分析慢性心功能不全合并糖尿病6 0例的護理體會

惠琳

南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000

慢性心功能不全（又稱之為心力衰竭）是指由于各種功能性或器質(zhì)性的心臟疾病，心室射血和充盈能力受到損害而引起的一種復雜綜合性心臟病[1]。慢性心功能不全常因情緒激動或感染等因素加重心臟疾病，嚴重者將威脅其身體健康和生命安全。老年人群是慢性心功能不全疾病的好發(fā)人群，多數(shù)慢性功能不全患者均并發(fā)有糖尿病，其致殘率和致死率均較高[2]。該研究對2014年7月—2015年7月該院心內(nèi)科收治的慢性心功能不全并發(fā)糖尿病患者實施個體化護理服務，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年7月該院心內(nèi)科收治的92例慢性心功能不全并發(fā)糖尿病患者作為探討對象，所有患者均行心臟彩超檢查顯示心臟左室射血分數(shù)值為35%~40%，其臨床癥狀均包括一定程度的胸悶、氣短和活動耐量降低，同時所有患者糖尿病診斷均符合WHO制定的有關(guān)糖尿病診斷標準。按照護理方式的不同將所有患者分為對照組和觀察組，其中對照組患者46例，最小年齡為18歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（37.5±4.2）歲，病程時長為2~14年，平均病程時長為（5.2±1.6）年，文化程度包括高中及其以下21例、中專及其以上25例，職務分布包括農(nóng)民11例、工人18例、事業(yè)單位人員17例，觀察組患者46例，最小年齡為20歲，最大年齡為56歲，平均年齡為（38.3±5.0）歲，病程時長為2~15年，平均病程時長為（5.4±1.9）年，文化程度包括高中及其以下17例、中專及其以上29例，職業(yè)分布包括農(nóng)民9例、工人17例、事業(yè)單位人員20例。兩組患者平均年齡、病程時長、文化程度及職業(yè)分布等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施進行護理：針對患者服藥和日常注射等方面給予基礎(chǔ)護理工作，若患者未主動要求則不給予額外護理。研究組患者實施個體化護理方式進行護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 護理評估 入院后護理人員及時對患者心功能和血糖進行仔細評估，根據(jù)患者具體病情變化情況對心功能和血糖情況進行有效控制，了解患者疾病、運動、飲食等情況，以便制定針對性的護理措施。

1.2.2 心理輔導 由于住院患者受到疾病的影響在心理上難免會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，中醫(yī)學認為患者若長時間的處于心結(jié)或其心理情緒處于低沉狀態(tài)，將會導致患者郁結(jié)難舒，久而久之會影響機體生理功能，對疾病的治療和康復產(chǎn)生嚴重影響，所以護理人員應特別注意患者心理情緒的變化情況，并對患者進行心理開導，盡量多與患者及其家屬進行交流和溝通，及時掌握患者心理變化情況，根據(jù)其具體心理情緒采取針對性的護理措施，最大程度地滿足患者心理和生理上的需求，使患者保持一種良好和愉悅心態(tài)面對治療和護理，從而促進疾病的快速康復。

1.2.3 飲食護理 飲食控制對于糖尿病患者來說顯得十分重要，由于慢性心功能不全并發(fā)糖尿病患者腸系膜低灌注和腸道淤血等將引起患者營養(yǎng)不良，導致患者發(fā)生低血糖和水電解質(zhì)紊亂，進而增加患者死亡率，因此飲食治療是臨床治療該類患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可直接影響患者的治療和護理效果，所以醫(yī)護人員應根據(jù)患者具體生理情況制定相應的營養(yǎng)套餐，正確指導患者進行飲食，如每天限制患者攝入的總熱量，保證患者充足營養(yǎng)，多使用魚類、肉類、豆制品、蔬菜和谷類食物，此外護理人員還需給予患者飲食保健護理，叮囑患者禁食葡萄糖、蔗糖和糖類食物。

1.2.4 健康教育 醫(yī)護人員需向患者及其家屬詳細講解慢性心功能不全和糖尿病疾病的相關(guān)知識，讓患者做到熟悉或掌握；護理人員可細致調(diào)查患者及其家屬對相關(guān)兩種疾病的認識程度，同時將患者的基本情況詳細向患者和家屬進行介紹，并為患者及其家屬提供全方位的健康教育，健康教育包括針對患者具體病情變化情況制定飲食控制模式和日常活動標準，避免患者自我護理不便導致病情加重，同時可為患者開展慢性心功能不全和糖尿病疾病的發(fā)病原因、治療方法、注意事項等相關(guān)知識講座，為患者及其家屬定期發(fā)放相關(guān)疾病資料，加強其對疾病知識的認知；此外護理人員還應了解患者在胰島素等藥物服用上是否具有不適感，并告知患者及其家屬服藥后可能出現(xiàn)的情況，若不適感較嚴重時需立即通知管床醫(yī)生及時調(diào)整用藥方案及對應治療措施，另外護理人員可協(xié)助患者找到自身疾病的誘發(fā)因素，樹立其治愈疾病的信心。

1.2.5 用藥指導 由于住院患者特別是患有慢性心功能不全和糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病患者多需要較長時間的服用藥物進行治療，而長時間的藥物治療具有一定的風險性，因此醫(yī)護人員應叮囑患者服用藥物時應注意家庭護理，預防過量服用或誤服所導致的不良事件；另外藥物治療期間需加強藥物安全管理，為患者及其家屬明確各種治療藥物的用法用量及不良反應情況。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者護理后血壓和血糖變化情況以及患者對護理服務滿意度。滿意度評價標準包括滿意、較滿意和不滿意，其中：①滿意指患者氣短、胸悶、水腫等臨床癥狀全部消失，血壓和血糖完全恢復至正常水平，病情穩(wěn)定；②比較滿意指患者氣短、胸悶、水腫等臨床癥狀有所緩解，血壓和血糖基本恢復至正常水平，病情逐漸好轉(zhuǎn)；③不滿意指指患者氣短、胸悶、水腫等臨床癥狀以及血壓和血糖均未恢復或較前加重，病情進一步惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

所有患者數(shù)據(jù)均輸錄入微軟excel數(shù)據(jù)庫進行整理，并采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料和計量資料分別以百分比和（±s）表示，組間比較分別使用χ2和t檢驗。若P＜0.05則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓和血糖變化情況比較

經(jīng)過有效護理后，研究組患者其舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖以及平均糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較

研究組患者對護理服務總滿意度為97.87%，對照組患者對護理服務總滿意度為84.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者血壓和血糖變化情況比較（±s）

表1 兩組患者血壓和血糖變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

血壓（mmHg） 血糖（mmol/L）組別（例數(shù)） 舒張壓 收縮壓 空腹血糖 餐后血糖平均糖化血紅蛋白水平（%）對照組（46）研究組（46）t P 95.46±10.80(84.82±9.59)#4.9964 0.0000 148.13±8.45(133.56±9.52)#7.7631 0.0000 8.25±2.08(7.05±1.26)#3.3467 0.0000 12.94±1.36(8.73±1.58)#13.6967 0.0000 7.05±0.59(6.74±0.52)#2.6734 0.0044

表2 兩組患者對護理服務滿意度比較

3 討論

慢性心功能不全并發(fā)糖尿病常常會對患者身體健康產(chǎn)生嚴重危害，嚴重患者將威脅其生命安全[3]。患者心功能改善主要包括體重減輕、活動耐量增加，水腫癥狀消失等，對慢性心功能不全患者實施護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是改善其心功能不全的臨床癥狀[4]。對于慢性心功能不全并發(fā)糖尿病患者有效地控制其血糖，可進一步加強強心和利尿藥的治療作用。一旦慢性心功能不全患者血糖過低，將增加心血管類疾病的死亡率。醫(yī)護人員對慢性心功能不全患者實施個性化護理應有效做好患者心理疏導、飲食指導、健康教育等，以便提高患者治療依從性，進而全面改善患者心功能不全和血糖異常現(xiàn)象，從而減少患者死亡率，增加其預后生活質(zhì)量[5-6]。該研究結(jié)果顯示，實施個性化護理的研究者患者血壓和血糖變化情況以及患者對護理服務的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組。綜上所述，個性化護理不僅可有效改善患者臨床癥狀，還能提高護理服務滿意度，該方法具有臨床推廣應用價值。

[1]張雪萍.慢性心功能不全合并糖尿病患者的臨床護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(5):185.

[2]由曉丹.胰島素聯(lián)合西格列汀二甲雙胍片治療2型糖尿病肥胖心功能不全患者的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2015(3):120-121.

[3]張永祥.厄貝沙坦治療2型糖尿病合并慢性心功能不全的臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015(9):69-71.

[4]師靜梅,原武紅,師布朵,等.培哚普利與美托洛爾治療糖尿病無癥狀心功能不全的臨床對比研究[J].中國基層醫(yī)藥,2015(7):1072-1073.

[5]王霞.慢性心功能不全合并糖尿病40例的護理[J].廣東醫(yī)學,2013,34(9):1475-1476.

[6]陳文,林文海.無癥狀心功能不全2型糖尿病患者的同型半胱氨酸與N-末端腦鈉肽前體水平的相關(guān)性[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(11):1813-1814.