護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

李春紅

吉林省樺甸市人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林樺甸 132400

妊娠期糖尿病(GDM)屬于糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型，該病多見于妊娠的晚期,屬于高危妊娠，并且易并發(fā)妊高癥，該病很容易導(dǎo)致胎兒畸形和胎兒宮內(nèi)窘迫，也會(huì)造成羊水過多等問題，是對(duì)母兒健康都有很大危害的疾病[1]，高血糖的環(huán)境使巨大兒的發(fā)生率升高,高血糖的利尿作用胎兒產(chǎn)尿增加,羊水過多發(fā)生率升高,子宮張力過大,使產(chǎn)時(shí)子宮收縮力減弱,易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生,而且由于感染的原因,陰道炎、羊膜炎增加胎膜早破的發(fā)生率。所以，對(duì)于妊娠期糖尿病的護(hù)理，就有著更高的要求。為了探討和研究有效的護(hù)理方法，該院運(yùn)用自2013年9月—2015年5月期間收治的妊娠期糖尿病孕婦，通過開展全程護(hù)理干預(yù)的方法，有效減少了并發(fā)病的發(fā)生率，效果非常明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院運(yùn)自2013年9月—2015年5月期間收治的妊娠期糖尿病孕婦110例患者作為研究對(duì)象。全部患者均具備糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)原則將其分成觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組患者年齡在23~45歲之間，平均為（32.3±3.7）歲；對(duì)照組患者的年齡在22~37歲之間，平均年齡為（28.6±4.0）歲。該兩組患者在年齡等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

臨床中對(duì)于對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法。而對(duì)觀察組的55例患者，則采用護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。1.2.1心理護(hù)理 要在產(chǎn)前時(shí)刻注意檢查監(jiān)測孕婦血糖情況，一旦有確診糖尿病的孕婦，就要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說明病因并列舉治療成功病例，以緩解和解除病人不安煩躁以及焦慮等情緒，從而幫助患者積極配合樂觀面對(duì)，增強(qiáng)她們治療疾病的信心[2]。

1.2.2 飲食方面護(hù)理 為控制妊娠期的血糖，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者要少食多餐，注意補(bǔ)充充足的無機(jī)鹽維生素及微量元素，同時(shí)加強(qiáng)膳食纖維和攝入微量元素，并能根據(jù)孕婦個(gè)人的飲食習(xí)慣，給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。

1.2.3 定期檢查護(hù)理 指導(dǎo)該類患者在妊娠的早期，可每2周1次妊娠檢查，在孕晚期，要達(dá)到每周1次檢查。每次除產(chǎn)科常規(guī)B超等檢查的內(nèi)容外，還要進(jìn)行尿糖和血糖測定。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和教會(huì)患者自查尿糖指標(biāo)以及結(jié)果判斷的方法，發(fā)現(xiàn)血糖指標(biāo)超標(biāo)，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。

1.2.4 健康指導(dǎo) 加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者勤換勤洗，做好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，以利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防易感部位的感染[3]，一旦感染，還應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行治療，并給予有效的控制。

1.2.5 指導(dǎo)患者適量適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)利于體重減少和胰島素敏感性提高，改善脂代謝紊亂和血糖,從而提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率并促使血糖下降。但關(guān)鍵是要注意運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者，運(yùn)動(dòng)要在餐后0.5~1 h，時(shí)間以20~30 min為宜，運(yùn)動(dòng)量要保持心率每分鐘在120次以下，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，t配對(duì)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率和百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，兩組患者的血糖水平均得到了有效地控制，觀察組患者使用短效胰島素注射的共有4例（7.27%）。明顯低于對(duì)照組患者（14/55,25.45%）中，該兩組患者的胰島素使用率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.496，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者入院后血糖控制狀況對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者入院后血糖控制狀況對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 入院時(shí) 住院5 d 入院時(shí) 住院5 d觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）空腹血糖 餐后2 h血糖t P 5.920±0.419 8.496±1.527 5.031<0.05 5.793±0.361 6.224±0.559 1.257<0.05 9.315±0.383 12.707±2.414 4.006<0.05 9.288±0.201 10.326±0.82 3.178<0.05

2.2 兩組患者早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過不同的護(hù)理措施，觀察組在早產(chǎn)、新生兒窒息、妊高癥、巨大兒和胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（10/55），明顯低于對(duì)照組患者（41.82%，23/55）、該兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.773，P<0.05），具體見表 2。

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)，是危害婦孕和新生兒以及胎兒嚴(yán)重疾病[4]。不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦并發(fā)多種并發(fā)癥，由于體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂,形成高血糖環(huán)境,出現(xiàn)血管病變,易并發(fā)重度子癇前期、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等。高血糖的影響孕婦抵抗力下降,易并發(fā)感染性疾病,如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性陰道炎,產(chǎn)后易并發(fā)產(chǎn)褥感染。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與控制,將會(huì)導(dǎo)致發(fā)生高血糖酮癥酸中毒,另外由于血糖的不斷升高，會(huì)累及胚胎發(fā)育甚至造成胚胎死亡和流產(chǎn)。同時(shí)，由于高血糖的環(huán)境，能使胎兒血管病變，導(dǎo)致以心臟畸形和心肌肥厚為主要表現(xiàn)的單器官畸形。而且，有此疾病的婦女分娩的新生兒，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征要高于正常妊娠的6倍[5]。這主要是因?yàn)椋谔悄虿〉脑袐D中，與高血糖導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)合成和分泌的減少,使得胎肺成熟延遲,足月兒也易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征和肺透明膜病,所以，對(duì)于該病的治療，對(duì)于護(hù)理也有著更高的要求。

表2 觀察組和對(duì)照組新生兒并發(fā)癥狀況對(duì)比[n（%）]

李琦等相關(guān)研究[6]證明，系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高妊娠期糖尿病患者的療效，因?yàn)椴捎眯睦碜o(hù)理和合理控制飲食，恰當(dāng)使用胰島素加上適當(dāng)鍛煉，以及定期檢查觀測等一系列有效的護(hù)理干預(yù)，并積極爭得患者配合治療護(hù)理，并可以取得明顯的效果。此外，同時(shí)要特別注意使血糖控制在正常水平，并給予及時(shí)正確的評(píng)估，這也事關(guān)妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)措施的關(guān)鍵和成敗[7]。另一方面，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)由此產(chǎn)生的如妊娠期高血壓和巨大兒，以及早產(chǎn)先兆和畸形兒等并發(fā)癥，這將會(huì)對(duì)提高妊娠質(zhì)量和降低母兒死亡率，確保母嬰健康意義重大。

該研究中，經(jīng)過護(hù)理，兩組患者的血糖水平均得到了有效地控制，觀察組患者使用短效胰島素注射的共有4例（7.27%）。明顯低于對(duì)照組患者（14/55,25.45%）中，該兩組患者的胰島素使用率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.496，P<0.05）。說明有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于血糖控制，能夠發(fā)揮明顯的作用，另一方面，早產(chǎn)、新生兒窒息、妊高癥、巨大兒和胎兒宮內(nèi)窘迫屬于妊娠期糖尿病的常見并發(fā)癥。該研究中，觀察組的等并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（10/55），明顯低于對(duì)照組患者（41.82%，23/55）、該兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比，差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.773，P<0.05），這和陳艷霞等研究結(jié)果[8]基本相符，也說明，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可以明顯減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦，通過有效的護(hù)理干預(yù)，能達(dá)到良好的護(hù)理效果，并能大大降低并發(fā)癥，對(duì)孕婦和新生兒的安全保障作用顯著。

[1]易云霞,盧群.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,13(4):312.

[2]潘小佳,胡善榮,孫園,等.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及圍生兒結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,7(22):299.

[3]何素英.健康教育在妊娠合并糖尿病患者治療中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,10(8):168.

[4]曹黨年.妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)[J].江蘇衛(wèi)生保健,2014,18(2):231.

[5]鄒丹,金豐梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2013,20(3):305.

[6]李琦,蘇筱穎,曾苑玲,等.妊娠期糖尿病篩查及護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中外醫(yī)療,2013,12(9):170-171.

[7]黃麗葵,吳文清,彭麗華,等.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,19(5):179.

[8]陳艷霞,魏輝,魏燕.不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,8(23):233.