中醫治未病理念在腫瘤防治中的運用體會

張曉春 趙靜靜 戴小軍

（揚州市中醫院腫瘤科，江蘇揚州225002）

中醫治未病理念在腫瘤防治中的運用體會

張曉春 趙靜靜 戴小軍

（揚州市中醫院腫瘤科，江蘇揚州225002）

中醫治未病理念對腫瘤的防治有一定的臨床意義。“肝病實脾”是治未病的具體體現，提示我們在疾病的治療中，應在中醫學整體觀念的指導下，從人體內部臟腑相關的整體性出發來認識疾病發生發展的動態演變。具體治療時需結合臨床，辨病與辨證相結合，舉一反三，將現有的中醫、西醫治療手段進行“有序治療”與“整體治療”相結合，為腫瘤患者提供最佳的、個體化的中醫全程治療方案。

金匱要略 肝病實脾 中醫藥療法

隨著環境和生活方式的改變，腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，并對人們的健康造成極大的威脅，防治腫瘤刻不容緩。《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的理論，是中醫學防治疾病的一種獨特思想。筆者將中醫治未病理念運用于腫瘤的防治中，旨在減少并延緩腫瘤的發生、復發和轉移，提高腫瘤患者的生活質量，延長患者的生命。現簡要探討如下。

1 中醫治未病思想概述

1.1 “肝病實脾”的源流 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的思想論述源于《內經》“風起火來，木之勝也，土濕受邪，脾病也焉”。而后《難經》指出:“所以治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令其受肝之邪，故曰治未病焉”。張仲景對《素問·玉機真臟論》“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”的理論進一步發展，在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中，從中醫學人體內部臟腑相關的整體觀念出發，以五臟生克制化為原理，闡述了人體臟腑間的相互聯系和其相應的治療法則，指出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈；此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。”張仲景將“肝病實脾”思想稱為上工之舉，并指出治病勿局限于“中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也”的教條思維。

1.2 “肝病實脾”的內涵 對于“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，為什么要實脾？肝脾兩臟在生理上相互聯系，病理上相互影響。唐容川《血證論》云:“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”肝主疏泄主藏血，調暢全身氣機，協助脾胃升降，并輸送膽汁于腸道，促進脾胃對飲食物的消化、吸收和傳輸功能；肝病則肝疏泄失職，脾胃受納、腐熟水谷的功能減弱，可出現胸脅脹滿、腹脹腹痛、納呆等癥；若引起脾氣不升，“清氣在下，則生飱泄”，可出現腸鳴、腹瀉等癥；若導致胃氣不降，“濁氣在上，則生脹”。肝病實脾，脾旺能制約腎水，則腎水衰，腎衰不能上濟心火，則心火盛，心火盛制約肺金，則肺金衰，肺金衰則制木不及，肝木自然調達。《素問·經脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”脾主運化主生血統血，脾胃健運，氣血生化有源，肝體得養，肝氣條達，有利于疏泄功能的發揮。故實脾，有利于肝病的治療，同時脾氣充實，還可防肝木相乘致肝病未愈而脾病又起，這即是肝病實脾的真正目的。原文已指出:“肝虛則用此法，實則不在用之。”即肝虛的患者可通過實脾治療，肝實則不宜用此法。

1.3 “肝病實脾”之衍義 根據上述理論推衍，心虛可實肺。實肺則金盛，金盛制木則致木虛，木虛克土不及則致土盛，土盛制水則引起水弱，水弱克火不及則心火盛。故實肺有助于心虛的治療，由此類推，脾虛可實腎，肺虛可實肝，腎虛可實心。同理虛證如此，實證反之，經曰:“虛虛實實，補不足，損有余。”如肝實證的治療則應瀉脾，因為瀉脾引起土衰，土衰則制水不及而致水盛，水盛克火而使火衰，火衰則制金不及而引起金旺，金旺則克木，從而肝木亢勝得以平復。故肝病可瀉脾，由此類推，土實可泄水，水實可瀉火，火實可瀉金，金實可瀉木。《金匱要略》中，“見肝實脾”的理論思想，及由此衍義的臟腑虛實的相應治療原則，是《內經》“治未病”思想的具體體現。在治療疾病時須從整體觀念出發，掌握臟腑間的互相關系和疾病的傳變規律，治療本臟病變的同時應積極調治其他臟腑，做到未病先防，既病防變，治其未病，進一步確立正確治則。這在惡性腫瘤的防治中尤為重要。

2 中醫治未病理念在腫瘤防治中的應用

惡性腫瘤是當今危害人類生命健康的重要殺手，而復發和轉移是腫瘤治療失敗的重要原因。腫瘤的發生、復發、轉移機制極其復雜，往往是多種因素共同作用的結果。中醫理論認為，腫瘤轉移相當于癌毒傳舍的過程，傳指癌毒的傳播、擴散，舍有留著不去之意。《靈樞·百病始生》曰:“虛邪之中人也……留而不去，則傳舍于絡脈……留而不去，傳舍于經……留著于脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈、或著絡脈、或著輸脈、或著于伏沖之脈、或著于膂筋、或著于腸胃之募原，上連于緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。”說明了癌瘤從經絡向臟腑傳變的過程。腫瘤的傳舍（轉移）可歸屬于疾病傳變的范疇，所以腫瘤的治療應該從整體觀念出發，注重疾病發生發展全過程。未病先防:平素調攝精神，加強鍛煉，注意飲食起居；既病防變:即對癌前病變和已確診的腫瘤早期治療，防止其加重或復發轉移等；瘥后防復:對于臨床期治愈或病情穩定者注意調暢情志，起居有時，飲食有節，勞逸適度，顧護正氣，防止病邪的再侵襲。臨床中將中醫“肝病實脾”的思想理念運用于腫瘤的防治中，對腫瘤高危人群、癌前病變及腫瘤復發轉移進行干預，是預防腫瘤發生，防止腫瘤復發、轉移的重要方法，并對改善患者的生活質量、延長患者的生存期有著重要意義。筆者在腫瘤的臨床治療中常以此理論為指導選方用藥，收效頗佳。現舉例如下:

2.1 健脾益氣法在治療肝癌中的應用 于本病的病機，筆者依多年的臨床經驗認為，在肝癌形成之前，就已經存在較長時期的脾胃病表現，且肝癌日久不但可引起脾虛，又可傳變于脾。由脾虛會引起氣滯、血瘀、痰濕，進一步形成濕郁化熱、水濕內停、痰瘀互結等復雜的病理變化，所以肝癌當屬本虛標實之證，脾胃虛弱為病之本，血瘀、濕熱、水濕內停為病之標，而“脾虛”在肝癌整個病變過程居核心和關鍵地位，在臨證治療時以健脾益氣為其基本治法。筆者在臨床中發現，肝癌的臨床癥狀復雜，但大多數病人多有體倦乏力、食納不佳、腹瀉腹脹、噯氣反酸、惡心嘔吐等表現。特別是手術、放化療的病人脾胃更加受損，因此施治中注重培補中焦，以六君子湯為基礎方，常選黨參、白術、茯苓、黃芪、薏苡仁、半夏、陳皮等健脾益氣。將健脾益氣貫穿于肝癌的整個治療過程，辨證與辨病相結合，多年的臨證實踐表明通過健脾益氣中藥治療肝癌不僅可以改善患者的臨床癥狀，同時因某些健脾益氣類中藥對腫瘤本身有一定的增殖抑制作用，還可以提高患者對放化療的敏感性和耐受性，起到增效減毒、延長患者生存期的效果。周學義等[1]臨床研究表明肝動脈導管栓塞化療（TACE）聯合健脾理氣中藥（六君子湯加減）治療中晚期肝癌，可刺激患者食欲、增加體重，防止和減輕化療藥物的骨髓抑制和胃腸道反應，防止肝癌復發和轉移，提高患者的遠期生存率。用健脾的方法治療肝癌，即“肝病實脾”在腫瘤中的具體應用。脾健運則氣血生化有源，肝木得以濡養，肝氣得以升發調達。《素問·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”，《難經·十四難》“損其肝者，緩其中”。酸味入肝，甘補脾虛，也是肝病實脾之法的具體體現，治療肝虛的同時顧護脾弱。

2.2 調肝理肺法在治療肺癌中的運用 《雜病源流犀燭》曰:“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊。”臨床中肺癌多見于中老年人，與其人體臟腑功能減弱，氣血陰陽失衡，情志活動失常等因素密切相關。其病理基礎是正虛為主，痰、瘀、毒積聚日久形成腫塊。其病位雖在肺，但與肝密切相關，肝主疏泄，調暢情志。肺和肝的聯系主要體現在人體氣機的升降調節方面。肝氣生發，肺主肅降。肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發；肝氣疏泄，升發調達，有利于肺氣的肅降。肝肺之升降，調節著全身的氣機，它不僅調節呼吸，運行氣血，輸布津液，而且促進和調節脾胃的升降。劉瑞等[2]提出氣機升降失調是腫瘤形成的基本病理過程。筆者認為情志因素引起的氣機升降失調是肺癌形成的重要病機。如情志不遂，肝氣郁結，氣機升降不暢，肺失宣發肅降，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀痰凝結于肺，則成肺積。肝郁多是肺癌的始因與后果，在肺癌病程中，肝郁、肝肺功能失調多是始動環節，此為因郁而病，肺癌形成后由于對疾病的懼怕擔憂極易導致因病而郁，所以肝肺氣機郁滯貫穿肺癌的始終[3]。筆者在臨床中，在辨證施治的基礎上，重視調肝理肺法在肺癌治療中的應用。肺癌的早期主要是在肝郁的基礎上形成氣滯、血瘀、火旺、痰凝等病理變化，臨床多見胸悶胸痛、咳嗽咳痰，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀隨情緒波動而增減，舌紅、苔薄，脈弦等證，此時治療以疏肝理氣為大法，以柴胡舒肝散加減；中晚期手術、放化療或肺癌肝轉移的病人陰血耗傷，虛熱犯肺，臨床可見胸脅隱痛，干咳少痰，口干引飲，咽干口燥，兩顴潮紅，頭暈耳鳴，舌質紅、苔薄而干，脈細弦等表現，辨證屬肝陰不足、虛火犯肺，當以養陰柔肝為治療大法，筆者常用一貫煎加沙參麥冬湯加減治療，效果顯著。

調肝理肺法在肺癌的治療中顯效頗佳，用調肝的方法治療肺癌，可以理解為“見肺之病，當先瀉肝”、“見肺之病，當先實肝”，乃是對“肝病實脾”的衍義和應用。

2.3 健脾化濕法在治療膽囊癌中的運用 《東醫寶鑒》曰:“肝之余氣，泄于膽，聚而成精。”《靈樞·本輸》曰:“膽者，中精之腑。”說明膽汁來源于肝，由肝血所化生，或肝之余氣凝聚而成，肝氣疏泄功能影響膽汁的分泌和排泄，膽汁生成后，進入膽腑，由膽腑濃縮并貯藏，貯藏于膽腑的膽汁，在肝氣的疏泄作用下排泄而注入腸中，以促進飲食水谷的消化和吸收。凡氣滯、血瘀、痰濁郁積膽腑，濕熱蘊結中焦，肝膽的機能失常，膽汁的分泌排泄受阻，就會影響脾胃的受納腐熟和運化；脾失健運，水濕停聚，進一步加重痰濕瘀熱蘊結膽俯，日久成積。積久必損及后天之本，使脾臟更虛，脾失運化，胃失和降，出現食欲不振、體倦乏力、噯氣反酸、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等證。故膽囊癌的整個病理過程的演變不離中焦脾胃，脾虛濕蘊是病機的關節點。筆者在臨證時將健脾化濕貫穿膽囊癌治療的始終。例如在膽囊癌的病情發展中，脾虛濕阻，膽汁外泄，出現厭食、腹脹、腹瀉、目黃、身黃、小便黃等癥狀時，予香砂六君子湯健脾化濕，加虎杖、茵陳、大黃利膽通腑退黃，莪術、山慈姑、青黛化瘀解毒散結。旨在扶助人體正氣的基礎上疏肝利膽退黃，散結化瘀消積，往往收效顯著。膽與肝互為表里，在膽囊癌的治療中主張健脾化濕的應用，即所謂“膽病實脾”，是對“肝病實脾”的進一步衍伸。

2.4 補腎健脾法在治療胃癌中的運用 于胃癌的發病機理，筆者認為該病或素體脾胃虛弱，或飲食不節，或情志失調，或外來邪毒入侵，導致脾胃運化水谷的功能減弱，脾失健運，則水谷精微無以布散，水濕無以化，聚而不散，繼而痰、濕、氣、血、邪毒等相互交結為有形實邪，日久則形成積塊聚于胃部。因此胃癌為全身屬虛，局部屬實的病變，其為“本虛標實”之病，正氣不顧，脾胃功能虛弱為其本虛，邪毒、氣滯、痰濕、血瘀等為其標實。故脾胃虛弱是胃癌病機的重中之重，其貫穿于胃癌的整個病理過程，在胃癌的發生發展、預后轉歸中具有極其重要的影響。臨床中發現，胃癌，尤其是發生復發、轉移的晚期患者，往往脾虛及腎，常有脾腎兩虛之表現。因脾為后天之本，氣血生化之源泉，腎為先天之本，五臟陰陽之根本，張景岳曾云:“脾腎不足及虛弱失調的人多有積聚之病”，“養正積自除”。故筆者在臨床治療胃癌時注重脾腎同補，具體用藥除選用健運脾胃之茯苓、黃芪、白術、蘇梗、藿香、砂仁、陳皮、焦山楂、神曲、雞內金等藥外，還常選用補腎益氣之川懷牛膝、熟地黃、補骨脂、山萸肉、桑寄生、桑椹、女貞子、墨旱蓮、菟絲子等藥。脾胃為后天之本，互為表里，腎為先天之本，在胃癌治療中健運脾胃的同時注重補腎，既有利于先后天相互滋生，也可防止胃癌日久損及腎，即“胃虛實腎”的具體應用。

3 結語

綜上所述，《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的內涵及其衍義的五臟虛實相應的治療法則，在腫瘤的防治中有著重大的理論指導意義，值得深入研究探討。“肝病實脾”是治未病的具體體現，提示我們在疾病的治療中，應在中醫學整體觀念的指導下，從人體內部臟腑相關的整體性出發來認識疾病發生發展的動態演變。具體治療時需結合臨床，辨病與辨證相結合，舉一反三，將現有的中醫、西醫治療手段采取“有序治療”與“整體治療”相結合，為腫瘤患者提供最佳的、個體化的中醫全程治療方案。

[1] 周學義，吳雄，左翔，等．TACE結合中藥治療中晚期肝癌118例臨床研究．江蘇中醫藥，2002，23（11）：17

[2] 劉瑞，花寶金，侯煒．從氣機升降學說論腫瘤病機．中醫雜志，2014，55（7）：545

[3] 武維屏．肺癌從肝論治探析．中醫雜志，2014，55（24）：2092

R273

A

1672-397X（2015）05-0005-03

張曉春（1965—），男，醫學博士，主任中醫師，從事惡性腫瘤的臨床防治研究。dxj2319@sina.com

2015-02-09

編輯：傅如海

國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目；國家臨床重點專科建設項目