蔡春江論治脾胃病經驗擷菁

梁 燕王 穎王月琳李鈺慧

（1.河北聯合大學中醫學院，河北唐山063000；2.天津中醫藥大學，天津300073）指導：蔡春江

蔡春江論治脾胃病經驗擷菁

梁 燕1王 穎1王月琳1李鈺慧2

（1.河北聯合大學中醫學院，河北唐山063000；2.天津中醫藥大學，天津300073）指導：蔡春江

蔡春江主任中醫師診治脾胃病經驗豐富，崇尚從肺肝論治，調氣機升降。主張虛者補之，清補平補為主。認為臨床當衷中參西，以提高治療效果。擅用風藥，勝濕通絡止痛。附病案1則以佐證。

脾胃疾病 中醫病機 中醫藥療法

吾師蔡春江主任中醫師，唐山市中醫院消化科主任，碩士生導師，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作繼承人，在脾胃病的臨床診治中積累了豐富經驗。筆者有幸侍診左右，茲將其經驗總結如下。

1 從肺肝論治，調氣機升降

肝氣升發，助脾之升清，肺氣肅降，助胃之和降，肝左升肺右降，則脾升胃降，中焦斡旋，清升濁降，陰平陽秘，精神乃治。肺之宣發，敷布脾胃津液于周身。若肺氣失肅，胃氣上逆；若肝氣郁滯，木郁乘土，均可導致胃痛、胃脹、燒心、泛酸、打嗝、噯氣等癥。臨床常用蘇葉與紫菀、蘇葉與枇杷葉、柴胡與前胡等對藥，升降結合，調節肺肝氣機，復中焦斡旋之職。

2 虛者補之，清補平補為主

胃痛病初多實，久病多虛。臨床上要針對標本緩急輕重，或先祛邪而補虛，或補瀉兼施，辨證施治，法活機圓。其補虛之法，世多以溫補為常，多用參芪桂附棗草。而蔡師認為，臨床脾胃病患者，或因失治誤治或因久病遷延，最后寒熱錯雜，最忌甘溫壅補，更適合清補平補，蔡師常用仙鶴草、絞股藍、紅景天等，一般可用至30g，使補虛扶正而不壅滯，益氣健脾而不助熱。現代藥理研究表明:仙鶴草有增強機體免疫功能[1]、抗衰老等作用[2]。絞股藍具有抗氧化、抗衰老、免疫調節、保護肝臟等作用[3]，并對多臟器有保護作用[4]。紅景天具有抗疲勞、抗寒、抗衰老、抗輻射、耐缺氧等多種功能[5]，多用于航天醫學和高原醫學。蔡師創造性地將其運用到脾胃病的臨床治療中，收效頗著。

3 利濕去濁，借鑒溫病理論

脾主升清，喜燥惡濕，胃主降濁，喜潤而惡燥，脾胃失職則濕濁壅滯中焦，氣機不暢，胃痛、痞滿、噯氣等諸證叢生。今人多嗜食辛辣肥甘厚味，體內濕熱之證多見，故蔡師臨床治療脾胃病重視利濕去濁，借鑒溫病理論，常用“樸榔果法”和“杏樸苓法”:前者又稱達原飲法，主要藥物為厚樸、檳榔、草果，苦溫燥濕，芳香燥濕，透達穢濁，潰邪去濕。后者又稱三仁湯法，主要為杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、茯苓，宣上、暢中、滲下，三焦同治，使表里之濕內外分解，濕濁得消，氣機暢達，脾胃功能恢復，則上癥皆愈。

4 衷中參西，提高治療效果

臨床上胃痞、腹脹多經久難愈，西醫多冠之以“功能性消化不良”或“腹脹”（FD）之名，用藥分為兩類:消化酶制劑如康比申、得美通和胃腸促動力藥如嗎丁啉、莫沙必利等。蔡師匯通中西醫，根據多年臨證經驗，將中醫與西醫理論進行結合，認為在治療脾胃病中，消食導滯藥如焦山楂、焦神曲、焦麥芽、木瓜等含各種蛋白酶[6]，與西藥消化酶制劑有相似的效果；理氣藥諸如木香、枳實、陳皮等及祛風濕藥如威靈仙、徐長卿、秦艽等與胃腸促動力藥有類似的促進胃腸蠕動的作用[7-9]。故蔡師在治療FD時多用消食導滯藥加理氣及祛風濕藥，衷中參西，療效明顯提高。

5 擅用風藥，勝濕通絡止痛

蔡師擅用風藥治療脾胃病，大致可分為兩大類。第一類為傳統的辛溫解表藥，辛溫芳香，醒脾、悅脾、健脾。濕屬陰邪，風勝則可除之，故李東垣先生有“風能勝濕”之說，《脾胃論》說:“寒濕之勝，當助風以平之”，風性善行，走竄力強，能行氣發散，宣散濕濁，又防止濕邪凝聚，以解除濕邪困脾，消除因濕而致之痞滿、噯氣、納呆等癥。蔡師常用羌活、防風、白芷等。第二種為傳統的祛風濕藥，諸如威靈仙、徐長卿、秦艽等可以通經絡，通行經脈而達到止痛的目的。另外現代藥理研究發現其有抗炎、鎮痛和調節胃腸功能等作用[8-10]，將辛溫解表祛外風藥及傳統祛風濕藥引入中醫臨床，為脾胃病的治療提供了一種新的思路和方法。

6 驗案舉隅

劉某某，男，35歲。2013年6月20日初診。

患者上腹部疼痛1年余，以餐后脹痛為主，數小時后可自行緩解，進食生冷硬食物后疼痛加重，伴食欲不振，時有惡心、心悸，無嘔吐，偶有燒心泛酸，乏力懶言、平素畏寒，易外感，體形瘦削，面色晦暗，鼻頭色黑，耳郭瘦小而干，語聲似女，舌質淡暗、苔白膩，脈弦數。胃鏡示:淺表性胃炎，胃黏膜脫垂。治宜行氣消脹止痛，健脾和胃消積。處方:

陳皮9g，百合12g，烏藥9g，厚樸9g，桔梗6g，枳殼9g，焦檳榔9g，水紅花子30g，蒼術12g，白扁豆12g，紅景天30g，仙鶴草30g。7劑。水煎服，每日1劑。

二診:食后仍脹，食欲稍佳，口苦，時有頭昏，仍感乏力懶言，繼續以上方加澤瀉15g、連翹9g、焦山楂9g。14劑。

三診:脹減，惡心、泛酸，仍時有頭暈，血壓偏低，舌苔膩微黃、舌邊尖紫，脈虛動數。以上方去百合、烏藥、山楂、桔梗，加枇杷葉9g、蘇葉6g、黃連6g、荷葉6g、絞股藍30g。14劑。

四診:發病次數減少，上腹脹痛明顯減輕，已無燒心泛酸，食欲增加，偶有頭暈、惡心，舌質紅、舌體中后部苔黃膩，脈浮弦長，加山茱萸30g、葛根30g、磁石30g、萊菔子12g、懷牛膝9g、竹茹6g、半夏9g。14劑。后繼續守方辨證調理，病情穩定。

[1] 方桂珍，王洪江，蘇文強.仙鶴草藥用成份浸提工藝優選.東北林業大學學報，2002，30（1）：36

[2] 陸英，張潔.仙鶴草水提液對D-半乳糖衰老模型小鼠的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（10）：1542

[3] 李群峰.絞股藍的化學成分與藥理作用研究進展.光明中醫，2009，24（12）：2396

[4] 許穎，金劍，金芝貴，等.絞股藍的化學成分及其對多臟器保護作用的研究進展.2010年度全國醫藥學術論文交流會暨臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集，2010

[5] 黃冰洋，郭靖，魏海，等.紅景天多糖研究進展.吉林醫藥學院學報，2011，32（2）：108

[6] 何家寶，朱秀芹，陳政，等.木瓜化學成分及藥理研究進展.中國中醫藥信息雜志，2007，14（8）：98

[7] 耿寶勤，徐繼紅，莊賢韓.威靈仙治療膽囊炎的實驗研究.浙江醫科大學學報，1997，26（1）：13

[8] 許青松，張紅英，李迎軍，等.徐長卿水煎劑抗炎及鎮痛作用的研究.時珍國醫國藥，2007，18（6）：1407

[9] 侯潔文，姚爍，黃黎明，等.秦艽地上部分中龍膽總苷對大鼠胃腸活動的影響.中藥藥理與臨床，2007，23（5）：106

[10] 李振彬，吳承艷，齊靜，等.威靈仙鎮痛及胃腸動力作用的實驗研究.中國中西醫結合消化雜志，2004，12（4）：203

編輯：陳 誠 傅如海

R256.3

A

1672-397X（2015）05-0032-02

梁燕（1987—），女，碩士研究生，中醫內科學專業。starliangyan@sohu.com

2014-11-06