦空，下至風池，與督脈會于風府、啞門，此陽維之起于諸陽之會也?！崩钪镜澜淌谡J為，李時珍所言“陽維起于諸陽會也”只是隨文引出，且并未說明金門穴即是“諸陽會”，更未明言“諸陽會”是否為另一腧穴、究竟為哪一腧穴。而滑壽在將“陽維起于諸陽會也”解釋為陽維脈有能維系一身之陽的功能。而從《難經》全句看來，既有“起于”二字，則可見“諸陽會”是描述陽維脈循行的，而非描述其作用。所以李時珍之言更具合理性。以往各書都據《針灸甲乙經》載金門穴位為陽維脈起點，李志道教授認為這是對《針灸甲乙經》的曲解。查《針灸甲乙經》中陰陽蹺脈、陰陽維脈、沖脈、帶脈的交會穴，除郄穴外，都以“某經某經之會”的句式出現，如臑俞為“手太陽陽維蹺脈之會”、承靈為“足少陽陽維之會”等[1]。但金門穴的記載則是“陽維所別屬也”，即金門穴為陽維脈分支所連屬處。因此金門穴只與陽維脈的一個分支相連，并非是陽維脈的起始穴。那么這里的“諸陽會”究竟是指那個穴位呢？李志道教授認為當為膽經的懸鐘穴?！夺樉募滓医洝份d懸鐘為“足三陽絡”，“絡”，即聯絡，“足三陽絡”即聯絡足三陽經，可以說懸鐘是足三陽經的交會穴，恰與“諸陽會”之意相吻合，故此懸鐘穴當為陽維脈之起始處。李志道教授用同樣的方法考證了“陰維起于諸陰交也”，認為“諸陰交”當為三陰交，因為《針灸甲乙經》有三陰交為“足太陰厥陰少陰之會”之記載，為三陰交為“諸陰交”、為陰維脈起始處的推斷提供了進一步的佐證。陽維脈起于外踝上三寸的懸鐘穴，陰維脈起于內踝上三寸的三陰交穴，也正符合了陰陽平衡之理[1]。

3 懸鐘穴并非髓會

髓會絕骨首見于《難經·四十五難》，而這里的絕骨是否為腧穴，如果是，是哪個腧穴，陽輔還是懸鐘，歷代爭議不斷。李志道教授認為，絕骨并非懸鐘，而是陽輔，即髓會陽輔。考《針灸甲乙經》腧穴定位原文：“懸鐘，在足外踝上三寸動脈中，足三陽絡，按之陽明脈絕乃取之?！薄瓣栞o者，火也，在足外踝上四寸，輔骨前，絕骨端，如前三分所，去丘墟七寸，足少陽脈之所行也，為經。”在懸鐘的定位中并未提及絕骨二字，反而在陽輔定位中提到“絕骨端”。這里的“絕骨端”指由外踝向上尋按，至骨頭被肌肉覆蓋而不能觸及之處，即腓骨與腓骨長、短肌交接處。李志道教授對30名同學進行了實際測試，結果外踝至絕骨端的平均值是3.85寸，雖與四寸之說不完全相符，但這與每個個體腓骨長短肌的發達程度不同，在臂臑、承山穴處也常出現這種情況[2]。因此，陽輔定位的關鍵在于“絕骨端”。而這里的“如前三分”，是為了在絕骨端往前移三分，不要刺到腓骨上。所以從《針灸甲乙經》原文來看，“絕骨端”為陽輔穴的定位關鍵，《靈樞·本輸》也說：“陽輔，外踝之上，輔骨之前，及絕骨之端也?！笨梢姡鹅`樞》也是以肌性標志的“絕骨之端”為定位陽輔的依據。綜上，陽輔穴確以“絕骨端”定位，所以絕骨當為陽輔，髓會絕骨，那么髓會也當為陽輔，而非懸鐘。

[1] 李志道.對于陽維起于諸陽會和陰維起于諸陰交的認識.中醫雜志，1984，25（8）：54

[2] 李志道.也談絕骨與懸鐘、陽輔穴的關系.上海針灸雜志，1986，5（1）：44