妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素分析

錢霏菲

張家港市婦幼保健所婦保科，江蘇張家港 215600

妊娠期糖尿病為妊娠期特有疾病之一，主要為妊娠所致孕婦機(jī)體代謝發(fā)生改變引起胰島素相對(duì)分泌不足，表現(xiàn)為機(jī)體血糖升高[1]。隨著生活水平提高，生活習(xí)慣改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響母嬰健康[2]。分析妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素，為臨床提供預(yù)防、治療參考依據(jù)，對(duì)降低妊娠期糖尿病發(fā)病率、保障母嬰安全有重要意義。為此筆者進(jìn)行該研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集張家港地區(qū)13家醫(yī)院2 759例孕婦完整臨床資料行回顧性分析，根據(jù)是否為妊娠期糖尿病分為糖尿病組（540例）和非糖尿病組（2 219例）。所有孕婦均規(guī)律進(jìn)行孕期檢查，通過病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合OGTT實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查均明確鑒別出妊娠期糖尿病和非糖尿病孕婦。所有孕婦均排除合并有其它妊娠疾病，排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙孕婦。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集兩組孕婦一般臨床資料，包括年齡，孕前身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），孕次、是否流產(chǎn)、文化程度、糖尿病家族史、吸煙、高血壓病史、體育鍛煉、高膽固醇血癥等，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素和多因素分析，分析妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素。BMI計(jì)算公式：BMI=體重（kg）/身高平方（m2），規(guī)定 BMI≥25 kg/m2為肥胖，＜25 kg/m2為非肥胖[3]。膽固醇：抽取孕婦空腹靜脈血，采用酶標(biāo)法檢測(cè)，如總膽固醇TC6.22 mmol/L(240 mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥4.14 mmol/L(160 mg/dl)時(shí)為高膽固醇血癥[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析(χ2趨勢(shì)檢驗(yàn))及多因素分析(Logistic回歸分析)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般臨床資料單因素分析

糖尿病組高齡產(chǎn)婦、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血壓病史孕婦比例高于非糖尿病組，體育鍛煉孕婦比例低于非糖尿病組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料單因素分析

2.2 多因素分析

對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，得出年齡、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血壓病史均為妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素，其中糖尿病家族史OR值為11.281 4高于其余危險(xiǎn)因素值，表明與妊娠期糖尿病發(fā)病最為相關(guān)，體育鍛煉為保護(hù)因素。詳見表2。

表2 多因素分析

3 討論

妊娠期糖尿病在正常妊娠婦女中發(fā)病率約占0.5%~15%，且呈逐年上升趨勢(shì)[5]。研究表明，妊娠期糖尿病發(fā)病因素較多，主要與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，但具體影響其發(fā)病危險(xiǎn)因素報(bào)道較少[6]。該研究得出，年齡、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血壓病史均為妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素，而體育鍛煉為其發(fā)病保護(hù)因素。其中糖尿病家族史與妊娠期糖尿病發(fā)病關(guān)系最為密切，與報(bào)道指出遺傳因素相符合。

糖尿病家族史患者，遺傳基因可能會(huì)導(dǎo)致患者胰島素功能相對(duì)不足，在妊娠后由于機(jī)體代謝旺盛，所需胰島素量增大后表現(xiàn)為胰島素分泌相對(duì)不足，從而發(fā)生妊娠期糖尿病[7]。研究指出，父母單方為糖尿病患者，妊娠期患糖尿病機(jī)率為正常孕婦2~3倍，父母雙方均為糖尿病患者，妊娠期患糖尿病機(jī)率為正常孕婦5~15倍[8]。可見，妊娠期糖尿病與遺傳因素密切相關(guān)，臨床中針對(duì)有糖尿病家族史孕婦應(yīng)做好預(yù)防工作，積極避免引起糖尿病發(fā)生其它危險(xiǎn)因素，以降低妊娠期糖尿病發(fā)病率。研究表明，高齡產(chǎn)婦為妊娠期糖尿病發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，妊娠≥35歲后稱為高齡產(chǎn)婦，此時(shí)機(jī)體各項(xiàng)功能處于平衡或衰退時(shí)期，妊娠期間提高機(jī)體各方面代謝，從而提高妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9]。另有研究表明，高齡產(chǎn)婦可能與體重隨著年齡增長，在妊娠時(shí)體重過胖而導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生[10]。該研究未進(jìn)行深入探究，但分析指出肥胖為妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素。臨床研究表明，肥胖同樣為2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素，分析指出肥胖患者脂肪細(xì)胞分泌抵抗素、瘦素、腫瘤壞死因子（TNF-α）等，通過旁分泌、內(nèi)分泌、血液循環(huán)等作用于相應(yīng)靶器官，可導(dǎo)致機(jī)體代謝失衡，從而引起糖尿病發(fā)生[11]。目前，孕前肥胖育齡婦女體重增加較為明顯，臨床進(jìn)行孕前教育過程中應(yīng)注重提醒患者控制體重，以降低妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，該研究得出高血壓病史為妊娠期糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素，相關(guān)研究對(duì)高血壓引起妊娠期糖尿病發(fā)病報(bào)道較少見，分析指出可能與高血壓導(dǎo)致機(jī)體代謝異常有關(guān)[12]。體育鍛煉為妊娠期糖尿病保護(hù)因素，體育鍛煉可增加機(jī)體胰島素靶器官對(duì)胰島素敏感性，在相等條件下可減少胰島素使用量，從而減輕胰島素相對(duì)不足，降低妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]。臨床中對(duì)于育齡期、孕期婦女應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體抵抗力、對(duì)胰島素敏感性，降低妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血壓病史為妊娠期糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素，體育鍛煉為保護(hù)因素，臨床中針對(duì)高危孕婦應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，以降低妊娠期糖尿病發(fā)生。

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