社區護理干預對老年糖尿病患者腹部手術后胃腸功能恢復的影響

徐勤愛

黑龍江省香坊實驗農場社區衛生服務站護理部，黑龍江哈爾濱 150038

社會的進步與科學技術的發展為醫療條件的改善提供了良好基礎，腹部手術的開展也為患者提供了新的治療方案。然而，老年患者多合并有糖尿病[1]，身體機能相對較差，術后受麻醉、創傷等因素的影響，因胃腸功能受到抑制引起惡心嘔吐、腹脹等不良反應，嚴重影響患者對營養的吸收，導致治療后病情的恢復緩慢，不利于其術后健康的恢復及生活質量的提高。護理干預是護理人員提供護理服務，改變患者行為和生活方式的一個過程[2]，護理干預的實施有利于促使患者術后病情的有效恢復，且對生活質量的提高具有重要作用。該社區2012年12月—2013年12月對行腹部手術的老年糖尿病患者進行護理干預，目的是改善患者的胃腸功能，降低不良反應發生率，并提高護理滿意度。經觀察可知護理干預對患者術后胃腸功能的恢復具有明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組86例研究對象為該社區2012年12月—2013年12月負責管理的行開腹手術的糖尿病患者，并隨機分為對照組和觀察組，每組患者各43例。其中對照組男23 例，女 20 例；年齡 56～85歲，平均年齡（65.5±5.8）歲；糖尿病病程時間為4～20年，2型糖尿病；胃癌根治術8例、闌尾切除術12例、腹腔鏡膽囊切除術23例。對照組男 26例，女 17例；年齡 55～84歲，平均年齡（66.2±5.4）歲；糖尿病病程時間為5～21年，2型糖尿病；胃癌根治術10例、闌尾切除術13例、腹腔鏡膽囊切除術20例。兩組相關資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規護理，包括禁食、補液及健康宣教等，待患者病情平穩時，指導其取半臥位，每2 h協助其翻身拍背，術后第5 d根據病情下床進行活動。觀察組在常規護理的基礎上進行護理干預，措施如下。

1.2.1 建立健康檔案 社區護理人員收集并整理患者的一般資料，了解患者的性別、年齡、家庭情況、文化程度、生活習慣、心理狀況及病情發展等情況，然后建立健康檔案，并制定護理計劃和方案，以便根據患者的具體情況進行后續的護理干預工作。

1.2.2 醫用術后貼 術后6 h使用醫用術后貼緊貼于患者雙側足三里處，按摩5 min，每隔1 d進行1次更換。

1.2.3 大黃灌腸 溫水50 mL加生大黃粉15 g均勻攪拌，控制溫服為39～41℃，采用注射器抽取藥液，并連接一次性吸痰管保留灌腸，1次/d。

1.2.4 控制血糖 手術患者均合并有糖尿病，護理期間應加強對血糖水平的控制。應用微量注射泵采取靜脈方式泵入胰島素，每隔1 h對患者的血糖值進行測定，根據測定結果合理調整泵入速度，控制血糖為6.0～8.0 mmol/L。

1.2.5 行為指導 術后指導患者進行踝泵運動，1次/30 min，體質虛弱無法自行活動者在護理人員的協助下進行運動。待患者病情平穩后，指導其進行上下肢運動。上肢運動：上肢進行屈、舉、握、展活動，每次活動8～10 min，每天活動2～3次；下肢運動：臥床期間進行踝泵運動，并在護理人員的協助下變換體位。術后第3天鼓勵患者下床進行活動，可先在床上坐起或在床邊站立，5 min后在床邊行走，每次活動15～30 min，每天早晚各活動一次；體質虛弱無法下床活動者根據情況增加床上活動的時間。

1.2.6 健康教育 社區護理人員開展術后健康恢復知識講座，向患者介紹術后不良反應及相關注意事項；緩解患者術后產生的不良情緒，幫助其樹立病情康復的信心；指導患者遵醫囑服藥，提高患者服藥的依從性；引導患者按時進行血糖監測；并讓患者養成良好的生活習慣，飲食清淡，營養豐富，戒煙戒酒，注意個人衛生，以促進胃腸功能恢復，并避免感染癥狀的發生。

1.3 指標觀察

①觀察兩組腸鳴音恢復時間，術后每2 h聽診一次，了解并掌握腸鳴音恢復情況，根據每分鐘超過3次的標準進行評價，提示患者腸鳴音恢復正常。聽診時對患者排便排氣及腹脹情況進行詢問，并記錄首次排便時間、排氣時間及腸鳴音恢復時間。②比較兩組患者的不良反應，對患者術后72 h的惡心嘔吐及腹脹情況進行評估。③采用該社區自行設計的問卷調查表對兩組患者的護理滿意度進行評價，設置分值為0～10分，9～10分為非常滿意，0～4分為不滿意，其余分值為滿意。借助問卷調查表的評分評價社區護理人員的工作情況，記錄患者的滿意度。

1.4 統計方法

應用SPSS 13.0進行數據處理，分數（%）表示計數資料，均數±標準差（±s）表示計量資料，分別采用 χ2和t檢驗，P＜0.05說明比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復時間的對比

在患者排便排氣時間、腸鳴音恢復時間方面，對照組胃腸功能恢復時間明顯長于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者術后胃腸功能恢復良好。兩組胃腸功能恢復情況具體見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間的對比（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復時間的對比（±s）

組別 例數 排氣時間（h） 排便時間（h） 腸鳴音恢復時間（h）觀察組對照組43 43 t P 52±5 80±9 17.8336＜0.05 61±6 97±7 25.6051＜0.05 42±4 61±6 17.2777＜0.05

2.2 兩組術后72 h不良反應發生情況的比較

兩組術后72 h均有不良反應發生，觀察組與對照組術后72 h發生不良反應分別為1例和8例，不良反應發生率分別為2.3%和18.6%；對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組術后72 h不良反應發生情況的比較（n）

2.3 兩組患者護理滿意度情況的比較

觀察組與對照組的護理滿意度分別為95.3%和76.7%，結果說明觀察組護理滿意度更高，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組護理療效更為顯著，具體見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況的比較（n）

3 討論

老年人由于機體功能逐漸下降，新陳代謝功能不足，各臟器出現不同程度的退化，如消化液分泌減少、肌層萎縮、消化吸收功能減退等均是消化系統退化的主要表現[3]。老年患者進行腹部手術，術后受創傷及麻醉因素的影響，部分神經支配被阻斷，胃腸神經激素調節出現紊亂，抑制胃腸功能的正常發揮，術后可出現排便功能障礙、肛門排氣障礙，病情嚴重的患者容易引起腸麻痹、腸粘連等并發癥，對術后機體功能的恢復造成嚴重影響[4-5]。術后加強腹部手術患者的護理干預，指導其早期活動促進腸蠕動，可增強患者的臟器功能，促使其新陳代謝正?；謴停瑫r有助于改善其自主神經功能，隨之胃腸交感神經興奮得以抑制，副交感神經興奮獲得提高，這對患者胃腸道功能的恢復具有重要作用[6]。該研究結果顯示，觀察組患者胃腸道功能恢復時間均明顯短于對照組，觀察組術后72 h不良反應發生率的2.3%明顯低于對照組的18.6%，且護理滿意度的95.3%高于對照組的76.7%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明護理干預對社區行腹部手術的老年糖尿病患者的胃腸功能恢復具有明顯效果。相關研究[7]選取136例行腹部手術的老年糖尿病患者作為研究對象，并隨機平分為對照組和觀察組，觀察組經常規護理及護理干預，其胃腸功能改善、并發癥控制及臨床療效等情況均明顯優于進行常規護理的對照組，其相關結果與該研究結果基本一致，進一步證實了護理干預恢復腹部手術患者胃腸功能的有效性和安全性。

護理干預是改變患者行為和生活方式的重要過程，該研究通過實施護理干預干預措施，對腹部手術患者術后胃腸功能的恢復起到重要作用。①腹部手術患者術后早期使用醫用術后貼貼敷足三里，同時配合大黃灌腸進行治療，能夠有效促使患者胃腸功能的正?；謴?，且術后排氣時間縮短明顯。貼敷和灌腸操作比較簡單，無毒副作用。中醫學指出手術對臟腑脈絡造成損傷，離經之血留于腹內，淤血阻滯，運行不暢，對脾胃升降功能造成影響，致使不能藏谷納新，術后無法正常排氣。腸道是傳化之腑，降下為順，治療上一般以“行氣通腑，活血化瘀”為原則[8]。足三里具有和胃消滯、通調經絡氣血、調中氣、扶正培元等功能；而醫用術后貼中的鋁鐵硼永磁鐵片能夠對組織細胞起到活化作用，隨之患者微循環功能得以改善，且鋁鐵硼永磁鐵片與遠紅外微粉組合成熱輻射共振，定位于特定穴位上可以進行藥物刺激，并起到活血化瘀的效果。大黃性寒，具有瀉火涼血、活血化瘀、通便導滯之功效，大黃中含有的番瀉甙的導瀉作用很強，其影響腸道平滑肌興奮，可促進腸蠕動。借助大黃灌腸對腸道蠕動進行刺激治療，患者術后給藥方便，且不出現在拒藥現象。②糖尿病患者胰島素受體功能嚴重不足，且老年患者的肝腎功能不健全，對胰島素滅活降解功能產生限制作用，影響胰島素敏感性產生較大差異，且藥物的用量不容易控制。糖尿病患者高血糖形成后，產生胃腸道黏膜蛋白，對胃腸道黏膜的增生及修復造成嚴重影響，同時在手術應激刺激的作用下，胃腸道激素不斷分泌，不利于血液供應及胃腸道運動，且患者術后胃腸道功恢復受到影響，使其健康的恢復時間變得緩慢[9]。研究表明通過靜脈輸入胰島素可以對患者血藥濃度進行有效維持，期間依據患者血糖情況可合理調整給藥速度，可提高對血糖的控制能力，間接性的促進了腹部手術術后糖尿病患者胃腸功能的恢復。③腹部手術患者術后48～72 h可正?；謴湍c蠕動，術后無法自主肛門排氣者容易出現腹脹現象。腹脹嚴重患者除感到不適外，可引起腸肌上升、運動受限所致的呼吸困難，同時對腹壁切口愈合、腸道吻合口愈合造成不良影響。對此，患者早期進行肢體活動對胃腸功能的改善具有重要意義。實踐證明患者術后早期進行功能鍛煉，可明顯促進血液循環，改善胃腸功能，同時又具有預防精神抑郁的作用，有利于患者術后健康的恢復[10]。④根據腹部手術術后健康教育的需求，從該社區接受患者之日起進行健康教育，對患者術后健康的恢復具有重要意義。手術可引起患者產生非特異性心理反應，對患者的心理內穩態造成嚴重干擾，致使其出現抑郁、焦慮等負面心理，繼而影響人的生理功能下降，產生睡眠障礙、食欲降低、免疫力降低等情況。因此，通過護理干預加強對患者的指導和管理，一方面可以緩解其心理和生理的應激反應，使其病情康復的信心得以增強；另一方面，引導患者合理服藥，養成良好的生活習慣，預防感染癥狀的發生，促進胃腸功能恢復，對手術患者健康的恢復具有重要作用。

綜上所述，護理干預對該社區行腹部手術的老年糖尿病患者胃腸功能的恢復具有明顯效果，通過護理干預措施的實施，患者術后不良反應發生較少，護理滿意度顯著提高，因此可作為恢復腹部手術患者胃腸功能的護理手段，且值得臨床應用及推廣。

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